> Ateliers pratiques. Examen de la hanche Exploration des ligaments du genou Strapping du genou et de la cheville
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- Yves Beausoleil
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1 > Ateliers pratiques Examen de la hanche Exploration des ligaments du genou Strapping du genou et de la cheville
2 > Examen de la hanche Face à un traumatisme récent Le traumatisme concerne la hanche : Lorsque l appui est impossible : Un bilan radiographique s impose. Lorsque l appui est possible, l examen physique de l ensemble du membre inférieur est réalisé à la recherche d un point douloureux par la palpation : Symphyse pubienne, ailes iliaques, ischions, grand trochanter. On vérifie l absence de collection sous-cutanée. puis se poursuit par l examen des mobilités passives et actives.
3 > Examen de la hanche La flexion On demande au patient de décoller le pied de la table d examen, en gardant le genou en extension, puis genou fléchi l examinateur relève la cuisse sur l abdomen.
4 > Examen de la hanche Les rotations Le membre inférieur laissé allongé, l examinateur imprime des mouvements de bascules latérales du pied.
5 > Examen de la hanche L abduction contrariée On demande au patient d écarter la cuisse, l examinateur bloquant le mouvement au niveau du genou.
6 > Examen de la hanche L adduction contrariée On demande au patient de croiser les pieds, l examinateur bloquant le mouvement au niveau du genou.
7 > Examen de la hanche Recherche d une pathologie musculaire Pathologie d insertion des muscles de la cuisse, se fait par la recherche d une douleur à la palpation de leurs points d insertion par des manœuvre dont la contraction contrariée du quadriceps : sujet allongé, l examinateur met le poing sous le genou et demande au patient de l écraser.
8 > Examen de la hanche Recherche d une pathologie musculaire Contraction contrariée des ischio-jambiers : sujet allongé, la hanche est fléchie et on demande au patient de rapprocher le talon de la fesse, l examinateur bloquant le mouvement au niveau de la cheville.
9 > Exploration des ligaments du genou
10 > Exploration des ligaments du genou
11 > Examen du genou : recherche d un épanchement
12 > Exploration des ligaments du genou : inspection
13 > Exploration des ligaments du genou : manœuvre de Hughston
14 > Exploration des ligaments du genou : manœuvre de Hughston
15 > Examen des laxités en varus et en valgus
16 > Exploration des ligaments du genou : examen de la laxité en valgus Evaluation du ligament collatéral médial Le test de laxité en valgus évalue la qualité fonctionnelle des formations capsuloligamentaires médiales. Sa recherche est indispensable. Ce test s effectue sur un patient en décubitus dorsal, membre inférieur relâché. Le clinicien placé sur le côté, maintient fermement la jambe et exerce au niveau du genou une force valgisante, genou en extension puis en flexion de 20. Manœuvre effectuée dans les 3 positions de rotation de la jambe : neutre, externe et interne. Il est comparatif.
17 > Exploration des ligaments du genou : examen de la laxité en valgus Evaluation du ligament collatéral médial
18 > Exploration des ligaments du genou : examen de la laxité en valgus Evaluation du ligament collatéral médial
19 > Exploration des ligaments du genou : examen de la laxité en varus Evaluation du ligament collatéral latéral Genou en extension complète : la hanche du côté examiné en légère abduction; une des mains de l'examinateur se trouve à la face interne de la cuisse du patient et la maintient, l'autre main se place à la face externe du segment jambier et applique une contrainte en varus; genou à 30-40' de flexion : on réalise la même manœuvre, patient en décubitus dorsal ou assis en bout de table, jambes pendantes, avec un coussin sous la cuisse pour aider à la détente des ischio-jambiers.
20 > Exploration des ligaments du genou : examen des laxités en varus et en valgus
21 > Examen des laxités antéro-postérieures
22 > Entorse du genou : Test de Trillat- Lachman
23 > Exploration des ligaments du genou : recherche tiroir antérieur
24 > Entorse du genou : recherche d un tiroir postérieur genou fléchi
25 > Entorse du genou : examen des laxités antéro-postérieures
26 > Recherche d un ressaut
27 > Entorse du genou : Test dynamique en rotation interne
28 > Exploration des ligaments du genou : recherche d un ressaut Position de départ Position d arrivée
29 > Exploration des ligaments du genou : recherche d un ressaut
30 > Strapping de la cheville Le matériel nécessaire est le suivant : Elastoplaste largeur 6 cm : 2 rouleaux. Elastoplaste 3 cm : 1 rouleau. Elastomousse ou sous bande : 1 rouleau. Mise en place de l'élastomousse et de 2 compresses protégeant le tendon du jambier antérieur et le tendon d'achille
31 > Strapping de la cheville Mise en place de 2 ancrages en élastoplaste de 6 cm de largeur : - Un ancrage supérieur, à l'union du tiers inférieur et du tiers moyen de la jambe, sous la forme d'une circulaire appliquée sans tension. - Un ancrage inférieur, au niveau de l'avant pied, sous la forme d'une circulaire appliquée sans tension.
32 > Strapping de la cheville Mise en place de 2 étriers verticaux en élastoplaste de 6 cm de largeur : - Le premier étrier est appliqué à la face interne de la jambe, depuis l'ancrage supérieur, passant en arrière de la malléole interne, puis à la face inférieure du talon et revenant sur la face externe de la jambe, jusqu'à l'ancrage supérieur, en passant en arrière de la malléole externe. C'est sur la face externe que la tension mise dans la bande est importante. Il est nécessaire ici de bien étirer la bande pour éliminer partiellement son élasticité.
33 > Strapping de la cheville Mise en place du second étrier vertical, il est appliqué selon le même principe, mais il doit passer en avant des 2 malléoles et chevauche le premier en tuile, de moitié
34 > Strapping de la cheville Fermeture avec de l'élastoplaste de 3 cm de largeur que l'on découpe en plusieurs bandes de même longueur : Fermeture inférieure : on applique la première bande à la face plantaire, au niveau de l'ancrage inférieur, en rabattant les deux chefs latéraux sur le dessus du pied, sans tension. On procède de la même manière avec les autres bandes en les faisant chevaucher en tuile à demi, jusqu'à ce que l'on atteigne le devant de la jambe. Fermeture supérieure : on applique la première bande à la facepostérieure de la jambe, en rabattant les deux chefs latéraux sur le devant de la jambe, depuis l'ancrage supérieur, jusqu'au niveau des malléoles. Les bandes successives doivent se chevaucher en tuile et être posées sans tension.
35 > Strapping du genou Indication : Entorse bénigne du ligament collatéral médial Le matériel nécessaire est le suivant : Elastoplaste largeur 6 cm : 2 rouleaux. Elastoplaste 3 cm : 1 rouleau. Elastomousse ou sous bande : 2 rouleaux.
36 > Strapping du genou Mise en place de 2 bandes d'élastoplaste d'ancrage cm, au-dessus et au-dessous du genou, ouvertes en arrière pour ne pas comprimer les vaisseaux.
37 > Strapping du genou Indication : Entorse bénigne du ligament collatéral médial Le matériel nécessaire est le suivant : Elastoplaste largeur 6 cm : 2 rouleaux. Elastoplaste 3 cm : 1 rouleau. Elastomousse ou sous bande : 2 rouleaux.
38 > Strapping du genou Mise en place de 2 étriers verticaux en élastoplaste de 6 cm de largeur : Le premier est appliqué à la face interne de la jambe, depuis l'ancrage supérieur jusqu'à l'ancrage inférieur.
39 > Strapping du genou Mise en place du deuxième étrier vertical est appliqué à la face externe de la jambe.
40 > Strapping du genou Alternance des circulaires et étriers. Terminer par des croisements antérieurs
41 > Strapping du genou Stapping pour tendinite rotulienne : Contention adhésive permettant de soulager le tendon rotulien, mise en place d une bande circulaire jambière et d une circulaire crurale. Mise en place de 2 bandes en ogive partant des circulaires jambières et se terminant sur la circulaire crurale. Mise en place d une bande en U inversé partant de l embase jambière.
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