L éducation thérapeutique du Patient Une priorité de santé publique?

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1 L éducation thérapeutique du Patient Une priorité de santé publique? Gilles Karsenty 1, Sandrine Guinvarc h 2 1 Service d Urologie - Hôpital de la Conception - APHM Faculté de médecine de Marseille Université de la Méditerranée 2 Médecine Physique et Rééducation Centre Pierre Chevalier Hyères Journée des infirmières 08 juin 2011

2 ETP : concept et définition «L'objectif premier de l'éducation est évidemment de révéler à un petit d'homme sa qualité d'homme, de lui apprendre à participer à la construction de l'humanitude et, pour cela, de l'inciter à devenir son propre créateur, à sortir de lui-même pour devenir un sujet qui choisit son devenir, et non un objet qui subit sa fabrication». Albert Jacquard, extrait de "L'héritage de la liberté» «L ETP est un processus de renforcement des capacités du malade et de son entourage à prendre en charge l affection qui le touche, sur la base d actions intégrées au projet de soins. Elle vise à rendre le malade plus autonome par l appropriation de savoirs et de compétences afin qu il devienne l acteur de son changement de comportement, à l occasion d évènements majeurs de la prise en charge (initiation du traitement, évènement intercurrents..) mais aussi plus généralement tout au long du projet de soin avec l objectif de disposer d une qualité de vie acceptable». Rapport Saout au ministre de la Santé, 2008

3 ETP: une action de prévention tertiaire La prévention tertiaire: Ensemble des actes destinés à diminuer la prévalence des incapacités chroniques ou des récidives dans la population, donc à réduire les invalidités fonctionnelles dues à la maladie. Agit en aval de la maladie afin de limiter ou de diminuer les conséquences de la maladie et d'éviter les rechutes. L'Organisation Mondiale de la Santé (OMS) définit trois niveaux de prévention

4 ETP: Pourquoi - Comment? Des échanges entre soignants Une relation soignantsoigné optimisée Des compétences partagées avec les personnes malades

5 L ETP: efficace à l échelle individuelle et collective Diabète: réduction significative de HbA 1 C Réduction de 0,51% Réduction plus importante si HbA 1 C>8% Pimouguet C, et al. Effectiveness of disease-management programs for improving diabetes care: a meta-analysis. CMAJ Pathologies cardiaques: Réduction du nombre d admission pour OAP et pour infarctus Kaczorowski J, et al. Improving cardiovascular health at population level: 39 community cluster randomised trial of Cardiovascular Health Awareness Program. BMJ Obésité: Perte de 10 kg maintenue à 6 et 12 Mois Lagger G,et al. Efficacy of therapeutic patient education in chronic diseases and obesity. Patient Educ Couns L ETP est une réponse à la relative stagnation de la prise en charge des maladies chroniques / améliorations spectaculaires du traitement des maladies aiguë.

6 Maladies chroniques: l épidémie occidentale Maladies chroniques: 1 er cause d incapacité physique mentale et sociale dans le monde D ici 2020 (OMS) En France 15 Millions de personne souffrent d une maladie chronique (20% de la population) 7,7 Millions sont en ALD Diabète 2,5 M Asthme 3,5 M Bronchite chronique 3 M Insuffisance rénale 2,5 M La prévalence des maladie chroniques est un défi pour les systèmes de soin

7 ETP : coïncidence et nécessité Forte prévalence des maladies chroniques ETP: Outil d amélioration de la prise en charge des maladies chroniques Nécessité de mise en œuvre à l échelle collective de l ETP Organisation - Valorisation - Evaluation

8 ETP: une montée en puissance dans la politique de santé publique en France Fin d années 80 - début 90 : diabétologie Professionnels passionnés (1998 en français): Rapport OMS Création de l INPES Recommandations de l HAS : Juin 2007 Pour une politique nationale d Education Thérapeutique du patient Rapport Saout Septembre 2008 Loi HPST : Juillet 2009 ETP inscrite dans le code de santé publique ETP pour une mise en œuvre rapide et perenne rapport Jacquat Juin 2010 Décret et arrêté d application sur l ETP : Aout