Ligamentoplastie du croisé antérieur du genou : auto rééducation Vs rééducation chez le kiné. Dr A.MEBARKI Service d orthopédie, EHU d Oran

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1 Ligamentoplastie du croisé antérieur du genou : auto rééducation Vs rééducation chez le kiné Dr A.MEBARKI Service d orthopédie, EHU d Oran

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3 INTRODUCTION La reconstruction du LCA est devenue une technique bien maitrisée sous arthroscopie, moins invasive, avec des suites opératoires qui ont été transformées rendant ainsi possible la mobilisation et l appui précoce*. La rééducation après ligamentoplastie du LCA peut être réalisée : Soit en centre de rééducation Soit par un masseur-kinésithérapeute Réferences (Boileau et al)

4 OBJECTIF DE L ÉTUDE Comparer l auto-rééducation à la rééducation classique chez un kiné pendant la première phase(06 premières semaines).

5 INTÉRÊT DE LA RÉÉDUCATION JUSQU À LA 6EME SEMAINE Retrouver rapidement et de manière sécurisée une vie sociale normale (marche, montée et descente des escaliers, conduite automobile, etc). L obtention d un genou indolore, d une extension complète et d une flexion active à 110.

6 MATÉRIELS ET MÉTHODES (1) Etude prospective, mono centrique, incluant 30 patients. Les critères d inclusion Ligamentoplastie du LCA sous arthroscopie par autogreffe (KJ ou DIDT)*. Les critères d exclusion - La notion d intervention antérieure - Raideur du genou - Une pathologie associée (rhumatismale ou arthrosique) - Une lésion des autres structures du genou(lli, LLE, LCP) et la suture méniscale *Le redon est enlevé à J1 et la rééducation entamée.

7 MATÉRIELS ET MÉTHODES (2) La base de données comprenait différents paramètres: Les données épidémiologiques (âge, sexe, etc.) ; Les données cliniques ( délai entre l entorse et l intervention, l activité sportive antérieure (classification CLAS), etc.) La technique chirurgicale Contrôle à la consultation (à une semaine, à un mois puis à 06 semaines postopératoire): a) Évaluation de la douleur. b)l épanchement articulaire. c) Les amplitudes articulaires. d) L amyotrophie quadricipitale. Les scores: LYSHOLM et TEGNER, IKDC

8 Score IKDC Sur 8 items: Résultats dans la littérature: -Normal = 25-35% -Presque normal = 40-55% -Anormal = 15-20% - Très anormal = 5-10%

9 Score LYSHOLM et TEGNER

10 DESIGN DE L ÉTUDE Groupe A: 15 patients auto rééducation ( 1 Lost FU) Un protocole de rééducation a été remis après l intervention avec des explications détaillées des gestes à faire et à ne pas faire (démonstration faite par le kinésithérapeute). Groupe B: 15 patients rééducation chez le kiné Les patients ont été orientés chez un kiné soit à l hôpital soit au privé pour faire une rééducation par un protocole classique. Tous les patients ont bénéficié d une attelle et de béquilles en postopératoire retirées dès sédation des phénomènes inflammatoires.

11 PROTOCOLE D AUTO RÉÉDUCATION La rééducation du genou commence dès la fin de l'intervention; Réveil et verrouillage du quadriceps ; Flexion du genou sur le plan du lit ; Mobilisation du genou en flexion/extension ; Mobilisation de la rotule ; Glaçage +++ entre les séances de rééducation La marche: J1 ; La pratique des escaliers. Sevrage des cannes et de l attelle Après la période des 06 semaines, le kinésithérapeute est indispensable.

12 RÉSULTATS L'âge moyen 30 ans (18-46); taille de 1,74 m(1,60-1,98); poids de 69,7 kg (50-95). Football (90% des cas), handball et judo (10%). Tous était des sportifs de loisir. Trois quarts des patients ont été opérés avant 6 mois et le reste avant 3 mois en moyenne. Techniques : 21DIDT/9KJ.

13 RÉSULTATS La douleur : NS Epanchement intra articulaire : NS Amyotrophie du quadriceps : NS Mobilités du genou: NS Score de Lysholm et IKDC: NS Aucune complication post-opératoire n a été décrite dans les deux groupes, excepté pour 1 malade dans le groupe A. (cassure de la broche guide vis)

14 RESULTATS ,4 50, douleur au repos douleur a la marche extension -2 flessum flexion perimetre -2,9-2 Q lysholm IKDC -20 groupe A groupe B

15 Discussion Les limites de l étude : le choix du type de rééducation n'a pas été randomisé Nombre faible de patients inclus

16 DISCUSSION Concernant nos résultats d auto rééducation, nos objectifs de la première étape de à été atteint. C'est ce qui nous incite à choisir cette option. Néanmoins, nous conseillons bien évidement à tous nos patients de continuer la suite de la rééducation chez un kiné. La comparaison de nos résultats avec la littérature est difficile, car nous n'avons trouvé aucun article comparant auto-rééducation et rééducation chez le kiné. Plusieurs études ont comparé différents protocoles de rééducation postopératoire1. Où des articles comparant l ambulatoire à l hospitalisation2. Références: 1-Beard et al, Zätterström et al, De Carlo et al, Fischer et al 2- (travail de HAS)

17 CONCLUSION La rééducation après reconstruction du ligament croisé antérieur du genou sous arthroscopie peut être effectuée par le patient dès sa sortie du bloc opératoire. Cela repose sur un protocole bien défini, simple et reproductible associant un suivi médical rapproché ainsi qu un patient coopérant.

18 Merci de votre attention