RAPPORT DE MISSION INTER-CLUSTER (WASH, SANTE, NUTRITION) REGION DE TOMBOUCTOU 19 ET 20 AOUT 2013

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1 Hôpital de Tombouctou, URENI OBSERVATIONS GÉNÉRALES Les partenaires étatiques ont une vision globale et spécifique (par secteur) de la situation de leur Région, et font preuve d une réelle volonté de mettre en place des mécanismes de coordination. En général, le nombre de partenaires dans les 3 Secteurs est limité, et la couverture géographique est très faible. De très nombreux besoins sont enregistrés mais peu renseignés tant par les partenaires étatiques que par les ONGs dans les 3 Secteurs (Santé, Nutrition et WASH) Un état complet des besoins par DS/Cercle à travers des évaluations sectorielles approfondies doit être mené Un grand besoin de coordination, de concertation et d orientation stratégique est relevé dans le cadre de la reprise des activités sanitaires en général et en vue d une accélération des mises en œuvre et d une dynamisation des échanges d informations. 19 et 20 Août

2 RAPPEL DES OBJECTIFS DE LA MISSION INTER-CLUSTERS Objectif principal Soutenir l établissement de mécanismes de coordination et de gestion de l information à différents niveaux (Régional et National) à travers : la prise de contact et la rencontre avec les différents partenaires humanitaires et institutionnels l identification des insuffisances et besoins sectoriels par zone géographique (DS et/ou Cercles) le renforcement du réseautage inter-acteurs et l identification des outils/mécanismes permettant un échange facilité d informations au niveau régional et national la mise en perspective des opportunités stratégiques d intégration sectorielle Objectifs spécifiques: a) Analyser l état de la situation des services socio-sanitaires de base (WASH, Santé et Nutrition) et des besoins qui y sont associés b) Faire un état des besoins des partenaires (opérationnels et institutionnels) en présence pour assurer une coordination efficace et une gestion de l information qualitative c) Présenter et disséminer les documents de référence et d orientation des Clusters WASH, Santé et Nutrition auprès de l ensemble des partenaires en présence d) Actualiser de manière précise (si possible au niveau aires de santé/villages) la présence des acteurs par secteur ainsi que leur niveau d intervention et état d avancement e) Comprendre les mécanismes de coordination existants et opérationnels entre les acteurs, et formuler des propositions d appui et de synergie avec les clusters de Bamako, f) Proposer un cadre harmonisé facilitant le rapportage sectoriel et/ou intersectoriel Cette mission devra, in fine, permettre aux niveaux régional et national d affiner leur vision sur la situation des besoins et de soutenir la coordination tout en assurant une meilleure synergie, complémentarité et efficacité dans les interventions humanitaires actuellement mises en œuvre et à venir. Participants Dr. Ernest Dabiré, Coordination Cluster Santé OMS M. Soma Konaré, WASH Spécialiste UNICEF Melle. Anne-Céline Delinger, IM Cluster Nutrition UNICEF Dr. Mohammed Agbazet, Emergency Spécialiste UNICEF M. Almahadi Aïdara, Chef de Bureau UNICEF Tombouctou 19 et 20 Août

3 REUNION AVEC LES AUTORITES ADMINISTRATIVES ET TECHNIQUES BUREAU DU GOUVERNORAT LUNDI 19 AOUT 2013 (12H00-13H40) Participants Directeur du Cabinet du Gouverneur, Chargé des Affaires Economiques et Financières (CAEF) du Gouverneur, Chef de la Protection Civile, Chef de Division Hygiène et Salubrité, Directeur Régional de la Santé, Agent de la Direction Régionale de l Hydraulique, Directeur Régional de l Assainissement et du Contrôle des Pollutions et des Nuisances. Cluster Santé, Cluster Nutrition, Cluster WASH, UNICEF, LUX Développement Après l accueil, les formules d usage et les présentations, la délégation a présenté l objet de la mission et sollicité l opinion des autorités présentes sur le contexte, les défis et attentes relatifs aux aspects de santé, nutrition et hygiène/assainissement. CABINET DU GOUVERNEUR Depuis le 19 Mars 2013, les autorités administratives sont revenues à Tombouctou, et la situation dans la région y est calme. Un incident sécuritaire a malgré tout été enregistré dans la nuit du 30 au 31 Mars, une attaque des groupes armés sur l aéroport de Tombouctou a été enregistrée, toutefois elle a été repoussée avec succès. Depuis lors, aucun incident n a été reporté, cependant la sécurité a été renforcée, s agissant notamment des mouvements de véhicules (entrées et sorties de la ville). A date, tous les préfets et sous-préfets de la Région ont repris leur fonction. Les autorités signalent le retour progressif des populations et la mise en place d agents recenseurs par l UN-HCR en préparation de la gestion du retour. Elles considèrent donc le retour des populations comme un enjeu majeur de l aide que peuvent apporter les partenaires techniques et financiers dans les mois à venir tout comme la coordination humanitaire entre les différents acteurs. Les autorités reconnaissent et apprécient l action des ONGs qui étaient sur le terrain avant le retour de l administration. DIRECTION REGIONALE DE LA SANTE - DRS Depuis le 5 Mars 2013, à travers le retour du Directeur Régional de la Santé et du Directeur de l Hôpital, les activités sanitaires ont été relancées de manière progressive. Une large partie du personnel est de retour dans la Région, les 5 CSREFs sont réouverts ainsi que bon nombre de CSCOMs. Les activités de vaccination ont été relancées et les programmes de prise en charge nutritionnelle Intensive (URENI) semblent fonctionner normalement pour leur grande majorité avec des intrants en place, malgré leur nombre insuffisant. La couverture géographique des partenaires reste cependant très insuffisante au regard des besoins de la Région. Présence de partenaires L ONG MSF est un des intervenants majeurs de la Santé / Nutrition dans la Région puisqu elle est présente dans 4 des 5 DS (Gourma-Rharous, Goundam, Niafunké et Tombouctou). Cependant la couverture physique de leurs interventions reste faible. ALIMA-AMCP est un autre des acteurs présents dans la Région avec la mise en œuvre d interventions à Diré (couverture à 100%) et à Goundam. S agissant des autres acteurs, la majorité est en cours de démarrage de leurs activités/programmes. 19 et 20 Août

4 Problèmes rencontrés par la DRS Approvisionnement en médicaments / Equipements de base des Centres de Santé et Logistiques (Véhicule notamment) ; La gratuité des soins actuellement en vigueur constitue un problème pour le système de recouvrement des coûts ; Destruction / Dégradation de certains bâtiments sanitaires mais la plupart seraient intactes ; Chaine de froid non fonctionnelle dans la majorité des Centres de Santé (CSCOMs) ; Insuffisance d intrants nutritionnels (MAS et MAM notamment) ; Problèmes d eau dans les centres de santé. A date aucune évaluation n a été menée dans les CSCOMs s agissant des infrastructures WASH, mais il est à noter des manques au niveau des Lave-mains, Latrines, Gestion de déchets biomédicaux, source d eau améliorée, etc. Manque d appareil au niveau de la région pour le contrôle qualité de l eau Même insuffisance relevée au niveau communautaire (RC et CSREF) ; Quelques moustiquaires ont apparemment été réceptionnées par la DRS mais leur nombre ne permettra de couvrir qu une infime partie de la population dans le besoin (FEFA et Enfants <5ans). Risque identifié Un pic de paludisme pourrait s amorcer avec l arrivée de la saison des pluies. Requête spécifique La DRS fait état de problèmes de disponibilité des intrants nutritionnels, et émet la demande que les intrants au lieu d être livrés de manière sporadique par le biais des commandes des différents partenaires de terrain soient livrés directement à la DRS. DIRECTION REGIONALE DE L ASSAINISSEMENT ET DU CONTROLE DES POLLUTIONS ET NUISANCES DRACPN La Direction fait mention que de nombreux partenaires se sont annoncés, mais jusqu à présent peu d activités ont été mises en place, or les questions d assainissement sont des questions de santé publique. La Direction a besoin de pelles, râteaux, etc En effet, beaucoup de zone sont insalubres et l existence de nombreux bas fond dans la ville représente un risque en termes de propagation de maladies. Il apparait donc plus que nécessaire de l assainir avant que cela ne devienne un risque pour la santé publique des populations. Afin de pouvoir entamer quelques premières tâches d assainissement la DRA a acheté à crédit du matériel, toutefois elle a besoin de mesures d accompagnement pour rendre son action réellement effective. La DRA n a pas fait de déplacement depuis le retour des autorités par manque de logistique (véhicule). La DRA mentionne également des problèmes de gestion des déchets biomédicaux, en l occurrence, de nombreux incinérateurs sont délabrés par manque d entretien et demandent à être réhabilités. DIRECTION REGIONALE DE L HYDRAULIQUE - DRH La réinstallation des services techniques à Tombouctou s est faite il y a moins d un mois, et à date aucun état des lieux n a été mené par ses agents. Toutefois, à travers l ONG ASMAE, 13 Adductions d Eau Sommaires (AES) sont en cours de réhabilitation. Quelques interventions d urgence ont été mises en place par la Croix-Rouge. La DRH fait état d un manque de personnel technique en dehors de Tombouctou. En l occurrence, un seul cercle (Niafunké) a un seul agent technique. 19 et 20 Août

5 DIRECTION REGIONALE DE LA PROTECTION CIVILE - DRPC De nombreuses activités ont été appuyées par l UNICEF dans les secteurs de la Protection notamment ainsi que dans le cadre des mécanismes d alerte précoce et la prise en charge psycho-sociale. La Protection Civile de Tombouctou a élaboré un plan d action sur les risques d inondations qui sera partagé dans quelques jours. LUX DEVELOPPEMENT LUX Développement vient de s installer dans la région dans le cadre de l appui à la stabilisation et du relèvement précoce. A METTRE EN PLACE EN CONCERTATION AVEC LA DRS Faire un état de la présence des agents de santé dans les différents DS, CSCOMs et CSREF de la Région Présenter la liste complète des structures de santé (OMS et UNICEF travaillent actuellement sur un questionnaire sur la base de la première évaluation menée par OMS visant à évaluer les manques en matériels, équipements, etc. dans les structures de santé du Nord) Rassembler et diffuser l ensemble des rapports des évaluations menées par les partenaires ONGs ainsi que l ensemble des rapports des interventions déployées par les partenaires ONGs Faire un état des besoins relatifs à la chaine de froid à tous les niveaux (Région, DS et CSCOMs/CSREF) Faire un état des besoins en infrastructures WASH dans les structures de Santé Assurer la remontée des données nutritionnelles de manière hebdomadaire (Nouvelles admissions par UREN du Lundi au Dimanche) et mensuelles (Qualité des programmes) Faire un état des infrastructures WASH dans les Centres de Santé de la Région et rendre disponibles les outils/matériels nécessaires au contrôle de qualité de l eau Assurer la disponibilité des moustiquaires imprégnées longue durée, des médicaments essentiels et des intrants nutritionnels 19 et 20 Août

6 REUNION AVEC LES PARTENAIRES ONGS ET DIRECTIONS TECHNIQUES BUREAU DES NATIONS UNIES LUNDI 19 AOUT 2013 (14H30-17H00) Participants Islamic Relief, ARDIL (Partenaire local de CARE), IEDA-Relief, ADESAH (Partenaire local d AVSF), IMC, SOLIDARITES International, CARE, ADT, MSF, ALIMA-AMPC, PLAN Mali, Handicap International OCHA, OMS, PAM, UNICEF LUX Développement, DRS, Chef de Division Hygiène et Salubrité, et Protection Civile ISLAMIC RELIEF Secteurs : Nutrition (Blanket Feeding) et Sécurité Alimentaire (Distributions Alimentaires) à travers le PAM Zones d interventions : 3 Communes de Douentza / 4 communes de G-Rharous ARDIL Secteurs : WASH / Education à travers UNICEF et SA / Nutrition (Blanket Feeding et Distribution alimentaire) à travers CARE via le PAM. Zones d interventions Nutrition : 5 communes de Niafunké Zones d interventions WASH & Education : 5 communes de Niafunké, 13 Communes de Diré, 2 Communes de Goundam, 3 Communes de Tombouctou, et 4 de Rharous. IEDA RELIEF Secteur : Monitorage des retours à travers l IOM. HANDICAP INTERNATIONAL Secteurs : WASH à travers UNICEF et Sécurité Alimentaire (Assistance Alimentaire) et Nutrition (Blanket Feeding, Dépistage et Référencement) à travers le PAM. Zones d interventions : 4 communes de Rharous et 3 de Tombouctou ADESAH PARTENAIRE LOCAL D AVSF Secteurs : Santé Animale et Santé Humaine (dont Nutrition) et WASH avec l appui de l UNICEF et via des cliniques mobiles. Zones d interventions : Communes de Ber et Tarkhint (Grand Nord de Tombouctou). Problèmes : o Affaissement d une de leurs pharmacies du fait de très fortes pluies et perte d environ 130 cartons de PPN o Aucun service de base n a repris. PAM Présence à Tombouctou depuis Mai 2013 avec 3 staffs permanents Secteurs : Distribution alimentaire et NUTRITION en préventif (BF notamment). Accord de partenariat : Signature de contrat avec MERLIN et IMC pour assurer le traitement des MAM. 19 et 20 Août

7 INTERNATIONAL MEDICAL CORPS (IMC) Secteurs : Santé, Nutrition (MAM et MAS) et Réhabilitation Zones d interventions : 6 CSCOMs et 1 CSREF de Rharous Le recrutement du personnel est en cours, tout comme la mise en place de la logistique 1 ambulance est opérationnelle de manière permanente pour assurer les référencements entre autres. Problèmes : o Ont réceptionné 6 Kits UNICEF dans lesquels il n y a pas de KITS PALU 2 des 6 CSCOMs dans lesquels IMC intervient n ont pas de frigos ne permettant pas de maintenir la chaine de froid o IMC avait commandé les 2 frigos à UNICEF et obtenu son accord, mais à la dernière minute, l UNICEF a décidé que ces équipements seraient donnés à la DRS (CSCOMs de Hamzakoma et Haribomo qui avaient été pillés). SOLIDARITÉS INTERNATIONAL Secteur : WASH Zones d interventions : Tous les CSCOMs et le CSREF de Diré en collaboration avec ALIMA et également toutes les structures de santé appuyées par MSF à Niafunké, Tombouctou et Goundam. CARE MALI Secteurs : Sécurité Alimentaire (Distributions Alimentaires) et Nutrition (Blanket Feeding) via le PAM Zones d interventions : 2 communes de Goundam, 3 communes de Niafunké ADT Secteurs : Sécurité Alimentaire via le PAM - Formation de 270 personnes aux techniques de maraichage. MSF Secteurs : Santé et Nutrition Zones d interventions : o Tombouctou : Hôpital + 3 CSCOMs o Goundam : 1 CSCOM o Niafunké : 1 CSREF et 2 CSCOMs Contingence : MSF est en capacités de réagir en cas d urgence sanitaire Problèmes : o Manque de matériels anthropométriques en général sur le terrain (toises, tables Z-Scores, etc.) o Dysfonctionnement voire absence de fonctionnement de la chaine de froid o Capacités de stockage de l hôpital très limitées. ALIMA-AMCP Secteurs : Santé et Nutrition Zones d interventions : 100% du DS de Diré et 6 CSCOMs de Goundam. Activités : ~1000 consultations/mois et ~100 nouvelles admissions MAS/mois Problèmes : o Approvisionnement en intrants très difficile via UNICEF PLAN MALI Secteurs : Protection de l Enfance et WASH (via partenaire local ARDIL) Zones d interventions : Tombouctou 19 et 20 Août

8 REUNION INTER-CLUSTERS DE DEBRIEFING BUREAU DES NATIONS UNIES MARDI 20 AOUT 2013 (8H00-9H00) Participants OCHA et UNICEF Cluster Santé, Cluster WASH, et Cluster Nutrition CONTEXTE OCHA est arrivé à Tombouctou en Avril 2013 et a mis en place un mécanisme de coordination générale. Toutefois aucun mécanisme sectoriel n a été, à date, déployé. Dans la perspective de soutenir la coordination sectorielle, OCHA a organisé différentes rencontres avec les partenaires en présence et établit un calendrier de réunions sectorielles, cependant jusque maintenant seuls les acteurs de l éducation ont réussi à se réunir, mais une seule fois. DIFFICULTÉS RENCONTRÉES Déploiement trop faible des agences des Nations Unies (OCHA : 2 staffs permanents / UNICEF : 1 staff permanent et PAM : 3 staffs permanents et à venir 2 staffs OMS en appui à la DRS) empêchant d assurer de manière efficace et qualitative la mise en place des activités opérationnelles ainsi que la coordination. Règles de sécurité contraignantes (sorties limitées hors de Tombouctou et avec autorisation) ne permettant pas aux agents UN d identifier les problématiques du terrain et de faire des états des besoins de manière régulière. Faiblesse de l expérience dans la gestion des urgences des personnels des ONG intervenant sur le terrain. Participants de la Visite et Agents d OCHA, Bureau du SNU 19 et 20 Août

9 RECOMMANDATIONS SUR LA COORDINATION Il est urgent de mettre en place un mécanisme de coordination intersectorielle dans la Région de Tombouctou en vue d organiser la capitalisation des données disponibles et de dynamiser les mises en œuvre opérationnelles ainsi que l échange d informations entre tous les acteurs en présence ainsi que de la Région vers le niveau National. Au regard de la situation, il est particulièrement recommandé que le mécanisme de coordination qui sera établi : o Regroupe les 3 Secteurs (Santé, Nutrition et WASH) car ils sont intimement liés d un point de vue opérationnel, mais également car la majorité des acteurs en présence mettent en place, de manière concomitante, des activités dans au moins 2 de ces secteurs. o Soit sous la responsabilité de la Direction Régionale de la Santé et ce, dans une perspective de pérennisation et de renforcement des compétences/capacités au niveau de la région. Cette entité de coordination pourra être appuyée par l OMS (Lead en Santé et dont 2 agents vont être déployées à la DRS de Tombouctou) et UNICEF (Lead en WASH et NUT et présent sur zone avec un volet opérationnel) dans le cadre de ses fonctions de base. Les volets suivants devront particulièrement être soutenus pour un bon fonctionnement du mécanisme: coordination/orientation stratégique, gestion de l information, logistique, financier, etc. 19 et 20 Août