Dr Marie-Claire Paty Direction Générale de la Santé, Bureau risques infectieux et politique vaccinale. Paris, le 24 mars 2009

Transcription

1 Dr Marie-Claire Paty Direction Générale de la Santé, Bureau risques infectieux et politique vaccinale Paris, le 24 mars

2 Diagnostic précoce des cas, notamment contagieux Traitements complets, suivis et menés à leur terme Vaccination des populations exposées Surveillance épidémiologique => Accès aux soins et à la prévention Dépistage (chez les populations à risque, autour d un cas) Sensibilisation, Information, formation 2

3 1. Assurer un diagnostic précoce et un traitement adapté pour tous les cas de TM 2. Améliorer le dépistage de la TM et les enquêtes autour d'un cas 3. Optimiser l'approche vaccinale 4. Maintenir la résistance à un faible niveau 5. Améliorer la surveillance épidémiologique et les connaissances sur les déterminants de la TB 6. Améliorer le pilotage de la lutte antituberculeuse 3

4 Maillage du territoire par les Centres de Lutte Anti Tuberculeuse Cahier des charges Habilitation ou convention avec les DDASS Rapport d activité Les malades sont essentiellement diagnostiqués et pris en charge dans les établissements de soin 4

5 Milieu de la santé (CLAT, établissements de santé, DDASS ) Autres institutions Éducation, travail, justice, logement Secteur associatif 5

6 6

7 QUI Hôpitaux, établissements de santé publics et privés - Services cliniques - Services de bactériologie - Médecine du travail - Equipes opérationnelles d hygiène - CLIN - Département d information médicale - Pharmacie hospitalière Médecins libéraux CLAT Partenaires des CLAT : Santé Scolaire, PMI, médecins du travail, équipes hospitalières, UCSA, médecins libéraux, DDASS etc. Associations, Réseaux santé précarité QUOI Diagnostic Traitement Suivi des patients Signalement immédiat au CLAT et à la DDASS Déclaration obligatoire à la DDASS Déclaration des issues de traitement ( en 2007) à la DDASS Accueille l équipe du CLAT pour l entretien initial avec le patient afin de dresser la liste des contacts Participent à l enquête autour du cas en milieu de soins : patients et personnels contacts du cas Diagnostic Traitement Suivi des patients Signalement immédiat au CLAT et à la DDASS Déclaration obligatoire à la DDASS Déclaration des issues de traitement (en 2007) L ensemble des prestations réalisées par les CLAT et la délivrance des médicaments peuvent l être à titre gratuit. Coordonne la lutte antituberculeuse au niveau départemental Consultations médicales par un médecin ayant une expérience dans le domaine de la lutte contre la tuberculose ; Suivi des patients et délivrance des médicaments antituberculeux, en particulier pour les personnes en rupture de couverture sociale. Dépistage - réalisation des enquêtes dans l entourage des cas - réalisation d actions ciblées de dépistage - élaboration des stratégies DDASS Actions de prévention primaire, notamment ciblées pour des groupes à risques - information, communication - vaccination par le vaccin antituberculeux BCG Concourt à la formation des professionnels ; Développement des partenariats et participation à un réseau départemental de lutte contre la tuberculose. Participation à l évaluation et la surveillance épidémiologique Responsables de la lutte anti tuberculeuse dans les départements Participent au réseau Centralisent les déclarations obligatoires Evaluent l activité des CLAT (rapports d activités) Dans les départements où le département (conseil général) a rendu la compétence à l Etat : habilitent les structures opérateurs de la lutte antituberculeuse (les CLAT) 7

8 Actions nationales Information (INPES, Afssaps, HAS) Surveillance (InVS, issues de traitement, impact BCG) Pilotage régional Réunions de coordination régionales Plan tuberculose Ile de France Dans les départements Mobilisation des CLAT 8

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10 24 mars 2009, Paris 10

11 Mis en place en avril groupes de travail Lutter contre les disparités Maintenir la baisse d incidence Tuberculose de l enfant et BCG 11

12 Élaboration / actualisation de recommandations Actions vis-à-vis des populations à risque de TB (précarité, détenus, étrangers) - Stratégies de dépistage Prévention de la transmission en collectivité (milieu de soins, prisons ) Recommandations tests Interféron => saisine du HCSP Mise à disposition de l information sur la tuberculose Evaluation Étude délais au diagnostic Qualité des soins (pratiques, laboratoires de bactériologie) Rapports d activité des CLAT 12

13 Lutter contre les disparités et les inégalités Veiller à l application de la recommandation de vaccination par le BCG Maintenir le faible niveau de multirésistances Bonne allocation et utilisation des moyens Evaluation 13

14 Aller vers les populations les plus éloignées du dispositif de soin et de prévention Information - Formation Identifier des relais Instaurer confiance dans le dispositif (Faire) Appliquer le droit commun Approche intersectorielle Développer les partenariats Capacités d adaptation du dispositif 14

15 Former à la technique Informer Mesurer le besoin Inciter les structures à pratiquer le BCG (PMI, maternités, centres de vaccination, CLAT, etc.) 15

16 Être excellents pour les tuberculoses les plus contagieuses (microscopie positive) diagnostic; enquête Périmètre adapté des enquêtes (ni trop large ni trop peu) Bien identifier les populations les plus à risque (y compris concernant les problèmes d accès aux soins) 16

17 ! Données épidémiologiques Rapport d activité des CLAT Etudes ad hoc Délais à la prise en charge Pratiques 17

18 " 100 Age-Specific Prevalence of Tuberculous Infection in Healthy Children, Paris, 1910 Per cent reacting Age (years) Mantoux C. Presse Méd 1910;2:10-13