L hopital geriatrique LES-MAGNOLIAS : acteur de proximite

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1 L hopital geriatrique LES-MAGNOLIAS : acteur de proximite Rencontre Fil Bleu Grand Âge Paris, lundi 14 décembre 2015 Atelier Coopér Âge Solidarités locales avec les aînés, les proximités c est la Santé! 1

2 Une offre de soins quasi-complète du sanitaire au médico-social Créé en 1974 par les caisses de retraite AGIRC-ARRCO Il dispose à ce jour, de : de 319 lits et places de 377 ETP (496 salariés) Organisation en 3 pôles : 1 pôle ambulatoire 1 pôle médical dans le bâtiment principal 1 pôle médico-social dans un nouveau bâtiment (Résidence Europa) qui a ouvert ses portes en avril 2010 Les trois valeurs de l établissement : Le maintien de l autonomie ou des capacités restantes des personnes âgées Le retour et/ou le maintien à domicile Le respect de la dignité de la personne âgée 2

3 Le parcours de soins décliné en trois filières Prise en compte des besoins de santé prédominants du patient Filière Somatique : pour les patients présentant des décompensations d organes, sans altération cognitive La médecine gériatrique Le SSR L USLD (patients SMTI) Filière Alzheimer : pour les patients Alzheimer diagnostiqués dont l hospitalisation dans un environnement non adapté peut engendrer une perte de ses capacités restantes L hôpital de jour Le court séjour Alzheimer Le SSR Alzheimer L Unité d Hébergement Renforcé L Unité de vie protégée L accueil de jour Filière Gérontopsychiatrique : pour les patients justifiant d une expertise psychiatrique au sein d un environnement gériatrique sécurisé Projet : 15 lits de gérontopsychiatrie 3

4 Une offre de soins structurée pour répondre aux besoins de proximité, en particulier sur la filière Alzheimer Un engagement au service d un objectif : favoriser le maintien à domicile Un engagement dans la coordination du parcours de soins et de vie «hors les murs» Un engagement dans le maintien du lien social avant, pendant et après l hospitalisation/l institutionnalisation 4

5 Une offre de soins structurée pour répondre aux besoins : Accès direct pour les médecins traitants aux hospitalisations en court séjour gériatrique Numéro de téléphone unique H24, 7/7 Limite le passage inapproprié au SAU Prévient la dépendance nosocomiale induite par une hospitalisation en milieu non gériatrique Une coordinatrice du parcours patient Gestion des lits : planification des entrées et des sorties En moyenne : 10 lits CSG disponibles / j Coordination d une plateforme opérationnelle de sortie Organisation de la sortie à 48 h de l admission en CSG en lien avec les professionnels de ville 5

6 Une offre de soins structurée pour répondre aux besoins : Un pôle ambulatoire pour les professionnels de ville Evaluation gériatrique globale pluri-professionnelle Mise en place d interventions de prévention dans le cadre d un plan personnalisé de santé Interventions «multi-domaines» de prévention Nutrition Lutte contre la sédentarité Réduction de la polymédication et optimisation thérapeutique Prise en charge de la dépression Repérage du risque de chutes Mise en place d aides sociales, adaptation de l environnement Mobilisation des liens sociaux Dépister les proches aidants susceptibles de développer des troubles liés au fardeau ressenti 6

7 Un engagement au service d un objectif : favoriser le maintien/le retour à domicile Une organisation de la prise en charge structurée autour : d une évaluation globale et pluriprofessionnelle, d un plan personnalisé de soins d un projet de sortie La stimulation des capacités restantes : rendre le patient acteur de sa prise en charge. Développement des approches non médicamenteuses. Une organisation de la sortie en lien avec les acteurs du domicile : Visites à domicile avant la sortie Lien avec les CLIC, les gestionnaires de cas de la MAIA ou autres structures de coordination Dispositif : retour à domicile sécurisé Interventions de l équipe mobile en EHPAD 7

8 Un engagement dans la coordination du parcours patient : 2 CLIC (coordination et prévention) 1 MAIA (coordination gestion de cas, préparation intégration des méthodes) lien avec les réseaux lien avec l HAD la coordination de la filière gériatrique 8

9 Hypocampe Appoline Népale Coordination filière Dentaire Résage 91 Admission 24/24, 7/7 Imagerie CLIC la HARPE Coordination du parcours patient Pharmacie CLIC ORGYVETTE Biologie MAIA MEDECINE Médecine 3 ème étage 51 lits 2 ème étage 16+4 lits HC SSR 4 ème étage 39 lits 2 ème étage UCC 12 lits 10 lits 1 er étage 48 lits 40 lits EHPAD MEDICO- SOCIAL Pôle EUROPA EHPAD 60 lits SLD - 60 lits 20 lits UVP Dont 10 HT PASA 14 places MED SOINS REED DIET Vigilio Linkcare RAD 40 lits SLD 20 lits UHRT ADM Pôle ambulatoire Accueil de jour 10 places SSH C mémoire Consultations HDJ diagnostic : 4 places EMSP EMGL HDJ thérapeutique : 8 places Expérimentations EMGP EMGL Télémédecine TMG 91 IDE nuit EHPAD Filière de soins ANAP CHS BD GHNE EHPAD (53) Autres étab de santé JAMALV Vivre ensemble avec nos vieux amis France Alzheimer HPGM-EG/KV-21/03/2013 9

10 Un engagement dans le maintien du lien social avant, pendant et après l hospitalisation/l institutionnalisation le projet de vie l aide aux aidants les approches non médicamenteuses les associations de bénévoles Les trois valeurs de l établissement : Le maintien de l autonomie ou des capacités restantes des personnes âgées Le retour et/ou le maintien à domicile Le respect de la dignité de la personne âgée 10

11 Nos projets Intervenir plus en amont du parcours patient : Renforcer les admissions directes sans passage aux urgences si évitables Plateforme départementale d évaluation des besoins des retraités Repérage de la fragilité Développer les actions de prévention Renforcer les dispositifs de maintien à domicile avec de nouvelles dispositions : Projet de plateforme de préparation de la sortie Coordination du parcours : expérimentation ANAP (repérage de la fragilité, échanges d information, ) Développer les relations avec les associations Renforcer notre rôle dans la coordination du parcours 11