CAS DE BHRE SUR JEANNE RIVEREAU. 1. Une pièce en 2 actes

Transcription

1 CAS DE BHRE SUR JEANNE RIVEREAU 1. Une pièce en 2 actes

2 LE DECOR L EHPAD Françoise d Andigné est un établissement privé associatif réparti sur 2 sites distincts éloignés de 400 m à la Pommeraye Le site Marie Joseph issu d une congrégation religieuses de 84 résidents D autre part le site Jeanne Rivereau : la maison de retraite du village de 52 résidents dotée de chambres et salles d eau exiguës sans douche où se trouve le résident Le projet architectural d une construction unique pour les 2 sites

3 L HISTOIRE UN MAIL DU Dr ZAHAR NOUS INFORME DE LA CONTAMINATION D UN RESIDENT PAR UNE BHRe (Klebsiellea Pseudomoniae productrice de carbapenemase) LE 11 JUIN 2014 Adhérents au réseau ANJELIN la notion de BHRe ne nous est pas inconnue, mais c est la 1 ère fois que nous y sommes confrontés Nous rappelons le Dr ZAHAR dès la réception du mail

4 LES ACTEURS Nous prenons rapidement contact avec le réseau ANJELIN Des prélèvements anaux sont réalisés chez les patients des chambres voisines (5) à la demande du CHU * Le médecin traitant est informé ainsi que le médecin coordonnateur Un signalement à l ARS est effectué par la directrice *Finalement ce n est pas nécessaire en EHPAD

5 ACTE 1 Le médecin traitant passe informer le patient et sa famille Réalisation des prélèvements suivant consignes du CHU (une 2ème série est programmée à J+ 3 semaines) Visite de Mme Bigot d ANJELIN qui voit l équipe et complète les consignes

6 LE ROLE TITRE LE SHA (la transmission est manuportée )/Utilisation par les soignants à chaque intervention (zéro bijou, ongles courts, pas de vernis). Inciter le résident à en mettre avant de quitter la chambre. Protection par tablier UU lors des pansements, lunettes lors du nettoyage de l urinal /projections oculaires) Pas d isolement dans la chambre Se référer aux précautions contact /BMR

7 LA MISE EN SCENE Bio nettoyage de la chambre en dernier avec produit détergent/désinfectant Mise en place d un caisson d isolement devant la porte du résident Signalement de la présence de la BHRe lors de transferts des résidents de l EHPAD en hospitalisation ou consultation externe par fiche dans le dossier ( un papier est mis dans toutes les pochettes de cartes vitales)

8 TOUS LES ACTEURS Le réseau ANJELIN : Mme Bigot a rassuré les soignantes qui étaient inquiètes et a reprécisé les consignes d hygiène Le Professeur Zahar est venu à la Pommeraye pour une information aux médecins et au personnel Un protocole CAT/ BMR existant Une IDE référente hygiène mise en place sur l EHPAD depuis quelques temps déjà Une équipe réceptive et motivée

9 ACTE 2 Le 1 er résident porteur est décédé. La prise en charge était particulièrement lourde du fait de plaies multiples et suintantes aux jambes et d une incontinence urinaire. L équipe a du faire appel à une aide extérieure : HAD,IDE libérales puis SSR en fin de vie Mais entre temps un nouveau cas est apparu en juillet lors d un retour d hospitalisation : Monsieur atteint de troubles cognitifs, mobile et porteur d une sonde urinaire à demeure.

10 ON REJOUE LA SCENE Reprise des consignes identiques au 1 er cas avec toute la difficulté d un monsieur qui se déplace à l extérieur de la structure L EHPAD continue à signaler la BHRe lors des hospitalisations et des consultations externes.

11 EPILOGUE Les consignes sont toujours en vigueur pour le résident Le signalement est toujours réalisé pour les hospitalisations ou consultations externes Nous n avons pas reçu de nouveau cas Un prélèvement effectué au CHU sur le résident est revenu négatif

12 L AVIS DU PUBLIC Suite à cet épisode, nous avons réalisé l importance de la contamination manuportées. Cela a un impact sur le futur EHPAD Des points d eaux raisonnés (pas de bras morts) et surtout inciter l utilisation du SHA La présence de lave-bassins à chaque étage dans le future EHPAD

13 CE QU EN PENSE LA CRITIQUE Nous avons compris que la prévention réside dans : L UTILISATION DE SHA (par tous les soignants! Les résidents eux-mêmes, les familles les visiteurs), le port de gants à bon escient et un bionettoyage désinfectant de l environnement du résident NB : il subsiste une difficulté avec le port des alliances Une utilisation des antibiotiques raisonnée avec contrôle de l efficacité 3 jours après la mise en route du traitement

14 PETIT LEXIQUE /CHIFFRES EPC: Entérobactérie productrice de Carbapénémase ERG : Entérococcus Faccium résistant aux glycopeptides Création d un Plan National alerte sur les antibiotiques / situations d impasse thérapeutique Une enveloppe de en 2014 par l ARS ARS44-ALERTE@ars.sante.fr Tél : Région Pays de Loire : 160 cas de 2004 à depuis 2013