SOINS IDE et PROCESSUS INFECTIEUX. UE 2.5 S3 Promotion PEPLAU Septembre 2017 Dounia DAOUDI

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1 SOINS IDE et PROCESSUS INFECTIEUX UE 2.5 S3 Promotion PEPLAU Septembre 2017 Dounia DAOUDI

2 RAPPELS

3 RAPPEL Fonctions du système immunitaire Prévenir les infections Combattre, contrôler, éradiquer l infection

4 RAPPEL DES DIFFERENTES FLORES Flore commensale De nombreuses bactéries sont normalement présentes sur la peau et les muqueuses des sujets sains. Elles participent activement au maintien de la santé. Flore opportuniste Bactéries qui ne causent habituellement pas de maladie, mais qui peuvent devenir pathogènes lorsque les mécanismes de défense de l'hôte sont altérés ( rupture de la barrière cutanéomuqueuse ou altération du système immunitaire)

5 RAPPEL DES DIFFERENTES FLORES Les différentes flores dans l organisme Cutanée Résidente : peu pathogène (staphylocoque) Transitoire : peut comporter des germes potentiellement pathogènes provenant du tube digestif ou rhinopharingé (staph doré, entérobactérie) Respiratoire Très variable et abondante (staph doré, streptocoque, haemophilus.)

6 RAPPEL DES DIFFERENTES FLORES Les différentes flores dans l organisme Génitale Rôle de protection essentiel chez la femme. Digestive Plus abondante et plus importante, elle est variable selon les différents étages du tube digestif Estomac : flore très pauvre du fait de l acidité Intestin grêle : pauvre du fait du péristaltisme et abondance des sécrétions

7 RAPPEL : LOCALISATION

8 RAPPEL : LOCALISATION Circulation sanguine Leucocytes Lymphocytes : B et T Monocytes Polynucléaires : PNB, PNE, PNN Tissus Macrophages Cellules dendritiques Mastocytes

9 RAPPEL

10 RAPPEL : ORIGINE

11 RAPPEL 2 grands types de défense immunitaire Immunité naturelle Immunité acquise = IMMUNITE ETROITEMENT LIEE

12 DEFINITIONS

13 DEFINITION Immunité Ensemble des mécanismes biologiques permettant à un organisme de reconnaitre et de tolérer ce qui lui appartient (le soi) et de reconnaitre et rejeter ce qui lui est étranger (le non-soi).

14 DEFINITION Système immunitaire Système de perception de signaux de danger provenant du non-soi ou du soi 2 types de défenses aux stratégies différentes mais qui fonctionnent ensemble IMMUNITE INNEE- IMMUNITE ADAPTATIVE

15 SCHEMA CELLULE DU SYSTÈME IMMUNITAIRE

16 DEFINITION Anticorps (Ac) Protéines appelées Immunoglobuline (Ig), sécrétées par les lymphocytes B activés et surtout par les plasmocytes en réponse à un antigène. Ils se combinent de façon spécifique à leurs antigènes. Antigènes (Ag) Substance capable de mobiliser le système immunitaire et de provoquer une réaction immunitaire. Molécule qui peut-être reconnu par le système immunitaire comme étant de «soi» ou de «non soi».

17 SYSTÈME IMMUNITAIRE Immunité innée Immunité adaptative Barrière peau-muqueuse Cellules phagocytaires Cellules «Natural Killer» (NK) Enzymes Complément Interféron Cellules humorales Cellules cellulaires Anticorps

18 IMMUNITE INNEE Constitue l immunité innée (présente dès la naissance) N a pas de mémoire Non spécifique de l antigène Précoce et rapide

19 GENERALITES IMMUNITE NATURELLE 1 ère étape de lutte contre les infections Protection constante chez l être humain sain Mise en œuvre immédiate et rapide

20 GENERALITES IMMUNITE NATURELLE 1 ère ligne de défense anti-infectieuse rapidité de la réponse innée => intense réaction inflammatoire de défense pas de spécificité pour un microbe en particulier

21 PRINCIPAUX ACTEURS Peau Barrière naturelle physique contenant des cellules immunitaires (lymphocytes )

22 PRINCIPAUX ACTEURS Les cellules PHAGOCYTES Production de cytokine Ingestion et destruction des microbes Réparation des tissus abîmés par l infection

23 PRINCIPAUX ACTEURS Composition des cellules phagocytes Cellules polynucléaires neutrophiles (PNN) Cellules monocytes Cellules macrophages Cellules dendritiques

24 PRINCIPAUX ACTEURS Les cellules «Natural Killers» d origine lymphoïde destruction des cellules infectées production de l interféron

25 PRINCIPAUX ACTEURS Système du complément (molécules solubles du système immunitaire) Opsonisation Agit en complément des anticorps pour la lyse des bactéries Stimule la réaction inflammatoire Cytokynes (molécules solubles du système immunitaire) Substances chimiques ayant plusieurs fonctions (interleukine1 et 2, perforine, interféron gamma )

26 PRINCIPAUX ACTEURS Anticorps : Ac (molécules solubles du système immunitaire) Immunoglobulines Ig (protéines plasmatiques)

27 INFLAMMATION vs INFECTION

28 REACTION INFLAMMATOIRE DEFINITION C est une réaction non spécifique Suite à une agression Fait appel à l immunité innée ou adaptative Peut être le signe précurseur d une infection

29 REACTION INFLAMMATOIRE PROCESSUS INFLAMMATOIRE 1) Reconnaissance 2) Intervention des cellules et des médiateurs chimiques 3) Signes cliniques de l inflammation 4) Réparation de la lésion

30 REACTION INFLAMMATOIRE PROCESSUS INFLAMMATOIRE Signes cliniques = Rougeur Chaleur Douleur Œdème Diminution de la mobilité du tissus atteint

31 REACTION INFLAMMATOIRE POURQUOI UN PROCESSUS INFLAMMATOIRE? 1) Empêche la propagation des agents toxiques dans les tissus environnants 2) Elimine les débris cellulaires 3) Elimine les agents pathogènes 4) Amorce le processus de réparation

32 INFECTION DEFINITION «Pénétration dans un organisme, d un agent étranger (virus, parasite, bactérie, champignon) capable de s y multiplier et d y induire des lésions pathologiques». CCLIN Paris-Nord

33 INFECTION Schéma : réservoirs et modes de transmission des maladies transmissibles 1-aéroportée 2- par contact direct ou indirect 3- sexuelle 4- par le sang

34 INFECTION Signes cliniques Hyperthermie ou hypothermie le plus souvent Frissons Céphalées Sueurs Myalgies Arthralgies Signes fonctionnels viscéraux

35 INFLAMMATION et INFECTION Rôle infirmier Effectuer un recueil de données fiable, précis Rechercher les signes généraux et locaux Rechercher les signes de gravités (SRIS) Evaluer si risque de sepsis grave Effectuer les prélèvements sanguins et autres sur PM Effectuer les soins selon les règles d hygiènes rigoureuses Assurer une hydratation suffisante (sauf CI) selon PM

36 INFLAMMATION et INFECTION Rôle infirmier Effectuer bilan des entrées et des sorties Administrer les TTT : après la réalisation des hémocultures Surveiller l efficacité des TTT et les effets secondaires Surveiller et prendre les constantes régulièrement

37 INFLAMMATION et INFECTION Rôle infirmier Evaluer et traiter la douleur en collaboration Aider le patient dans les soins quotidiens Veiller au respect des règles d hygiènes et d asepsie Vérifier les vaccinations Eduquer le patient et les proches sur la pathologie Vérifier la compréhension des informations auprès du patient

38 BILAN BIOLOGIQUE (Cf livret bio) NFSP= Numération formule Sanguine, Plaquette Permet d analyser les cellules sanguines. Renseigne sur l hémostase et l état immunitaire du patient. CRP = C-Réactive Protéine Marqueur biologique dans les réactions inflammatoires. VS = Vitesse de Sédimentation Dépister et surveiller les maladies s accompagnant d un syndrome inflammatoire

39 BILAN BIOLOGIQUE (Cf livret bio) ECBC = Examen Cyto-Bactériologique des Crachats Prescrit devant tout syndrome bronchique ou broncho-pulmonaire avec toux, expectoration pour identifier le germe Rôle IDE A faire avant de démarrer le TTT / ATB Bien prélever les sécrétions bronchiques et s en assurer avant l envoi au laboratoire Ne pas hésiter à réaliser plusieurs recueils Faire participer le patient en lui donnant un flacon la veille et en lui expliquant le geste

40 BILAN BIOLOGIQUE (Cf livret bio) ECBU = Examen Cyto-Bactériologique Urinaire Affirmer le diagnostic de l infection urinaire = présence de germes dans les urines Rôle IDE Expliquer au patient le but de l examen, l indication Expliquer au patient comment recueillir ses urines A réaliser avant la mise en place des ATB Respecter les règles d hygiène et d asepsie.

41 BILAN BIOLOGIQUE (Cf livret bio) PRELEVEMENT PAR ECOUVILLON Mise en évidence de l agent pathogène responsable de l infection HEMOCULTURES Cf TP du 18/09/2017

42 ROLE IDE et ANTIBIOTHERAPIE PM réalisée selon : l âge, allergie connue, état du patient Maladie Données bactériologiques

43 ROLE IDE et ANTIBIOTHERAPIE Efficacité dépend : Qualité des prélèvements Administration au bon moment Administration dose exacte d un produit non périmé Rôle IDE Observer une asepsie rigoureuse Interroger le patient sur son âge, allergies.. Interroger le patient sur la prise d un TTT en cours Evaluer la fonction rénale et hépatique

44 ROLE IDE et ANTIBIOTHERAPIE Rôle IDE Planifier l administration de l ATB Rechercher les effets secondaires des médicaments Assurer une bonne hygiène, un bon repos, un bonne nutrition et hydratation au patient Rechercher les signes de surinfection Surveilles les signes généraux Conseiller au patient de bien observer son TTT Respecter la voie et le temps dans les formes injectables

45 BIBLIOGRAPHIE W. VIDAL, Processus inflammatoires et infectieux, UE 2.5 S3, Edition Vuibert, Mai B. DAUTZENBERG & Al, Processus inflammatoires et infectieux, UE 2.5, Edition Lamarre, Juillet E. MARIEB, Biologie humaine : principes d anatomie et de physiologie, 8 ème édition, Edition Pearson, 2008 C. PENNECOT, Cours inflammation UE2.5 S3, année 2016

46 MERCI POUR VOTRE ATTENTION