STENT BIO RESORBABLE UNE REVOLUTION DANS LE TRAITEMENT DE LA MALADIE CORONAIRE? NICOLAS PREUMONT

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1 STENT BIO RESORBABLE UNE REVOLUTION DANS LE TRAITEMENT DE LA MALADIE CORONAIRE? NICOLAS PREUMONT

2 CORONAROGRAPHIE & ANGIOPLASTIE ANGIOPLASTIE + STENT = TRAITEMENT DE BASE DE LA MALADIE CORONAIRE OBSTRUCTIVE

3 EVOLUTION HISTORIQUE DE L ANGIOPLASTIE L CORONAIRE 1977 Andreas Gruntzig réalise la première angioplastie coronaire à Zurich, en Suisse 1988 Julio Palmaz et Richard Schatz developpent un stent en acier inoxydable destiné aux artères coronaires Les stents àélution de médicament sont introduits en Europe puis aux USA Les chercheurs développent les premiers concepts de dispositifs biorésorbables destinés à fonctionner comme un étayage temporaire dans les artères coronaires 1983 Des chercheurs japonais implantent le premier implant biorésorbable en PLLA dans des artères coronaires humaines (Igaki Tamai) 1999 Premier essai clinique humain destiné à évaluer un implant àélution de médicamente, totalement bio absorbable 2006

4 Plaque (intima) Après angioplastie Recul élastique Hyperplasie Neointimale Dissection Risque de thrombose Resténose intrastent

5 ANGIOPLASTIE: EVOLUTION TECHNOLOGIQUE DILATATION «STABILISATION» (cicatrisation) «ECHAFAUDAGE» BALLONS «MÉTALLIQUES» +/ enrobage par un matériel inerte DISSECTION, THROMBOSE RECUL ELASTIQUE RESTENOSE THROMBOSE DE STENT RESTENOSE GUÉRISON VASCULAIRE?? «PHARMACOLOGIQUES» polymères (+/ résorbable) Drogues BIO RESORBABLES Acide Polylactique Magnésium RESTENOSE INTRASTENT NEO ATHEROMATOSE?

6 Absorb (Abbott) Bioresorbable Vascular Scaffold (BVS) Implant Biorésorbable Polymère Biorésorbable Everolimus Système de pose Poly (L lactide) (PLLA) Naturellement résorbé Totalement métabolisé Poly (D,L lactide) (PDLLA) Naturellement résorbé Totalement métabolisé Dosage et cinétique de re largage similaire aux DES Cathéter Ballon

7 Le polymère dégradd gradé est d'abord remplacé par la matrice extracellulaire puis par des cellules 6 mois 48 mois 18 mois 24 mois 36 mois 6 mois 12 mois Modèle d artère coronaire porcin 48 mois Données et images Abbott Vascular. Images histologiques d un model animal porcin.

8 Mécanisme d action d du «stent» Absorb en 3 phases Revascularise Restaure Résorbe Revascularise de la même manière qu un stent Rétabli la fonction naturelle du vaisseau afin d améliorer les résultats longs termes Se résorbe entièrement IMPLANT FONCTION VASCULAIRE THÉRAPIE VASCULAIRE RÉPARATRICE R (TVR)?

9 RATIONNEL CLINIQUE AMÉLIORER LES RÉSULTATS R À LONGS TERMES POUR LE PATIENT EN NE LAISSANT PAS D IMPLANT D PERMANENT Rationnel L étayage du vaisseau n est nécessaire que de façon transitoire Bénéfices Potentiels Permettre àl'artère de retrouver son état initial et ses fonctions naturelles Éliminer les sources d irritation et d inflammation chronique Rendre accessibles les artères àtout nouveau traitement Réduire la nécessité d un traitement double anti agrégant plaquettaire Permettre la réalisation d examens non invasifs (CT/IRM)

10 EVOLUTION A 5 ANS DU BSV & ROLE DU SCANNER CORONAIRE D après Serruys et al

11 ANGIOPLASTIE: EVOLUTION TECHNOLOGIQUE DILATATION «STABILISATION» (cicatrisation) «ECHAFAUDAGE» BALLONS «MÉTALLIQUES» +/ enrobage par un matériel inerte DISSECTION, THROMBOSE RECUL ELASTIQUE RESTENOSE THROMBOSE DE STENT RESTENOSE GUÉRISON VASCULAIRE?? «PHARMACOLOGIQUES» polymères (+/ résorbable) Drogues BIO RESORBABLES Acide Polylactique Magnésium RESTENOSE INTRASTENT NEO ATHEROMATOSE?