TRANSFUSION, STRATEGIES D EPARGNE SANGUINE EN CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE. Amazigh AGUERSIF DESAR Janvier 2015

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1 TRANSFUSION, STRATEGIES D EPARGNE SANGUINE EN CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE Amazigh AGUERSIF DESAR Janvier 2015

2 Plan Contexte Définitions La transfusion et ses alternatives : En pré-opératoire En per-opératoire En post-opératoire Exemple de stratégies transfusionnelles périopératoires

3 Rapport d activité hémovigilance 2013 ANSM

4 Rapport d activité hémovigilance 2013 ANSM

5 AFFSAPS 2002

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7 Overall, three main situations were identified: coronary artery disease and perioperative ischemia often triggered by anemia, true hypovolemia (associated with hemorrhage), or relative hypovolemia and aspiration of gastric contents.

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9 Anémie préopératoire : facteur de risque de transfusion Fréquence de l anémie préopératoire en chirurgie orthopédique

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11 Ferritine = stockage Transferrine = transport plasmatique TaO2 = Qc x (1.34 x Hb x SaO PaO2) Post op = état pro-inflammatoire avec carence martiale fonctionnelle

12 Défaut de l érythropoïese EPO Fer Pertes : Les compenser : CGR, RSPO Les diminuer : antifibrinolytiques

13 Définitions Anémie(OMS) = Hb < 11g/dL chez la femme Hb < 12g/dL chez l homme VST = 65 ml/kg chez la femme 70mL/kg chez l homme Volume érythrocytaire = VST x Ht (ml de GR à Ht=100%) PSA = VST(Htinitial Htseuil) BTP = PSCe - PSA

14 Transfusion Autologue Programmée (TAP) Intêrets : Groupe rare Pénurie RAI + Risque viral nul si seroneg Risque d incompatibilité immuno nul si absence de TH associée Intêrets : Homologue (TH) Disponible en urgence

15 TAP Risques : Mauvaise tolérance liée à la spoliation sanguine Anémie préop induite Donc augmentation du risque de TH TH Risques : Infectieux Immunologiques Érythrocytaires Leuco-plaquettaires Effets indésirables receveur : OAP par surcharge (TACO) Hypothermie si culots non réchauffés Hypocalcémie Hyperkaliémie Hémochromatose secondaire

16 7g/dL 8-9g/dL si antécédents cardiovasculaires 10g/dL si mauvaise tolérance ou insuffisance coronaire aigüe ou insuffisance cardiaque La transfusion est adaptée au débit du saignement observé, de façon à maintenir [Hb] > seuil Il est recommandé de surveiller régulièrement l hématocrite ou, mieux, l hémoglobine au cours d une chirurgie hémorragique. AFSSAPS 2002

17 Préop : la CSA Chirurgie Arthroplastie Chirurgien Garrot? Perte sanguine chirurgicale estimée Anticiper et optimiser Patient Terrain : âge, coronarien CI Exacyl et EPO Croyances Antécédents transfusionnels Hb et Ht initiaux, carence martiale Traitements antiagrégants et anticoagulants RAI +

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19 Préop : l EPO humaine recombinante Objectif : volume érythrocytaire Indication : chirurgie à risque hémorragique élevé et 10<Hb<13g/dL CI : HTA non contrôlée Atcd thrombose arterielle, sténose carotidienne, angor instable Hb>15, Ht>50% Délai >3 semaines

20 Modalités : protocole Binocrit (ordo d exception) 1 injection SC à 600UI/kg J-21 J-14 J-7 NFS de contrôle : arrêt si Hb>15 Le matin de l opération si Hb<15g/dL Associé à un supplémentation martiale : Tardyferon 200mg/j per os Délai < 3 semaines : 1inj/j à 300UI/kg de J-10 à J4

21 Perop : mesures générales Normothermie : prévention de la coagulopathie de dysfonction plaquettaire Profondeur de l anesthésie : VO2 Normovolémie Adapter le monitorage

22 Perop : RSPO «Transfusion autologue peropératoire après récupération de sang épanché» AFSSAPS 2002 Indications : pertes > 15% volémie théorique calculée CI : sepsis, chirurgie carcinologique, metallose(reprise) Utilisation postopératoire immédiate possible (6h)

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24 Tranexamic acid was effective in reducing the need for blood transfusions while not increasing the risk of complications, including thromboembolic events and renal failure. Thus our data provide incremental evidence of the potential effectiveness and safety of tranexamic acid in patients requiring orthopedic surgery.

25 Perop : l acide tranexamique Exacyl Antifibrinolytique Diminution du saignement postopératoire CI : Atcd thromboemboliques artériels et veineux

26 Postop : Fer IV : Venofer (saccharose ferrique) 300mg dans NaCl iso(250cc) à J0 et J3 Ferinject (carboxymaltose ferrique) 1000mg dans NaCl(250cc) sur 15min à J0 Per os (Tardyferon 100 à 300mg/j) pendant 3 à 6 semaines

27 Anesthésie en chirurgie orthopédique et traumatologique, AM, Arnette 2010

28 MAPAR 2013

29 MAPAR 2013

30 Sources Rapport d activité hémovigilance 2013 ANSM Survey of Anesthesia-related Mortality in France A. Lienhart et al Prevalence of anaemia before major joint arthroplasty and the potential impact of preoperative investigation and correction on perioperative blood transfusions E. Saleh et al TRANSFUSIONS DE GLOBULES ROUGES HOMOLOGUES : PRODUITS, INDICATIONS, ALTERNATIVES (AFSSAPS 2002) Anemia and Patient Blood Management in Hip and Knee Surgery A Systematic Review of the Literature D. R. Spahn, F.R.C.A. Récupération de sang périopératoire (RSPO) suivie de son administration par voie intraveineuse (HAS 2006) Tranexamic acid use and postoperative outcomes in patients undergoing total hip or knee arthroplasty in the United States: retrospective analysis of effectiveness and safety J Poeran et al Précis d anesthésie cardiaque : transfusions