PROTHESE. (cf implants, cf fracture dentaire)

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1 PROTHESE (cf implants, cf fracture dentaire) La prothèse est la partie de la chirurgie qui se propose de remplacer un organe en totalité ou en partie, par un appareil reproduisant leurs formes et, si possible, rendant les mêmes services. L'art de la prothèse dentaire est celui de remplacer des dents manquantes ou abîmées par des dents artificielles. La prothèse conjointe permet de réparer des dents abîmées dont la couronne est présente et délabrée, et ne supporterait pas longtemps une obturation par un amalgame ou un composite. Lorsqu'il s'agit d'une dent un peu délabrée, qui présente une reprise de carie, et qui ne supporterait pas un amalgame (plombage) ni un composite sans fracture, et que l'on désire ne pas la tailler complètement pour la couronner, afin de lui conserver sa forme d'origine sans l'amputer plus que ne l'impose la perte de substance due à la carie, l indication de choix est l'inlay. Un inlay est une masse métallique, le plus souvent en or jaune, car ses qualités sont exceptionnelles en dentisterie; parfois en or blanc, de moindre qualité, et enfin, rarement en acier, ou nickel-chrome, car ce métal ne se laisse pas écraser sur la dent en fin de pose, ce qui ne garantie pas une étanchéité parfaite au contraire de l'or jaune. La prothèse conjointe peut aussi remplacer une dent délabrée qui ne supporterait ni obturation classique, ni inlay. Il s'agit de couronnes unitaires. La couronne unitaire s'appuie sur la racine et le reste de la dent fracturée ou cariée profondément, et qui ne supporterait ni amalgame (plombage) ni composite ni inlay. Cette couronne unitaire est fabriquée directement à partir de ce qui reste de la dent abîmée, avec un tenon dans sa racine, il s'agit alors d'une "couronne à tenon", anciennement appelée "Richemond"qui répare d'un bloc la dent et permet de réparer celle-ci en deux séances, en alliant rapidité et qualité des soins.

2 Parfois, on peut éviter l'infrastructure métallique, et faire couronne de céramique pure afin d'obtenir une apparence plus vraie et de couleur plus chaude de la dent. Une autre méthode, utilise un inlay-core préalablement scellé dans la racine. Cet inlay-core est comme un inlay dans une dent vivante, mais avec un tenon, dans le canal de la racine, au préalable traitée, afin d'éviter toute infection ultérieure. L'empreinte définitive se fait sur les restes de la dent, avec l'inlay-core scellé, afin de disposer du maximum de détails, dent reconstituée d'une manière définitive. L'empreinte permet de construire une couronne parfaite sur un ensemble cohérent et solide: inlay-core et dent restante. Mais la prothèse conjointe peut aussi remplacer plusieurs dents manquantes en s'appuyant sur les dents voisines, grâce à d'autres couronnes. Ce sont des bridges (ou pontics en anglais!!!) d'étendue plus ou moins grande, c'est à dire de 3 à 14 dents, comme un pont d'une jetée plus ou moins longue et compliquée à réaliser avec des piliers en nombre variable. Racines à récupérer avant la pose d un bridge

3 Dans certains cas, on réalise des inlay-core pour chaque pilier, ils sont ensuite recouverts par les couronnes solidarisées. Plus grand est le nombre de couronnes solidarisées, et plus long est le bridge. Ces bridges ou couronnes prennent appui sur des dents naturelles. Mais en l'absence de dent, il est parfois possible de visser ou d'impacter dans l'os des racines artificielles en titane, qui sont des implants dentaires, dont la pose est réglée suivant un protocole chirurgical rigoureux, et qui demande une certaine expérience obtenue lors d'études spécialisées. La pose de ces implants nécessite une quantité d'os suffisante, en épaisseur, en longueur, et une place suffisante pour éviter les éléments vasculonerveux, afin d'éviter une anesthésie post-opératoire. Lorsque l'os est en quantité insuffisante, nous disposons de matériel osseux artificiel humain ou bovin, indemne de virus du HIV, d'une infection par le prion, de toute maladie transmissible. Il est alors possible de poser des implants, dans le sinus, après avoir soulevé la paroi inférieure et la muqueuse sinusienne, ajouté de l'os, et refermé sur l'ensemble, contenant l'implant. Il est encore possible, à la mandibule, de poser des implants, avec de l'os supplémentaire, en respectant les mêmes règles opératoires. Ces interventions permettent de poser des couronnes et des bridges là où il était impossible de le faire, il y a dix ans, et d'éviter le port de prothèse amovible, synonyme pour beaucoup d'entre nous, de vieillesse et d inconfort (à juste raison par rapport aux couronnes)

4 La Prothèse adjointe Si elle paraît plus simple que la prothèse conjointe, parce qu'elle remplace plus de dents à la fois avec un seul appareil, ce n'est pas aussi simple en effet, car la prothèse amovible est un véritable corps étranger dans la bouche. Il faut que le patient l'accepte en tant que corps étranger, qu'il s'y habitue, qu'il accepte de ne plus y penser au bout de quelques semaines. Il existe bien sûr plusieurs sortes de prothèses adjointes, de la provisoire en résine, à la prothèse définitive en métal et résine. La Prothèse adjointe permet de reconstituer la denture au complet, avec un appareil plus rapide à fabriquer et à utiliser, sans toucher aux dents restantes dans la bouche. L'utilisation de la prothèse adjointe est donc une indication idéale dans les cas suivants: -prothèse adjointe provisoire après extractions multiples de dents délabrées, avant prothèse conjointe (bridge) ou prothèse adjointe de bonne qualité durable, permettant d'attendre la cicatrisation complète de l'os et de la muqueuse. Elle est en résine, peu coûteuse, mais peu confortable. -prothèse adjointe semi-définitive lorsque le nombre de dents restant sur les arcades est insuffisant pour poser des bridges, ou que les disponibilités du patient ne lui permettent pas de faire poser des prothèses conjointes d'emblée, ce qui permet au patient d'attendre quelque temps avec toutes ses dents apparemment, pour faire fabriquer des prothèses de bonne qualité. -prothèse adjointe définitive en résine, de moindre qualité lorsqu'elle est posée à la mandibule, car épaisse, et occupant un grand volume dans la bouche. Elle sert souvent de prothèse adjointe provisoire, en attendant une prothèse définitive en métal et résine. Prothèse définitive au maxillaire supérieur et de grand confort après quelques réglages.

5 -prothèse adjointe définitive en métal (plaque base métal) et résine, beaucoup plus fine, stable, et appelée à durer de nombreuses années, malgré la perte éventuelle d'autres dents ultérieurement remplacées, ajoutées sur l'appareil dentaire. Cette prothèse est beaucoup plus confortable que la prothèse en résine, surtout utilisée au maxillaire inférieur quelque soit le nombre de dents manquantes, et en cas d'édentation partielle au maxillaire supérieur. Le grand défaut des prothèses amovibles est de manquer de fixité, et malgré les crochets que l'on y incorpore, et qui s'arriment sur les dents persistantes en bouche, cette prothèse est souvent instable. Des artifices permettent d'améliorer la tenue de ces prothèses, il s"agit de poser sur les racines restantes en bouche des boutons pressions. Sur des couronnes courtes, on soude un bouton pression mâle. L'ensemble est scellé sur la racine utilisée, et la partie femelle est collée dans la prothèse. De cette manière,

6 -la tenue de la prothèse est améliorée. -les racines ne sont plus arrachées par les crochets qui font subir des contraintes aux dents. -les crochets sont supprimés, et la prothèse est beaucoup plus esthétique. -une variante consiste à fixer sur les dents une barre les solidarisant, et coller dans l'appareil, des cavaliers qui viennent se clipser sur la barre. Cette méthode permet d'associer plusieurs racines qui se renforcent les unes les autres, et durent plus longtemps en bouche.

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