Hôpital de Jour Médecine Interne
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- Marie-Louise Desroches
- il y a 6 ans
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1 Hôpital de Jour Médecine Interne Pôle Médecine Interne Centre Hospitalier Universitaire Saint-André. Dr Emmanuel Ribeiro, Praticien Hospitalier, Service de médecine interne et immunologie clinique (Pr Mercié) CHU Saint-André coordonnateur médical de l Unité Hôpital de jour Médecine interne
2 Organisation des soins ambulatoires Avant Novembre 2013 (Hôpital de jour, Hôpital de semaine) Unité 26 (unité d hospitalisation traditionnelle ) = 4 Lits Hôpital de Jour service médecine interne et maladies infectieuses Pr Morlat, Pr Bonnet Unité 28 (unité d hospitalisation traditionnelle ) = 2 Lits Hôpital de Jour service de médecine interne et immunologie clinique Pr Mercié Unité 16 (unité d hospitalisation traditionnelle ) = 1 Lit Hôpital de Jour service de médecine interne et médecine vasculaire Pr Constans Unité 20 (unité d hospitalisation de semaine) = 13 Lits Hôpital de semaine service de médecine interne et immunologie clinique Pr Mercié
3 Organisation des soins ambulatoires (Hôpital de jour, Hôpital de semaine) Taux d occupation Des lits (%) 100 Avant Novembre % 86 % 71 % 68 % 62 % 57 % 78 % 72 % HDJ Pr Morlat HDJ Pr Mercié HDJ Pr Constans H Sem Pr Mercié
4 Intervention de l ANAP (2013) (Agence Nationale d Appui à la performance des Etablissements de santé et médico-sociaux) Objectif : amélioration de la gestion des lits HDJ et H Semaine (Pôle Médecine interne) Analyse médico-économique : activités de chaque unité HDJ et de l unité Hôpital Semaine Proposition d une nouvelle organisation des soins ambulatoires du pôle Médecine interne (site du CHU Saint-André)
5 Proposition d une nouvelle organisation des soins ambulatoires du pôle Médecine interne (site du CHU Saint-André) Arrêt de l activité d Hospitalisation de semaine (unité 20) Regroupement des Lits d Hospitalisation de jour dans une seule Unité Géographique 8 séances Hôpital de Jour 3 consultations externes
6 Création de l unité Hôpital de Jour Médecine Interne (Pôle Médecine Interne) Localisation géographique = UNITE 20 Capacité d accueil 4 lits 4 fauteuils 8 séances HDJ 3 bureaux de consultations Rédaction de la charte de fonctionnement de l unité HDJ Ouverture de l unité : 1 er Novembre 2013 Visite de l unité par l ARS en janvier 2014
7 Création de l unité Hôpital de Jour Médecine Interne (Pôle Médecine Interne) Organisation médicale Prise en charge des patients issus : Service de médecine interne et immunologie clinique (Pr P. Mercié) Service de médecine interne et médecine vasculaire (Pr J. Constans) Service de médecine interne et maladies infectieuses (Pr P. Morlat, Pr F. Bonnet) Pour chaque jour d ouverture de l unité : Pour chaque service : 1 médecin senior et 1 interne
8 Création de l unité Hôpital de Jour Médecine Interne (Pôle Médecine Interne) pathologies médicales Maladies auto-immunes, vascularites, maladies systémiques Rhumatismes inflammatoires Médecine vasculaire Onco-hématologie et hématologie générale Médecine polyvalente
9 Création de l unité Hôpital de Jour Médecine Interne (Pôle Médecine Interne) À visée thérapeutique Type de séances HDJ Biothérapies intraveineuses : Anti-TNF ; anti-il6 ; rituximab produits sanguins labiles et immunoglobulines polyvalentes Administrations IV (corticoïdes, Fer, ) Chimiothérapies (onco-hématologie) Pansements, radiofréquence (médecine vasculaire) À visée suivi médical : examens complémentaires À visée diagnostique : examens complémentaires
10 Création de l unité Hôpital de Jour Médecine Interne (Pôle Médecine Interne) Organisation para-médicale 3 IDE à temps plein (formation : DU pansements / DU éducation thérapeutique) 1 AS 1 agent d accueil (accueil téléphonique, planification des hospitalisations) Amplitude d ouverture de l unité HDJ = 8h à 18h Planification du séjour du patient à partir du logiciel Dxplanning
11 Création de l unité Hôpital de Jour Médecine Interne (Pôle Médecine Interne) Organisation administrative Unité Géographique UG 1092 UF 1035 UF 1036 UF 1011 UF 1750 UF 1754 UF 1751 Hospitalisations Consultations Service Pr Bonnet service Pr Constans service Pr Mercié Tout séjour est programmé soit en consultation soit en Hospitalisation de jour En fonction de la «circulaire frontière»
12 Activités : Quelques chiffres Taux d occupation (%) ,5% 89,4% 101,8% 97,6 % Nov 2013 Déc 2013 Janv 2014 Fev 2014 Mars 2014 Avril 2014 Activité initiale : séances HDJ
13 Activités : Quelques chiffres janvier fevrier mars avril mai juin juillet septembre octobre Activité en 2016 : séances HDJ
14 Activités Quelques chiffres Consultations : Patients admis dans l unité HDJ mais relevant sur le plan administratif d une consultation (Circulaire Frontière) moyenne = 4,5 patients /jour prélèvement sanguin Un seul examen complémentaire Saignée perfusion IV de Biphosphonate Pansements Prélèvements/biopsies
15 Activités Quelques chiffres Prélèvements sanguins pour les consultations externes depuis début 2016 (fermeture du centre de prélèvement Hôpital de Saint-André) Consultations externes du service de médecine interne Pr Mercié Consultations externes du service de médecine interne Pr Constans
16 Activités Quelques chiffres Développement d un Programme d Education Thérapeutique Thématique : maladies auto-immunes Validé par l ARS Mis en œuvre en janvier IDE = Formation initiale en ETP (40h) 1 IDE = validation DU ETP 1 médecin = validation DU ETP Pas de financement dédié 2014 : 20 patients 2015 : 19 patients 2016 : 16 patients 16 diagnostics éducatifs en séances individuelles 6 journées d ETP (groupe de 5/6 patients) avec 3 ateliers/journée 16 entretiens de fin de programme
17 Activités Quelques chiffres Développement de la recherche clinique Maladies auto-immunes/risque infectieux = Etude INFIM (PHRC inter-régional) Pr Bonnet Lupus Erythémateux Aigu Disséminé : Etude CLOPUS (PHRC inter-régional) Dr Duffau Lupus Erythémateux Aigu Disséminé : Baricitinib (anti-jak) (essai clinique multicentrique phase II) Syndrome de Gougerot-Sjogren : Etude ETAP (essai clinique multicentrique de phase III) Syndrome de Gougerot-Sjogren : Rituximab (anti-cd20) + belimumab (anti-blys) (essai clinique multicentrique phase II) Maladie de Rendu-Osler : Etude EPERO (Alvocardyl) Dr Duffau ; Dr Contis
18 Hôpital de Jour Médecine Interne Les points positifs. «Unité de soins ambulatoires» = séances HDJ ; consultations ; prélèvements etc Meilleure visibilité de l activité ambulatoire du pôle médecine interne (site Hôpital Saint-André) Croissance constante de l activité ambulatoire au sein du pôle médecine interne Mise en place de séances d éducation thérapeutique développement l activité de recherche clinique en médecine interne
19 Hôpital de Jour Médecine Interne Les Difficultés rencontrées. Initialement : Multiplication des intervenants sur le plan médical au sein d un seule unité d Hospitalisation au total = 15 médecins Habitudes médicales «historiques» ne respectant pas «la circulaire frontière» Avec la croissance de l activité au sein de l unité : Débordement au-delà des horaires d ouverture Difficultés d admettre de nouveaux patients (délai de prise en charge de 2 à 4 semaines) Capacité / Taille des locaux de plus en plus inadaptée
20 Merci de votre attention
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