!!! !!! !!! !!! ÉTAT DES LIEUX. Infos ujles OUVERTURE COMPTEUR ELECTRICITE

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1 ÉTAT DES LIEUX Entrée, le / / OU Sortie, le / / L des lieux doit être établi de façon contradictoire entre les deux parties lors de la remise des clés au locataire et lors de leur restitution en fin de bail, conformément à l article 3 de la Loi n du 6 juillet L des lieux fait partie du contrat de location dont il ne peut être dissocié. LES LOCAUX Type : Appartement Maison Surface : m² Nb pièces principales : Adresse : Infos ujles OUVERTURE COMPTEUR ELECTRICITE CONTACT : N gratuit -8h-21h du lundi au samedi Relevé de compteur HP : HC : N : HP : Numéro de compteur OUVERTURE COMPTEUR GAZ CONTACT : N gratuit -8h-21h du lundi au samedi Ancien occupant : Relevé de compteur Numéro de compteur CARACTERISTIQUES ENERGETIQUES LE BAILLEUR (OU MANDATAIRE) Civilité : M Mme Mlle Prénom et nom : Adresse : LE(S) PRENEUR(S) Civilité : M Mme Mlle Prénom et nom : Adresse : Chauffage Eau chaude Cuisson EAU Relevé de compteur eau froide VOTRE BOX INTERNET électricité gaz naturel collectif autre : électricité gaz naturel collectif autre : électricité gaz naturel collectif autre : CONTACT : Relevé de compteur eau chaude VOTRE ASSURANCE HABITATION CONTACT :

2 PARTIES PRIVATIVES ATTACHÉES AU LOGEMENT Partie'privative N Descriptif et Cave Parking Jardin Balcon Terrasse CLÉS Type clé Nombre Date de remise Commentaire ÉQUIPEMENT DE CHAUFFAGE Chaudière individuelle Etat : Nombre de radiateurs à eau : Nombre de radiateurs électriques : Ballon d eau chaude Etat :

3 ÉQUIPEMENTS, AMÉNAGEMENTS, DIVERS Sonnerie Interphone Alarme Boîte aux le^res Portail Cheminée Toiture Charpente IsolaJon EvacuaJon eaux pluviales (gou_ères ) Bon Etat moyen Mauvais Commentaire ENTRÉE Bon Etat moyen Mauvais Commentaire

4 SALON Bon Etat moyen Mauvais Commentaire SALLE À MANGER (SI DISTINCTE) Bon Etat moyen Mauvais Commentaire

5 CHAMBRE 1 Bon Etat moyen Mauvais Commentaire CHAMBRE 2 Bon Etat moyen Mauvais Commentaire

6 CHAMBRE 3 Bon Etat moyen Mauvais Commentaire CHAMBRE 4 Bon Etat moyen Mauvais Commentaire

7 CHAMBRE 5 Bon Etat moyen Mauvais Commentaire WC Bon Etat moyen Mauvais Commentaire

8 SALLE DE BAINS Bon Etat moyen Mauvais Commentaire Baignoire / douche Evier(s) Robinetterie

9 CUISINE Baignoire / douche Evier(s) Robinetterie Bon Etat moyen Mauvais Commentaire

10 INVENTAIRE DES MEUBLES PARTIE Chaises (séjour) Bon Etat moyen Mauvais Commentaire Chaises (chambres) Chaises (cuisine) Chaises (autres) Fauteils Canapés Tables (séjour) Tables (chambres) Tables (cuisine) Tables de nuit Bureaux Commodes Armoires Buffets Lits simples Lits doubles Placards Lustres / plafonniers Lampes / appliques Réfrigérateur / congélateur Four / cuisinière Micro-ondes Petit électroménager Lave-Linge / sèche-linge Télévision, lecteurs DVD Chaîne HI-fi Fer et table à repasser Aspirateur Autres éléments

11 AUTRES COMMENTAIRES GÉNÉRAUX ET AUTRES PIÈCES

12 SIGNATURE DES PARTIES Fait à, le, en exemplaires originaux, chaque partie reconnaissant en avoir reçu un. LE BAILLEUR Renseigner le prénom, le nom, la menaon «certifié exact» et signer LE(S) LOCATAIRES(S) Renseigner le prénom, le nom, la menaon «certifié exact» et signer

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