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1 RADIOLOGIE DES CANCERS CHEZ LE SUJET AGE Méthodes d Imagerie Diagnostiques et Thérapeutiques Frank Boudghene Hopital Tenon Université Paris 6 Techniques de surveillance Modalités Radiologie Echographie Scanner IRM Medecine nucléaire (TEP) Rythme de surveillance Rythme de surveillance Examen Faire des choix et les formaliser Bilan initial : examen de référence (modalité, délai) Bonnes pratiques : le nécessaire et le suffisant.chez le sujet agé Coût des examens ++ Variabilité des pratiques Selon équipes : échéancier, modalité radiologique (pas toutes) Selon symptômes Selon marqueurs.discordances Selon «anxiété» (soignant et soigné) Rythme de surveillance Rythme de surveillance Comparer les examens Comparables (technique, images) Volumétrie, critères RECIST Séquellaire et évolutif Etapes de la maladie (chronicité) Evaluation de la réponse thérapeutique Récidive et maladie résiduelle Annonce du «résultat» : s être concerté avant 1

2 Apport imagerie Apport imagerie Analogique..Numérique Traitement d image Stockage, archivage Transmission (réseaux RCP) Plane..Tridimensionnelle Comparaison Définition Simulation (planning) Imagerie de substitution Apport imagerie Recidive Morphologie..Fonction Métabolisme (doppler, PET) Activité Dépistage de masse 2

3 Apport imagerie Stents coliques Diagnostique Thérapeutique Réponse traitements (adaptation) Traitements adjuvants Guidage / interventionnelleradiothérapie Finalité imagerie 1. Diagnostic précoce 2. Diffusion information PACS 3. Contrôle efficacité 4. Guidage thérapeutique locale Monde 1975 : cas 1990 : cas 2000 : cas Quels Cancers? Hommes Femmes 5,3 millions cas 4,7 millions de cas 4,7 millions morts 2,7 millions morts Poumon Sein Colon/Rectum Estomac Foie Prostate Uterus Oesophage Vessie Taux pour personnes-années Incidence Hommes 300 Cancer du colon LNH Leucemie France ORL Pancreas Rein Incidence Mortalité 100 Incidence Femmes 1995 : cas 2000 : cas Ovaire (Milliers) 0 20 age Nombre de cas et décès par sexe et type 3

4 Fragilité du sujet agé Fragilité du sujet agé Limiter les risques Irradiation!! Allergie! Produits de contraste IODES Fonction rénale ++ Diabète et Metformine (48 h pre-post) Informer les patients +++ Produits de contraste IODES Fonction rénale Dosage créatinine < 1 mois Formule de Cockroft (age, poids) Diabète associé? Hydratation 2 litres d eau per os 24h pre-post 100 ml/h serum bicarbonaté 12h pre-post Fragilité du sujet agé Techniques «mini-invasives» anesthésie immobilisation réanimation traitement «palliatif» Rationnel Prise en charge Fragilité du sujet agé Apport des techniques miniinvasives - limitation risques - limitation couts «Optimisation de la prise en charge» Ambulatoire Pas d anesthésie Pas cicatrisation Convalescence rapide «Activité conservée» 4

5 Imagerie thérapeutique Techniques de radiologie interventionnelle Nécessaire et suffisant -douleurs - hémorragies -infections - compression (obstacles) Ponctions guidées Drainages Cathéterismes Ablation tumorale Préparation du patient Mode de guidage A jeun, perfusé Crase sanguine, groupe.. Information préalable (48h) Antalgiques, antiinflammatoires Visualisation cible et pointe de l aiguille Echographie : suivi en temps réel (à main levée) «tip-echo», doppler-couleur Scanner : profondeur excessive, gaz (mini-spirale / temps réel) Conditions de réalisation Conditions de réalisation Ponctions biopsies salle d échographie (parties molles, parenchyme, epanchement pleural) scanner (digestif, retropéritoine, thorax, os) Drainages scanner (collections) salle d angiographie (biliaire, urinaire) +/- échographie-endoscopie 5

6 Conditions de réalisation Pour qui? Cathéterisme salle d angiographie (embolisations) +/- échographie-endoscopie (drainages biliaires et urinaires) Techniques combinées (percutanées, endoscopiques et chirurgicales) Malades graves non opérables risque vital ++ (ne sort pas du bloc) geste moins invasif que chirurgie fait passer un cap (hémorragies, abcès..) Pour qui? Quels gestes? Malades opérables risque de complications chirurgicales immobilisation post-opératoire > augmente le coût global de la prise en charge de l affection Ponction et cathéterisme Embolisation/chimio Angioplastie/stenting Drainages Réduction tumorale EMBOLISATION Indication DRAINAGES Indication Traitement des hémorragies - saignement tumoral - complication geste Réduction tumorale - préopératoire - thérapeutique Levée obstacles canalaires - biliaires -urinaires Complications post-opératoires -fistules -abcès 6

7 Personnel Infrastructure Equipe soignante binôme radiologue (+/- chirurgien) infirmière +/- anesthésiste manipulateur radio Hygiène malades et équipe soignante infections nosocomiales conditions stériles (immunodepr) implants +++ Infrastructure MATERIEL VASCULAIRE Cathéterisme Bloc radiologique salle d'intervention salle de réveil salle de préparation locaux techniques Bloc chirurgical fonction opératoire fonction réveil fonction stérilisation fonction stockage Introducteurs Catheters selectifs Microcatheters Guides Catheters et microcatheters MATERIEL VASCULAIRE Embolisation Embole "transitoire" caillots autologues (graisse) gélatine (Spongel, Curaspon) - plaquettes à découper (cubes 2 mm) - fragments injectés par seringue - particules résorbables (2 S) 7

8 MATERIEL VASCULAIRE Embolisation emboles résorbables Embole "définitif" ressorts métalliques particules non résorbables -PVA - embosphères Emboles non résorbables Emboles non résorbables spirales métalliques embosphères Emboles non résorbables MATERIEL D EMBOLISATION Autres agents «disponibles" Collagène (avitene) Sotradecol(thrombovar) Alcool Lipiodol Bucrylate (glubran) particules PVA 8

9 Angioplastie Stents Filtre cave Chambres implantables MATERIEL PERCUTANE Biopsies MATERIEL PERCUTANE Biopsies 9

10 MATERIEL PERCUTANE Drainages MATERIEL PERCUTANE Drainages MATERIEL TRAITEMENT LOCAL Alcolisation RADIO-FREQUENCE 14 G 15 G 17 G CRYO-ABLATION Champ d activité Multiviscérale (transversale) sphère vasculaire et thoracique sphère bilio-digestive sphère uro-génitale sphère ostéo-articulaire et neurologique 10

11 SPHERE VASCULAIRE & THORACIQUE Gestes non vasculaires Biopsies Biopsies Drainages abcès Pose d hameçons SPHERE VASCULAIRE & THORACIQUE Gestes vasculaires Retrait de corps étranger Embolisations Angioplasties/stents Recanalisations, fibrinolyse Implants : prothèses, filtres, chambres Embolisation Bronchique Filtre cave 11

12 Stenting cave Champ d activité Multiviscérale (transversale) sphère vasculaire et thoracique sphère bilio-digestive sphère uro-génitale sphère ostéo-articulaire et neurologique SPHERE BILIO-DIGESTIVE Gestes vasculaires Embolisations - tumorale (rupture CHC) - portale préopératoire Chimio-embolisations Chimioembolisation CHC Embolisation portale pré-opératoire Avant embolisation portale Foie Gauche / Foie Total = 29 % 12

13 Après embolisation portale SPHERE BILIO-DIGESTIVE Gestes non vasculaires Foie Gauche / Foie Total = 48 % Drainages abcès post-op Endoprothèses biliaires Stents endoluminaux Neurolyse splanchnique Thérapie interstitielle Drainages abcès Endoprothèses biliaires Endoprothèses biliaires Stents endoluminaux 13

14 Neurolyse splanchnique ABLATION TUMORALE Alcoolisation Radiofréquence Radio-fréquence Champ d activité Multiviscérale (transversale) sphère vasculaire et thoracique sphère bilio-digestive sphère uro-génitale sphère ostéo-articulaire et neurologique 14

15 SPHERE URO-GENITALE Gestes non vasculaires Néphrostomies Drainages abcès, urinomes Néphrostomies Endoprothèses Cryothérapie Endoprothèses Cryothérapie SPHERE URO-GENITALE Gestes vasculaires Embolisation rénale Embolisation tumorale - préopératoire - hémorragique Embolisation utérine 15

16 Embolisation fibromes SPHERE OSTEO-ARTICULAIRE Gestes non vasculaires Biopsies Cimentoplasties Biopsies Cimentoplasties Cimentoplasties 16

17 SPHERE OSTEO-ARTICULAIRE Gestes vasculaires Embolisations rachis Embolisations métastases cancérologue urologue nephrologue oncologie gastro-entérologue obstétricien maternité endoscopie cardiologue radiologue interventionnel urgences bloc radiologique angiologue neurologue chirurgien vasculaire neuro-chirurgien USI - réas blocs chirurgie Perspectives Salles de radiologie vasculaire évolution en blocs radiologiques activité interventionnelle dominante artériographie diagnostique substituée recentrage activités dispersées dans l hopital (équipement) 17

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