Inscription Gymnastique Rythmique 2013 / 2014

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1 COLLER la Photo de l enfant Association Familiale de Villers-lès-Nancy 17, rue du Haut de la Taye Villers-lès-Nancy ass.fam.villers@wanadoo.fr Site : http// : ass.fam.villers.site.voila.fr Marcel Adam : Inscription Gymnastique Rythmique 2013 / 2014 Cocher la case correspondante Compétition O Loisirs O Enfant fréquentant la Gymnastique Rythmique Nationalité Date de naissance lieu sexe Responsable de l enfant Nom Prénom Adresse Code postale Ville N tél domicile N tél portable N tél professionnel Situation de famille : marié O Divorcé O Veuf O Célibataire O Monoparental O Concubins O Profession Les informations recueillies font l objet d un traitement informatique destiné à l Association Familiale de Villers-lès-Nancy. Les destinataires des données sont : U.D.A.F (Union Départementale Association Familiale). Conformément à la loi «informatique et libertés» du 6 janvier 1978 modifiée en 2004, vous bénéficiez d un droit d accès et de rectification aux informations qui vous concernent, que vous pouvez exercer en vous adressant à L Association Familiale de Villers-lès-Nancy, 17 rue du Haut de la Taye Villers-lès-Nancy. Vous pouvez également, pour des motifs légitimes, vous opposer au traitement des données vous concernant. Assurance Attestation de votre assurance responsabilité civile Pièces à fournir 2 photos d identité (une pour la licence et une que vous collez sur ce document en haut à gauche). Merci Le certificat médical (obligatoire à l inscription) 2 enveloppes timbrées sans adresse (format 110 x 220) le coupon du règlement intérieur daté et signé. 1 attestation de votre assurance

2 Pour les inscriptions s adresser au bureau de l Association tous les jours de 14H à 17H30 Tél. : (Pour tous renseignements concernant les tarifs voir avec le secrétariat) Cette activité proposée ne pourra fonctionner qu avec un nombre minimum de participants : sauf situation particulière, celui-ci sera de l ordre de 8 enfants par groupe. Le Paiement de la participation à cette activité peut être échelonné en trois fois maximum à condition que le règlement total soit joint à la fiche d inscription. Tout remboursement partiel de la participation à cette activité, hors adhésion qui reste acquise à l Association, ne pourra intervenir que sur demande écrite accompagnée d un justificatif pour raison médicale, déménagement Fait à. le... Signature :

3 Association Familiale de Villers-lès-Nancy 17, rue du Haut de la Taye Villers-lès-Nancy ass.fam.villers@wanadoo.fr Site : http// : ass.fam.villers.site.voila.fr Marcel Adam : A U T O R I S A T I O N P A R E N T A L E Je soussigné (é) responsable légal de l enfant m engage à faire participer mon enfant à toutes les compétitions quel que soit le jour, le lieu et l heure.(les déplacements pour les compétitions seront pris en charge par les parents) autorise le responsable à prendre toutes les mesures nécessaires en cas d accident Personne à prévenir : Madame, Monsieur Téléphone Domicile Portable Travail Date : signature : A U T O R I S A T I O N A L I M A G E Je soussigné (é) responsable légal de l enfant autorise l Association Familiale de Villers à diffuser, le cas échéant, des photos de mon enfant prises lors des manifestations sportives et publiques. Date : signature :

4 Certificat Médical de non contre-indication A la pratique de la gymnastique rythmique Pour la saison 2013 / 2014 (à compléter par le médecin) Je soussigné, Docteur : Demeurant à : Certifie avoir examiné ce jour : Nom : Prénom : Date de naissance : Demeurant à : Appartenant à l association sportive Et n avoir pas constaté, à ce jour, de contre-indication à la pratique de la gymnastique rythmique loisir, y compris en compétition. Fait à : Le : Cachet du Médecin : Signature du Médecin :

5 Association Familiale de Villers-lès-Nancy 17, rue du Haut de la Taye Villers-lès-Nancy ass.fam.villers@wanadoo.fr Site : http// : ass.fam.villers.site.voila.fr Marcel Adam : Règlement intérieur VILLERS G R Article 1 Conditions d adhésion : Etre à jour de ses cotisations Avoir signé le règlement intérieur Article 2 Cotisation : La cotisation est due en début d année et comprend : L adhésion à l association familiale La licence fédérale UFOLEP L affiliation à la fédération L assurance fédérale pour la pratique sportive lors des entraînements et des compétitions L engagement aux compétitions Pour des raisons d assurance, en cas de non-paiement de la cotisation à la troisième séance, L adhérent ne pourra plus participer aux activités du club. Article 3 Inscription L adhérent ou son représentant légal s engage à produire toutes les pièces demandées. Une séance d essai est possible avant l inscription. Toute modification aux renseignements fournis lors de l inscription doit être signalée (Changement d adresse, numéros de téléphone, etc ) L adhérent mineur et son représentant légal s engagent conjointement à respecter le présent règlement en opposant leur signature sur le coupon détachable à la fin du document. Le non-respect du présent règlement peut entraîner l exclusion, temporaire ou définitive, de l association sans remboursement partiel ou total de la cotisation. Article 4 Horaires et lieu d entraînement : Ils sont communiqués en début d année à tous les adhérents, selon les groupes. L adhérent (+ le représentant légal) doit les connaître et les respecter rigoureusement En période de compétitions, de vacances ou de manifestations exceptionnelles, Ils pourront être aménagés par l entraîneur.

6 Article 5 Prise en charge de l adhérent mineur et accès à la salle : Le représentant légal de l adhérent doit se conformer à deux règles de sécurité de base : Déposer l adhérent à l heure prévue en ayant pris soin de s assurer de la présence de l entraîneur, Reprendre l adhérent à l heure prévue à la fin du cours. Ni l entraîneur, ni les responsables légaux de l association ne seront tenus pour responsable d un adhérent Dont le représentant légal ne se conforme pas aux dites règles de sécurité. Le représentant légal s engage à prévenir l entraîneur en cas d absence de l adhérent. Seuls les adhérents et le personnel encadrant sont autorisés à accéder à la salle. La présence des parents n est pas recommandée pour le bon déroulement des entraînements. Ne pas pénétrer dans la salle sans l accord et la présence d un entraîneur. Ne pas marcher chaussé sur le praticable ou sur les tapis. Ne pas fumer, manger ou mâcher du chewing-gum à l intérieur des installations. Les adhérents doivent avoir un comportement correct dans les salles et les vestiaires à l égard des autres adhérents, entraîneurs, parents, visiteurs. Les adhérents s engagent à respecter l autorité des entraîneurs. Article 6 Salles et matériels Le matériel est installé, monté, démonté par le groupe d entraînement, avec les précautions d usage qui s imposent. A chaque fin de séance, le groupe doit ranger le matériel aux endroits prévus à cet effet. L usage des douches et des vestiaires est réservé aux adhérents avant et après leurs séances d entraînement. Ils doivent être laissés en parfait état de propreté. Le non-respect de cet dites règles pourra se traduire par une sanction. Les adhérents doivent veiller à récupérer toutes leurs affaires à la fin de chaque entraînement. Il est recommandé aux adhérents de ne pas susciter les tentations en laissant dans la salle ou dans les vestiaires des bijoux, des objets de valeurs, de l argent, des téléphones portables, des lecteurs MP3, etc. L association ne pourra être tenue responsable en cas de perte ou de vol. Pour le prêt de justaucorps, l association demande un chèque de quottions de la valeur du justaucorps. L association se réserve le droit d encaisser le chèque pour toute dégradation de celui-ci. Article 7 Stages vacances scolaires L association est susceptible d organiser des stages pendant les vacances scolaires, ils seront gratuits ou une petite participation financière pourra être demandée, car le coût des stages n est pas inclus dans le montant de la cotisation annuelle Article 8 Mutation La période de mutation est fixée du 1 er juin au 30 septembre. En cas de changement de département, elle peut être faite à n importe quel moment. Tout licencié désirant changer de club sans changer de résidence doit : Etre en règle avec l association quittée, Adresser une lettre de démission par lettre recommandée avec accusé de réception à l association quittée,

7 Etablir une demande de mutation indiquant le club d accueil (voir formulaire entraîneur) Article 9 Participation aux compétitions L adhérent doit participer aux compétitions auxquelles il est préparé. L adhérent s engage à participer à tous les entraînements prévus en conséquence. Tout empêchement est à signaler et justifier à l entraîneur au plus tard 8 jours avant la compétition. L entraîneur décide seul des engagements en compétitions L entraîneur décide seul de la valeur des exercices présentés. L adhérent s engage à respecter l autorité de l entraîneur. Les convocations des compétitions sont données à chaque adhérent la semaine précédant chaque compétition. Les parents accompagnent leurs enfants sur les lieux de compétitions, sauf organisation spécifique ou mesure exceptionnelle à l initiative de l association. Les frais de déplacement de l adhérent ne sont pas pris en charge par l association (à l exception de l organisation spécifique d un déplacement en autocar avec la participation des parents à l initiative de l association) Un covoiturage pourra être organisé à l initiative des parents. A lire attentivement. A découper et à rendre en même temps que le dossier d inscription, merci. ENGAGEMENT AU REGLEMENT INTERIEUR A dater et signer, précédé de la mention «lu et approuvé» Pour un adhérent mineur «Loisir ou compétitif» Je soussigné(e) responsable légal de l enfant Reconnais avoir pris connaissance du règlement intérieur de Villers G.R. Association Familiale de Villers-lès-Nancy et m engage à le respecter et à le faire respecter par mon enfant. Date : Signature : Précédé de la mention Lu et approuvé