Dr Elodie Gouache. Congrès de la Société Française de Transfusion Sanguine Bordeaux 21 septembre 2017

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Monique Cormier
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2 Anémie du prématuré = fréquente 90% des prématurés de TFPN (très faible poids de naissance) reçoivent au moins une transfusion de concentrés de globules rouges (CGR) au cours de leur hospitalisation initiale Causes : 2017 Société Françsine, Tous droits réservés - Tl croissance rapide déficit en fer production insuffisante d EPO immaturité de la moelle osseuse : peu régénératif prélèvements sanguins répétés (Strauss. Blood Rev. 2010, Strauss. s Med Rev. 2001) Société Françsine, Tous droits réservés - Tle est interdite

3 Particularité de la transfusion du prématuré : faibles volumes transfusés < 50 ml CGR standard ml 2017 Société Françsine, Tous droits réservés - Tl Société Françsine, Tous droits réservés - Tle est interdite

standard 220-250 ml 2017 Société Françsine, Tous droits

4 Particularité de la transfusion du prématuré : faibles volumes transfusés < 50 ml Préparation pédiatrique CGR standard ml 2017 Société Françsine, Tous droits réservés - Tl Société Françsine, Tous droits réservés - Tle est interdite

5 Particularité de la transfusion du prématuré : faibles volumes transfusés < 50 ml Préparation pédiatrique Protocole «donneur unique» (DU) = don dédié 2017 Société Françsine, Tous droits réservés - Tl Société Françsine, Tous droits réservés - Tle est interdite

6 Protocole donneur unique Pourquoi? diminution du nombre de donneurs diminution du risque de transmission virale (hépatites, VIH ) diminution du risque d allo-immunisation Conséquences 2017 Société Françsine, Tous droits réservés - Tl Recommandations HAS 2014 : modification de la durée conservation des CGR pour le protocole DU : 42j 28j majoration du risque de gaspillage transfusion de CGR conservés + longtemps : lésions par stress oxydatif risque de gaspillage : coût disponibilité Société Françsine, Tous droits réservés - Tle est interdite

Le protocole DU présente-t-il un intérêt lors de transfusions de CGR pour les nouveau-nés prématurés hospitalisés au Centre Hospitalier Régional Universitaire

7 Le protocole DU présente-t-il un intérêt lors de transfusions de CGR pour les nouveau-nés prématurés hospitalisés au Centre Hospitalier Régional Universitaire (CHRU) de Tours? Faisabilité Tolérance (morbi-mortalité) 2017 Société Françsine, Tous droits réservés - Tl Société Françsine, Tous droits réservés - Tle est interdite

8 Etude observationnelle non interventionnelle rétrospective monocentrique À partir des dossiers médicaux et dossiers transfusionnels des patients Inclusion : Nouveau-nés prématurés <37 SA hospitalisés en néonatalogie au CHRU Tours entre le 1 er janvier 2012 et le 31 décembre 2014 et transfusés en CGR au moins une fois lors de leur hospitalisation 2017 Société Françsine, Tous droits réservés - Tl Société Françsine, Tous droits réservés - Tle est interdite

9 Protocole transfusionnel d après les résultats de la Cochrane Database Syst Rev. 2011;11:CD indications transfusionnelles selon taux d hémoglobine (Hb) ou d hématocrite (Hte) Support respiratoire (VM, VN, CPAP, FiO 2 40%) Aide nasale, FiO 2 < 40%, ventilation spontanée 2017 Société Françsine, Tous droits réservés - Tl J0-J6 de vie Hb 115 g/l ou Hte 35% Hb 100 g/l ou Hte 30 % J7-J14 de vie Hb 100 g/l ou Hte 30 % Hb 85 g/l ou Hte 25 % J15 de vie Hb 85 g/l ou Hte 25 % Hb 75 g/l ou Hte 23 % VM = ventilation mécanique VN = ventilation nasale CPAP = Continuous Positive Airway Pressure FiO 2 = fraction inspirée en oxygène Indication du don dédié : «Grands prématurés» Société Françsine, Tous droits réservés - Tle est interdite

10 1048 prématurés hospitalisés dont 203 (19%) transfusés au moins une fois 2017 Société Françsine, Tous droits réservés - Tl Au total : 161 patients inclus Société Françsine, Tous droits réservés - Tle est interdite

55 protocoles DU prescrits (pour 51 patients) Aucun patient n a reçu la totalité de son don : 40% des poches réservées au DU (87/220) non administrées : 2017 Société Françsine, Tous droits réservés -

11 55 protocoles DU prescrits (pour 51 patients) Aucun patient n a reçu la totalité de son don : 40% des poches réservées au DU (87/220) non administrées : 2017 Société Françsine, Tous droits réservés - Tl Moins de 4 transfusions prescrites en comptant la 1ère poche du DU (n=23) Délai de conservation maximale de la poche, dépassé, soit > 42j, lors de la prescription (n=3) Raison inconnue (n=29) Société Françsine, Tous droits réservés - Tle est interdite

12 Durée moyenne de conservation des CGR transfusés Don unique (n=110) Don unique + (n=51) p moyenne 7,3 9,5 <0,0001 écart-type 3,2 6,2 / minimum 2 2 / maximum / médiane 7 8 / 2017 Société Françsine, Tous droits réservés - Tl Différence significative (p<0,0001) mais faible signification clinique par rapport à la durée maximale de conservation autorisée (42j) Société Françsine, Tous droits réservés - Tle est interdite

13 Nombre de donneurs chez les patients multitransfusés ( 4 CGR) : Don unique (n=16) Don unique + (n=32) p moyenne 5,5 3,6 0,0012 écart-type 2,9 2,0 / médiane 4,5 3 / 2017 Société Françsine, Tous droits réservés - Tl *** p<0,001 Société Françsine, Tous droits réservés - Tle est interdite

14 Faisabilité du protocole donneur unique avec les nouvelles recommandations HAS Facteurs prédictifs de 4 transfusions en < 28j (n=25) Facteur prédictif seuil sensibilité spécificité p TN (SA) 26 0,68 0,79 < 0,0001 PN (grammes) 940 0,96 0,64 < 0,0001 Score de CRIB II > 9 0,96 0,64 < 0,0001 Jour de vie moyen lors de la 1 ère transfusion de CGR 9 0,96 0,50 < 0, Société Françsine, Tous droits réservés - Tl Société Françsine, Tous droits réservés - Tle est interdite

15 Morbidité chez les patients nés < 28 SA (n=69) Morbidité Durée moyenne de Nombre de Nombre de conservation des transfusions reçues donneurs CGR Durée de nutrition parentérale < 0,0001 NS NS Durée de ventilation mécanique 0,03 0,04 NS Nombre d infections secondaires < 0,0001 NS NS Présence d une entérocolite ulcéronécrosante (ECUN) 0,01 0,005 NS 2017 Société Françsine, Tous droits réservés - Tl Mortalité après J7 : pas de différence selon : Nombre total de transfusions reçues Nombre total de donneurs sion d au moins 1 CGR conservé 14j Société Françsine, Tous droits réservés - Tle est interdite

16 Prématurés à risque de transfusions répétées sur 28 j : peu nombreux (n=25) Risque d allo-immunisation non évalué mais risque faible non recommandé en prévention (Ishibashi et al. sion. 2003) 2017 Société Françsine, Tous droits réservés - Tl Gaspillage : 40% des poches non transfusées consigne «3 poches issues du même donneur» prévention : limiter la durée de «réservation» réduire le nombre de poches «réservées» bien définir les indications du don dédié (Strauss et al. sion. 2000) (Van Straaten et al. J Perinat Med. 2000) Société Françsine, Tous droits réservés - Tle est interdite

17 sion de CGR conservés plus longtemps si protocole DU crainte d effets toxiques par stress oxydatif (Hod et al. Blood 2010, Karam et al. Crit Care. 2010) 2017 Société Françsine, Tous droits réservés - Tl pratique non nocive dans notre étude et dans la littérature (Fernandes Da Cunha et al. s Med. 2005, Fergusson et al. JAMA. 2012) Société Françsine, Tous droits réservés - Tle est interdite

18 Conséquences du protocole DU en néonatologie à Tours diminution du nombre de donneurs transfusion de CGR plus âgés 2017 Société Françsine, Tous droits réservés - Tl Société Françsine, Tous droits réservés - Tle est interdite

19 Conséquences du protocole DU en néonatologie à Tours diminution du nombre de donneurs transfusion de CGR plus âgés Pas d argument pour un impact de l âge des CGR sur la morbidité des patients en néonatologie à Tours protocole DU sans danger pour nos patients 2017 Société Françsine, Tous droits réservés - Tl Société Françsine, Tous droits réservés - Tle est interdite

20 Conséquences du protocole DU en néonatologie à Tours diminution du nombre de donneurs transfusion de CGR plus âgés Pas d argument pour un impact de l âge des CGR sur la morbidité des patients en néonatologie à Tours protocole DU sans danger pour nos patients 2017 Société Françsine, Tous droits réservés - Tl Peu d enfants susceptibles de bénéficier complètement d un protocole DU mais possibilité de les identifier : nouveau-né dont le TN est < à 27 SA, dès la 1 ère transfusion de CGR si celle-ci survient avant le 9 ème jour de vie, nouveau-né ayant un PN < 950 g avec une mauvaise adaptation à la vie extra-utérine (score CRIB II > 9) si la 1 ère transfusion de CGR survient avant le 9 ème jour de vie. Société Françsine, Tous droits réservés - Tle est interdite

21 Doit-on poursuivre la pratique du don dédié? Oui - Réduction du risque infectieux - Réduction du risque d alloimmunisation 2017 Société Françsine, Tous droits réservés - Tl Non - Gaspillage important causé par le protocole DU - Risque métabolique? Société Françsine, Tous droits réservés - Tle est interdite

22 Doit-on poursuivre la pratique du don dédié? Oui - Réduction du risque infectieux - Réduction du risque d alloimmunisation 2017 Société Françsine, Tous droits réservés - Tl Non - Gaspillage important causé par le protocole DU - Risque métabolique? Faible risque infectieux de nos jours Gaspillage et complexité de la gestion du DU Abandon croissant du protocole DU Société Françsine, Tous droits réservés - Tle est interdite

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