Electrical, AC & refrig services / Electricitté, gaz et air conditionné. Waste management & environment / Gestion des déchets

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1 PROGRAM / PROGRAMME : Country / Pays Family name / Nom de famille : First name / Prénom : Date of birth / Date de naissance : M F Present address / Adresse actuelle : Postal code / Code postal : Telephone number / Numéro de téléphone : GSM : Name, address and telephone number of persons to be contacted in case of an emergency / Nom, adresse et numéro de téléphone des personnes à contacter en cas d'urgence : Activity options / Choix de secteur d'activité : Please select at least three options / Veuillez sélectionner au moins trois secteurs : Agricultural services / Agriculture Manufacturing industries / Industries manufacturières Electrical, AC & refrig services / Electricitté, gaz et air conditionné Waste management & environment / Gestion des déchets Commerce / Commerce Hospitality & catering / Services d'hébergement & de restauration Media / services d'information & de communication Transportations services / Services de transport Financials & Insurance / Services financiers & assurances Commercial & professional services / Services professionnels : vétérinaire, architecte, publicité... Travel agencies, tour operators, reservations / Agences de voyages, voyagistes, autres réservations Health care & services / Services de santé et d'action sociale Sport, amusement and recreation services / Services sportifs, récréatifs et de loisirs

2 When would you wish to start? / A quelle date souhaitez-vous commecer? When would you wish to finish the internship? / A quelle date souhaitez-vous terminer le stage? Accommodation / Hébergement : room in a host family with half-board / chambre en demi-pension en famille d'accueil self-catering apartment / studio avec kitchenette Command of languages / Connaissances linguistiques Creole / Créole (précisez) English / Anglais French / Français German / Allemand Italian / Italien Spanish / Espagnol Swedish / Suédois Other languages / Autres langues Poor / Faible Intermediate / Intermédiaire Advanced / Avancé Computer knowledge / Connaissance en informatique : Word Excel Access Poor / Faible Intermediate / Intermédiaire Advanced / Avancé

3 Powerpoint Internet / Courriel Other software / Autres logiciels Education and relevant / Education Courses & diplomas / Etudes et diplômes Period of time / Période : School, course / Ecole, cours : Working experience, qualifications / Expérience professionnelle, qualifications : Why do you want to make an internship and why in this sector?/ Quelle est votre motivation pour effectuer un stage dans ce secteur?

4 Describe your character / Décrivez votre personnalité : Hobbies, interests / Quels sont vos passe-temps? Do you suffer from any allergies, other medical problems? / Souffrez-vous d'allergies, autres problèmes médicaux? No / Non Yes / Oui Please precise / Précisez : Smoker / Fumeur Non smoker / Non fumeur Driving licence / Permis de conduire : No / Non Yes / Oui Since : / Depuis :

5 How did you hear about this program? / Comment avez-vous entendu parler de ce programme? Date : Signature / Name / Nom Please do not forget to add your CV and any other relevant document that you may consider of any importance for this internship. / N'oubliez pas de joindre votre CV et tout autre document qui peut appuyer votre candidature à ce stage.

QUESTIONNAIRE DU PARTICIPANT

QUESTIONNAIRE DU PARTICIPANT QUESTIONNAIRE DU PARTICIPANT NOMS: PRÉNOM: DATE DE NAISSANCE: LIEU DE NAISSANCE: ADRESSE: TÉLÉPHONE FIXE: PORTABLE: COURRIER ÉLECTRONIQUE: PERSONNE À CONTACTER EN ESPAGNE EN CAS D URGENCE: TÉLÉPHONE EN

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