S.KESRAOUI; N.BOUTARENE; Z.YAHIAOUI; M.AREZKI SERVICE DE NEUROLOGIE ;C.H.U DE BLIDA.

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Matthieu Lafontaine
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1 S.KESRAOUI; N.BOUTARENE; Z.YAHIAOUI; M.AREZKI SERVICE DE NEUROLOGIE ;C.H.U DE BLIDA.

2 Introduction : Malgré les progrès réalisés au cours de cette dernière décennie en neurologie vasculaire au plan diagnostic (Scanner, IRM,ultrasons) et thérapeutique les A.V.C demeurent un véritable fléau. 2 éme cause de mort :9% de décès dans le monde. 1 ére cause de handicap acquis chez l adulte 2 éme cause de démence cause fréquente de dépression

3 Cette situation nous fait tirer la sonnette d alarme car les prévisions vont dans le sens d une augmentation du nombre d A.V.C. L incidence dans le monde passerait entre 2005 et 2030 de 16 à 23 millions et la mortalité de 5.7 à 7.8. Paradoxalement l incidence des IDM est en baisse et ceci grâce à l efficacité préventive du traitement des principaux facteurs de risque vasculaire.

4 Patients et méthodes: Notre étude épidémiologique s est déroulée au niveau du service de neurologie du CHU Blida. Le service de neurologie prend en charge les patients atteints d affections neurologiques sur le plan régional. (une population évaluée à 3 millions d habitants)

5 Notre service assure des gardes d urgences neurologiques 24h/24. L hospitalisation se fait au niveau de l unité Stroke : fonctionnelle depuis Janvier lits d hospitalisations d urgence + 8 lits réservés pour la phase subaiguë. Une équipe médicale 24h/24. (2 médecins dont 1neurologue sénior) Une équipe paramédicale entrainée à la pathologie cérébrovasculaire. Un scanner disponible 24h/24 à 100m du service de neurologie

6 Nous avons sensibilisé les praticiens du secteur public et privé exerçant au niveau de la commune de Blida. Population estimée à habitants: Cela nous a permis de recruter tous les patients présentant un A.V.C et d en calculer ainsi l incidence globale des A.V.C Après confirmation du diagnostic par un examen neurologique et un CT cérébral pratiqué en urgence. Incidence : Résultats I: 322 AVC. 79% Ischémiques,21% Hémorragiques. L incidence est à 201/ Hab.

7 Le recrutement des patients pour l étude des facteurs de risques et la mortalité a débuté Juillet 2009 et se poursuivra jusqu à Juillet Ce recrutement nous a permis d évaluer la moyenne d âge, le sexe ratio, la fréquence de l HTA et du Diabète et le taux de mortalité.

8 Résultats II : Facteurs de risque : n=300. Sexe ratio : Femme/Homme :1.38 H.T.A : 67% Diabète : 27.3% Tabac : 11%

9 Résultats III: Taux de mortalité: 17.6%

10 Discussion I: L incidence retrouvée dans notre étude rejoint les chiffres Retrouvés dans la littérature. Cette incidence est en progression en Algérie,en effet,en 1984 :(60/ hab.) Oyabe Japon 410 Inherred Norvège 310 Novosibrisk Russe 260 Belluno Italie 240 Melbourne Australie 210 Blida Algérie 201 Joinville Brésil 155 Dijon France 135 Londres-Sud Angleterre 130

11 Il est difficile de donner une incidence mondiale des AVC : Il existe des variations d une région du globe à une autre. Des variations dans le temps. Des variations selon le sous type d A.V.C Des variations selon l origine ethnique. Il existe un gradient décroisant Nord Sud et Est Ouest probablement lié à des facteurs génétiques et environnementaux.

12 Discussion II: 1) L âge : Facteur de risque non modifiable, le plus important : le risque d AVC double chaque décennie après 55 ans.(international J Epidémiologie 2004 ) Lancet La moyenne d âge de 63 ans est plus basse que la majorité des études au niveau mondial.

13 2) Sexe ratio: Le sexe masculin n est pas un facteur de risque majeur contrairement à la maladie coronaire. Le taux d incidence est un peu plus élevé chez l homme avant 75 ans. Il s inverse au-delà. (non démontré dans toutes les études) La femme à une espérance de vie plus élevée.

14 Discussion III: 1) L HTA : Facteur de risque le plus important. Il existe une relation continue entre le niveau de la pression artérielle systolique ou diastolique et le risque d infarctus cérébral ou Hémorragie Cérébrale (Lancet 2002 Hypertension 2003). PA systolique /diastolique (mmhg) Stade < 120/80 Normal /80 89 Préhypertension 140/90 Hypertension /90 99 Stade 1 160/100 Stade 2

15 Chaque augmentation de la PAS de 20mm d Hg ou de la PAD de 10mm d Hg double le risque d A.V.C quelque soit l âge. Variabilité de la pression artérielle surtout nocturne constituerait un facteur de risque indépendant d A.V.C

16 2) Diabète : Le diabète de type II : facteur de risque bien établi d infarctus cérébral le risque varie de 1,8 à 6 selon les études. Il existe une relation loglinéaire entre le niveau d HbA 1 c et risque d infarctus cérébral (Diabète I et II)

18 3) Lipides : Alors que la relation entre élévation du Cholestérol et risque d infarctus du myocarde indépendamment de l âge est bien établie. Les relations entre cholestérol et A.V.C sont complexes.

19 4) Tabac : Un fumeur a un risque d infarctus cérébral multiplié par 2 (RR:1,9, IC:95%) Il existe une relation dose effet entre consommation de tabac et risque d infarctus cérébral : Une faible exposition :active l agrégation plaquettaire. Une exposition longue : favorise le développement de l atherosclérose.

20 Discussion IV: Taux de mortalité Dans la plupart des études le taux de mortalité a été rapporté à 1 mois. Le taux de mortalité en baisse de 25% au cours de ces 20 dernières années. Ceci serait dû aux progrès réalisés dans la prise en charge aigue des infarctus cérébraux.

30 28 25 Melbourne,Australie 20 21 Perth,Australie 17,6 Erlangen,Allemagne 15 10 13 15 12 15 12 11 13 Algérie

21 Melbourne,Australie Perth,Australie 17,6 Erlangen,Allemagne Algérie Martinique Belluno,Italie L'Aquila,Italie Inherred,Norvége 5 Borders,Ecosse 0 Matao,Brésil Infarctus Cérébral

22 Conclusion : A.V.C 1 ére urgence neurologique. La fréquence et la sévérité du pronostic fonctionnel interpelle aussi bien les thérapeutes et les pouvoirs publiques. Intérêt de développer au niveau des C.H.U d Algérie de Stroke Unit permettant une prise en charge multidisciplinaire.

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