Imagerie des bronchiolites. Pierre-Yves Brillet Université Léonard de Vinci (Paris XIII) Hôpital Avicenne, Bobigny
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- Eléonore Gravel
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1 Imagerie des bronchiolites Pierre-Yves Brillet Université Léonard de Vinci (Paris XIII) Hôpital Avicenne, Bobigny
2 Bronchioles Voies aériennes a dépourvues d de cartilage Zone de transition bronches-alv alvéoles 13 ème -18 ème ordre Ø < mm Ép. paroi < 0,15 mm
3 Imagerie des Bronchiolites Atteinte inflammatoire des bronchioles membraneuses et respiratoires Diagnostic clinique et fonctionnel difficile Radiographie du thorax souvent normale La TDM en HR est l examen l de choix
4 Classification anatomo-pathologique Inflammation prédominante (cellulaire) Aigues Infections, Fumées et gaz toxiques Chroniques Folliculaire, Respiratoire, PHS, Panbronchiolite Fibrose prédominante Constrictive Post-transplantation, transplantation, Post-infection, PR Pneumonie organisée Infection, inhalation, médicaments, m connectivites
5 Classification clinique Ryu JH. AJRCCM 2003;168:1277
6 Bronchiolites Sémiologie TDM Micronodules centrolobulaires Aspect d arbre d en bourgeon Miliaire bronchogène ne Perfusion en mosaïque Piégeage expiratoire Condensations multifocales
7 Micronodules centrolobulaires Flous, irréguliers > 2 mm de la plèvre Parfois Parfois reliés s aux AP (arbre en bourgeon) En En grappe autour de l'artere CL (rosette) En En foyers multiples diffus et homogène
8 Pipavath SJ. AJR 2003;18:354
9 Maximum Intensity Projection 1 mm 3 mm 7 mm Beigelman-Aubry C. Radiographics 2005;25:1229
10 Arbre en bourgeon Bronchioles dilatées remplies de sécrétion ou de mucus Aspect en Y ou V Cause la plus fréquente: Bronchiolite infectieuse
11
12 Arbre en bourgeon Infectieux : BK, myco atypiques, bactéries (mycoplasme), viral (CMV,PCC) Atteinte bronchique: mucoviscidose, Kartagerner, asthme, BPCO Connectivites: folliculaire Panbronchiolite ABPA cancer estomac, sein, Ewing, rein Rossi SE. Radiographics 2005;25:789
13 Aspect en rosette BK
14 MN CL diffus et homogènes PHS (subaigüe) Bronchiolite respiratoire Autres: Hémorragie alvéolaire Connectivites
15 Bronchiolite d'hypersensibilité MN flous CL 1 à 5 mm +/- perfusion en mosaïque +/- lobules piégés Evolution fibrosante
16 Fréquence an ies pulm. Micronodules mal définis Plages de VD Emphysème Tabac Devenir des micronodules Inchangés (37%) + profus (37%) Remplacés par emphysème (26%) Remy-Jardin M, Radiology 2002;162:1108
17 Signes associés Atteinte bronchique d amontd Emphysème me Kyste Cavités Condensation alvéolaire Bronchiolite constrictive
18 BPCO
19 Bronchectasies Proximales Prédominance sup Impactions mucoides En doigt de gant ABPA
20 Kartagener Situs inversus Sinusite Bronchectasies
21 VIH Mc Guinness. AJR 1997;168:67
22 Tuberculose post-primaire MN: 95% Cavités: 45% Atteinte multifocale S1, S3, S6 Signes associés: plèvre, GG (rares), condensations Possible réaction d hypersensibilité Régression lente des images sous TT Leung AN. Radiographics 1999;210:307
23 Bronchiolites d'aspiration Facteurs prédisposants Oesophagien: achalasie, fistule, h. hiatale, néo, n diverticule... Origine centrale Inflammation péribronchiolaire et granulomes à corps étrangers MN des bases ou atteinte dissémin minée
24 553 patients avec MN CL prédo. HTLV-1 (243); mycoplasme (52); BK (52); Myco atypique (70); Hie Alv (68) EPBV: HTLV-1, mycoplasme, BK, MAC, ABPA, panbronchiolite - Bronchectasies: mycoplasme VD: mycoplasme, ABPA, folliculaire, PHS Condensation: ABPA, hémorragie alvéolaire Épanchement: BK, MAC, hémorragie alvéolaire Pkada F. Chest 2007;132:1939
25 Bronchiolites Sémiologie TDM Micronodules centrolobulaires Aspect d arbre d en bourgeon Miliaire bronchogène ne Perfusion en mosaïque Piégeage expiratoire Condensations multifocales
26 Perfusion en mosaïque Zones hypo et hyperdenses verre dépoli d avec gros vaisseaux Hypoventilation vasoconstriction Association à un piégeage expiratoire
27
28 minimum Intensity Projection 1 mm 3 mm
29 Sémiologie TDM Piégeage expiratoire Diminution de volume insuffisante Augmentation de densité insuffisante Du à ventilation collatérale des alvéoles
30 Patient de 60 ans Dyspnée EFR: TVO EXPIRATION
31 Bronchiolite constrictive Pathologie Fibrose sous muqueuse et /ou adventitielle Lésions plurifocales des bronchioles membraneuses Rétrécissement concentrique TDM Perfusion en mosaïque (pts( vx dans z hypodenses/hyperdenses) Piégeage expiratoire Epaississement bronches +/- DDB, impactions mucoïdes
32 TDM-HR et Mies obstructives 105 patients et 33 patients sains - 2 observateurs indépendants 1er choix diagnostic correct Nb d observations % Bronchiolite oblitérante Emphys. centro-lobulaire Patients sains Asthme Emphys. panlobulaire 35 / / / / / % 88 % 80 % 53 % 48 % Total 199/ % Copley SJ. Radiology 2002;223:812
33 Perfusion en mosaïque Expiration
34 Injection
35 F 40 ans ATCDS: BK Clinique: hémotysie + dyspnée EFR: VEMS 52%
36 F 50 ans ATCDS: BK? Sjogren Clinique: dyspnée, toux EFR: VEMS 57%
37 H 35 ans ATCDS: maladie de Castelman Pemphygus paranéoplasique Clinique: dyspnée, toux EFR: VEMS 21%
38 Syndrome de Mac Leod Origine infectieuse dans l enfancel Définition radiographique: Augmentation unilatérale de la transparence pulmonaire Piégeage expiratoire Taille du poumon variable: Nourrisson: petit poumon (défaut de développement) d Enfant: distension Découverte: ans Dyspnée, hémoptysie, h TVO Moore ADA. AJR 1992;158:1211
39 22 ans ATCDS: infection virale Clinique: hémotysie + dyspnée EFR: TVO
40
41 Bronchiolites Sémiologie TDM Micronodules centrolobulaires Aspect d arbre d en bourgeon Miliaire bronchogène ne Perfusion en mosaïque Piégeage expiratoire Condensations multifocales
42 Bronchiolite proliférative rative =Pie organisée e (BOOP ou COP) Pathologie Polypes de tissu de granulation dans les bronchioles et canaux alvéolaires Zones de pneumopathie en voie d'organisation TDM Condensations parenchymateuses uniques ou multiples, ovalaires Sous pleurales ou péribronchiques Inconstamment migratrices Parfois lésions l satellites Verre dépoli d central
43
44 Signe du halo inversé
45 CT signs Bronchiole Agression - cause connue - inconnue -diffuse - focale INFLAMMATION Singes directs: Micronodules FIBROSIS Signes indirects: Piégeage expiratoire Perfusion en mosaique Signes associés: DDB Kystes Verre dépoli Cavités
46 CONCLUSION La TDM en haute résolution r est la technique d imagerie d de choix pour l exploration l des petites voies aériennes. a Les signes TDM sont fréquemment suggestifs de l atteinte l des bronchioles, de l él étendue et de la sévérits rité de l atteinte l bronchiolaire. La TDM est fiable et reproductible pour l él évaluation de la réponse au traitement. La comparaison des clichés s en inspiration et des clichés s en expiration est la méthode m la plus sensible pour détecter d une obstruction des petites voies aériennes. a
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