Evolution de la résistance bactérienne aux antibiotiques (SARM & EBLSE)

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Gilbert Vincent
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Caillat Vallet CClin Sud Est, Lyon Méthodologie période : avril juin tout patient admis en hospitalisation complète ou de semaine cible SARM S.

1 Evolution de la résistance bactérienne aux antibiotiques (SARM & EBLSE) Résultats BMR et tendances. Sud Est, RAISIN (régionaux/nationaux). européen Actualités Sud-Est A. Savey, E. Caillat Vallet CClin Sud Est, Lyon Méthodologie période : avril juin tout patient admis en hospitalisation complète ou de semaine cible SARM S. aureus méticilline R EBLSE entérobactéries productrices de BLSE ABRI A. baumannii imipénème I ou R prélèvements à visée diagnostique dédoublonnage (même espèce, même ATBg) 1 bactérie / patient / période saisie Web BMR suppression des PARC 2014 suppression des ABRI 1

Evolution de la participation BMR Sud Est 422 établissements soit 73 703 lits Web BMR +7,4% +32,8% Participation régionale Région Etab Couverture n % Etab % lits SAE 2012 Auvergne 40 59,7 78,8

2 Evolution de la participation BMR Sud Est 422 établissements soit lits Web BMR +7,4% +32,8% Participation régionale Région Etab Couverture n % Etab % lits SAE 2012 Auvergne 40 59,7 78,8 Corse 8 34,8 46,2 Languedoc R ,9 55,4 PACA ,2 65,3 Réunion/Mayotte 10 35,7 74,6 Rhône Alpes ,6 68,4 Total ,6 65,9 max min 2012 = 55,8 % Participation Sud Est = 2/3 des lits SAE 2

2%) SSR 22% SLD 8% PSY 11% Description des BMR 4 662 patients Top 3 BLSE E. coli K. pneumoniae E.

3 Répartition des établissements selon leur type n = 422 n étab. Presque la moitié des ES ont moins de 100 lits Public = 36% des établissements mais 58% des lits enquêtés Lits = CSéj 59% (REA 2%) SSR 22% SLD 8% PSY 11% Description des BMR patients Top 3 BLSE E. coli K. pneumoniae E. cloacae SARM 3254 EBLSE âge (médiane) 79 ans sexe ratio H/F 0,94 origine des cas acquis 40.6 % importé 53.9 % inconnu 5.5 % délai d'acquisition (cas acquis) de plus en plus court entre 2007 et : 22 j jours 3

4 Evolution des EBLSE pour les principales espèces 4 3,5 3 2,5 2 ENT AER ENT CLO ESC COL KLE PNE TOT ENB 1,6 1,92 2,31 2,62 3,2 3,49 1,5 1 0,5 0,23 0,23 0,22 0,51 0,52 0,6 0, Incidence / JH Marqueurs complémentaires S I R? Cibles Antibiotiques Effectifs n % % % % SARM vancomycine ,5 0,1 0,4 2,6 EBLSE imipénème ,6 0,6 0,7 12,7 E. coli ,5 0,4 0,1 13,6 K. pneumoniae imipénème ,8 0,6 1,5 9,8 E. cloacae ,3 0,7 2,0 11,2 EBLSE ertapénème ,7 1,2 3,1 8,9 E. coli ,9 0,3 0,8 7,8 K. pneumoniae ertapénème ,2 0,9 4,9 9,6 E. cloacae ,8 5,9 13,4 9,2 1,0 % 5,8 % Validité des données? contrôle de qualité? 4

5 Distribution des BMR par type de prélèvement 1/3 Colonisation et 2/3 Infection Distribution des BMR par spécialité Plus de ¾ des BMR proviennent du court séjour 5

6 Pourcentage de résistance dans l'espèce des SARM selon le type de séjour CS REA SSR SLD PSY Tout séj.? SARM % Rce espèce Sud Est : 22,0 % National 2012 : 20,4 % Taux d attaque en court séjour SARM EBLSE 0.19 / 100 admissions en court séj. de l'ordre de 1 SARM tous les patients! 0.44 / 100 admissions en court séj. de l'ordre de 1 EBLSE tous les patients! 270 établissements concernés par le court séjour 6

7 Evolution de l'incidence des BMR Sud Est : BLSE 0.60 SARM CSéj SSR SARM cs EBLSE cs REA 0,5 0,45 0,4 0,35 0,3 0,25 0,2 0,15 0,1 0,05 0 SLD BMR RAISIN 2012 Tous établissements Incidence / 1000 JH 0,70 0,60 0,50 0,40 0,30 0,20 0,10 0,00 0,68 0,63 0,62 0,58 0,55 0,48 0,45 0,41 0,40 0,39 0,32 0,27 0,22 0,16 0,17 0,13 0,14 0,15 SARM EBLSE 0,46 0,53 0,38 0, Nb ES : Sud Est : BLSE 0.60 SARM ,60 Cohorte de 535 établissements Densité d'incidence / 1000 JH 0,50 0,40 0,30 0,20 0,10 0,47 0,30 0,43 0,35 0,42 0,42 0,50 0,39 0,57 0,38 SARM EBLSE 0,

8 Distribution des ES selon l'incidence 2012 SARM EBLSE Distribution des ES selon l'incidence A ES comprenant une majorité de lits de court séjour (CHU, HOP, MCO, MIL, CLC) B ES avec une majorité de lits de moyen et long séjour (DIV, LOC, MEP, PSY, ESR, ELD) SARM EBLSE 8

SARM (A) 0,4 0,3 0,2 0,1 0 SARM (B) SARM 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 0,8 0,7

9 Evolution de l'incidence des BMR selon la catégorie d'établissement 1 0,9 0,8 0,7 0,6 0,5 A : majorité de court séj. B : minorité de court séj. SARM (A) 0,4 0,3 0,2 0,1 0 SARM (B) SARM ,8 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 EBLSE (A) EBLSE (B) EBLSE BMR Raisin ES (toutes catégories) 854 ES avec court séjour 9

10 EARS 2012 SARM 177 hôp % ,1% 19,2% SARM EARS Hausse : 4 pays!! Rou, Port, Pol, Nor (!) Baisse : 7 pays UK, All, Bel, Fra, Croat, Hong, Irl reste une priorité EU/EAA : 17,8% (baisse) (= moyenne européenne pondérée selon pop.) 10

coli C3G R EARS 2009 2012 Hausse : 19 pays Baisse :

11 EARS 2012 E. coli C3G R 2003 < 1% ,2% 10,0% 8,2% E. coli C3G R EARS Hausse : 19 pays Baisse : 1 seul! (LT) min. 4,4% (Sue) max 38,1% (Bulg) EU/EAA de 8,2% à 11,8% (= moyenne européenne pondérée selon pop.) France : 70,5% des EC3GR sont des BLSE EPC max. Bulgarie 2,6% France < 0,01 % 11

pne C3G R EARS 2009 2012 Hausse : 8 pays Baisse : aucun

12 EARS 2012 K. pneumoniae C3G R % ,3% 22,6% K. pne C3G R EARS Hausse : 8 pays Baisse : aucun EU/EEA : 25,7% (= moyenne européenne pondérée selon pop.) de 1,7% (Fin) à 74,8% (Bulg) France 70,7% des C3G R sont des BLSE 12

EARS 2012 K. pneumoniae EPC 2010 0,1% 2012 2011 0,0% France : 0,5% (N=1627) 0,5% Hongrie : 3% Roumanie : 14% * Italie : 29% Chypre : 9% Grèce : 60% K.

13 EARS 2012 K. pneumoniae EPC ,1% ,0% France : 0,5% (N=1627) 0,5% Hongrie : 3% Roumanie : 14% * Italie : 29% Chypre : 9% Grèce : 60% K. pne IMP R (EPC) EARS Hausse : 5 pays ++ Grèce, Italie, Espagne, France, Norvège Baisse : aucun EU/EAA (= moyenne européenne pondérée selon pop.) de 3,2 à 6,2% 13

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14 ACTUALITÉS Recommandations lyon.fr/ BHRe BHRe Usager SARM Co BHRe Usager Ambulance Excreta BHRe BHRe Air et quelques instructions BHRe 14

(communication soignant soigné HDM) Outil "AAC /

causes indicateur national du tableau de bord Audit

mai 2014 Autodiagnostic à l usage des unités des ES et

15 Des outils arlin.fr/ National Rex, analyses de scenario Projet GRHYM (communication soignant soigné HDM) Outil "AAC / Bactériémie à SARM (à venir) analyse approfondie des causes indicateur national du tableau de bord Audit GREPHH (HDM, PS, PCH) Sud Est Outil Excellence excreta mai 2014 Autodiagnostic à l usage des unités des ES et EMS Des actions (1) création oct Engagés: 482 (depuis avril ) Validés : 24 (depuis janvier 2014) 15

16 Des actions. (2) création avril 2009 Engagés: 558 Validés : 227 Des actions (3) création mars Engagés: 281 Validés : 21 16

17 ICSHA % 80% 60% ICSHA 2012 DI E D 40% C 20% 0% Auv Cor Réu Lgr Paca Rha SE F B A 100% 80% 60% ICSHA 2011 DI E D ICSHA (A+B) SE 76,1% F 76,6% Faible progression 40% 20% 0% Auv Cor Réu Lgr PacaRha SE F (A+B) Sud Est 71,8% < 75,4% C B A ICATB 2012 ICATB % E 80% 60% 40% 20% 0% Auv Cor Réu Lgr Paca Rha SE F D C B A 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% ICATB 2011 E D C B A ICATB 2012 (A+B) SE 95,1% > F 92,5% 10% 0% Auv Cor Réu Lgr Paca Rha SE F Faible progression (indicateur créé en 2006) (A+B) Sud E 91,6% > F 89,2% 17

18 ICABMR % 80% 60% ICABMR 2012 E D 40% 20% 0% C B A 100% 80% 60% ICABMR 2011 E D Auv Cor Réu Lgr Paca Rha SE F 40% C B ICABMR 2012 (A+B) SE 82,5% > F 79,2% 20% A Très forte augmentation (indicateur récent) 0% Auv Cor Réu Lgr Paca Rha SE A+B Sud E 68,2% < F 70,7% F PROPIAS 2015 Axe 1 Organisation / Intégration / Coordination développer la prévention des IAS tout au long du parcours de soins, en impliquant les patients et les résidents Axe 2 ATB / BMR renforcer la prévention et la maitrise de l ATBrésistance dans l ensemble des secteurs de l offre de soins en lien étroit avec le «plan national d alerte ATB» Axe 3 Actes invasifs réduire les risques infectieux associés aux actes invasifs tout au long du parcours de soins 18

19 Conclusion Disparités régionales (cartes, indicateurs ) interprétation prudente Baisse des SARM poursuite des efforts (PS/PCH, SHA +++) bactériémie nosocomiale à SARM TBIN 2015 Hausse des BLSE lit des EPC gestion des excréta ++ BUA ++ Axe prioritaire du programme PROPIAS

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