Analyse des besoins d échange de données médicales électroniques avec la médecine ambulatoire, premiers résultats du projet Infomed

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1 Analyse des besoins d échange de données médicales électroniques avec la médecine ambulatoire, premiers résultats du projet Infomed Dr Alex Gnaegi, Frédéric Fragnière Service d informatique médicale et administrative Institut Central des Hôpitaux Valaisans Réseau Santé Valais, Sion

2 Système d information sanitaire L Etat du Valais (service de la santé publique) souhaite disposer d un système d information sanitaire pour - Aide à la mise eu œuvre d une politique sanitaire - Favoriser l échange d informations médicales entre les partenaires de santé Mise en place progressive en 3 phases Phase 1 Phase 2 Phase 3 Hôpitaux EMS - CMS Ambulatoire Infoval ?

3 Projet Infomed Comité de direction présidé par le médecin cantonal, représentants de la société médicale du Valais Projet intégralement financé par l Etat du Valais Grandes lignes du projet définie par un mandat d analyse au Prof. Ph. Wieser EPFL - Implémentation d une plateforme d échange électronique de données médicales - Basée sur des standards internationaux (IHE et HL7 CDA-CH) - Respect de la stratégie ehealth de la Confédération Stratégie d implémentation en 2 phases 1. Offre et mise à disposition de l information des hôpitaux pour les médecins praticiens Favoriser l adhésion des médecins praticiens au projet 2. Obtenir l information des médecins praticiens

4 Authentification forte Comment «pousser» l information vers les praticiens 2 cas de figures A. Le cabinet ne dispose pas d un dossier patient électronique (DPI): accès à un portail Web B. Le cabinet dispose d un dossier patient électronique (DPI): envoi électronique de documents HL7-CDA Application WEB DPI Phoenix DPI «X» Protocole standard de transfert (exemple HL7CDA) Authentification basée sur la carte HPC de la FMH Swiss EHealth Summit Berne - A. Gnaegi / F. Fragnière

5 Données sanitaires Secteur stationnaire: informations précises via la statistique administrative et médicale de l OFS, codification ICD-10 et CHOP Secteur ambulatoire: absence quasi complète d information: - Etat de santé de la population - Activité des cabinets. Type d intervention, de consultation - Besoin en offre médicale par région (spécialité, médecin de premier recours, etc. - Besoin en prévention - Complémentarité avec hôpitaux, cliniques - Etc. Classification ICPC-2 semble appropriée mais modalités de saisie et motivation des médecins à collaborer restent à définir

6 Objectifs de l étude Le contenu du dossier patient ambulatoire a fait l objet d une proposition du groupe SGAM Informatics (Société suisse de médecine générale) [Bhend et Zoller 2008] Mais les besoins et la nature des données devant être échangés entre médecins hospitaliers et praticiens sont inconnus Contexte pas forcément favorable, crainte d un Etat «big brother», problématique protection des données. Objectifs: - Présenter le projet (objectifs, stratégie d implémentation) - Obtenir impressions - Connaître les besoins (nature des données à échanger)

7 Analyse des besoins - Deux actions entreprises Interview de représentants des parties prenantes - Mars mai 2010 Enquête par questionnaire auprès des membres de la Société médicale du Valais - Mai - juin 2010 Stakeholders du projet Service de la santé publique Société médicale du Valais Observatoire valaisan de la santé Médecins de famille Médecins spécialistes Médecins hospitaliers Médecins travaillant en EMS Médecins de garde

8 Résultats des interviews Très bon accueil au projet Echange électronique souhaité sauf psychiatrie Documents à échanger: Hospitalier Hospitalier Ambulatoire Avis de sortie Lettre de sortie Résultats de laboratoire Rapport de consultant Rapport d examen Rapport radiologique Rapport de consultation aux urgences Médicaments Résultats de laboratoire Rapport de consultant Images radiologiques Ambulatoire Stratégie d implémentation en 2 phases (doc hôpitaux puis doc ambul.) jugée excellente Mise à disposition d information sur activité ou état de santé pour l Observatoire plus délicat

9 Résultats enquête Envoi d un courriel aux membres de la Société valaisanne de médecine les invitant à remplir un questionnaire en ligne (bilingue) 106 réponses français et 33 réponses allemand. Taux de participation : 25.7% Lieu de pratique Autres (EMS/Labo) 11% Hôpital 11% Hôpital - Cabinet 22% Cabinet - Généraliste 44% Cabinet - Spécialiste 12%

10 Résultats enquête Présence d un ordinateur au secrétariat: >95% en salle de consultation: 69% (pour les cabinets) Utilisation Internet scientifique: >90% avec patients: 65% Utilisation d un DPI (dossier patient informat.) - Complet: 26% (cabinet: 22%) - Partiel: 21% (cabinet: 18%) - Non: 53.0% (cabinet: 60%) 40% des cabinets sont équipés d un DPI!! Très satisfait 55%, plutôt satisfait: 38% Plutôt insatisfait: 5%, très insatisfait: 2% >10 logiciels DPI sont utilisés, mais 2 logiciels sont mieux représentés: Mediway et AchillesTM Disposé à transmettre électroniquement données médicales: oui 76%; non 9% Disposé à transmettre activité ICPC-2 à l OVS: oui 30%; non 34%; sans rép. 36%

11 Nature des données à échanger Médicaments prescrits à la sortie Avis de sortie d hospitalisation (rapport Lettre de sortie d hospitalisation (rapport Allergies Rapport de consultant Rapport d examen (radiologie, pathologie, Résumé médical d un patient Résultats de laboratoire Avis d entrée d hospitalisation Liste des problèmes médicaux Images radiologiques Demande d admission (pour une Demande de consultation (avis d un Protocole opératoire Avis de transfert (par ex. soins intensifs) Médicaments administrés durant le séjour Notes de suite Document infirmier (feuille de surveillance, 0% 25% 50% 75% 100% Prioritaire Secondaire Non souhaité

12 Obstacles selon les médecins interrogés Charge de travail supplémentaire Intégration du patient Changement des habitudes Cohérence des données Secret médical Complexe de supériorité des médecins hospitaliers Surcharge de travail non rémunéré Surcharge de travail Equipement informatique Complexification des relations Consentement du patient Manque de temps Manque d'information Confidentialité Faible informatisation des cabinets Rapport coût/utilité Incompétence face aux problèmes informatique Complexité du projet Perte de maîtrise des données Mauvaise volonté collective contagieuse Sécurité Disponibilité de l'information Personnalisation des notes Résistance au changement Pilotage et contrôle par la SMV Patient Perte de qualité dans les relations (psychiatrie) Interopérabilité Politique interne du RSV (côté médecins) Sécurité des accès Standardisation des données Protection des données Utilité : gain de temps et de qualité Individualisme Multitude de données patients Manque d'informatisation Incompatibilité des systèmes informatiques Structure des données Investissement temps Jugement des confères Travail supplémentaire (saisie) Hyper contrôle Remarques libres issues du questionnaire

13 Analyse d opportunité Constats lors des interviews: les praticiens souhaitent des solutions à réelle valeur ajoutée pour leur pratique Etude d opportunité basée sur méthode ODI (Outcome- Driven Innovation Ulwick T.) qui combine l importance et la satisfaction d un besoin Principe: se concentrer sur les besoins importants et non satisfaits Identification des fonctionnalités attendues 1. Contacter un prestataire de soins 2. Rechercher une donnée médicale 3. Partager une donnée médicale 4. Gérer la sécurité des données 5. Mesurer l activité

14 Analyse d opportunité - résultats 1 2 OPPORTUNITÉS Garantir la sécurité de l'information lors des échanges entre les partenaires de la santé Minimiser les risques qu'une personne non autorisée accède aux données médicales 3 Réduire le délai de transmission de la lettre de sortie d'hospitalisation 4 Réduire le temps qu'il faut pour accéder aux médicaments prescrits à la sortie d'une hospitalisation 5 Réduire le délai de transmission de l'avis de sortie d'hospitalisation 6 Réduire le temps nécessaire pour accéder en tout temps à des données médicales enregistrées auprès d'un autre prestataire de soins 7 Réduire le risque d'erreurs lors de prescription de médicaments 8 Garantir un accès rapide à toutes les données médicales d'un patient 9 Augmenter l'exhaustivité et la pertinence des données médicales transmises dans la lettre de sortie d'hospitalisation (rapport définitif) SERVICE «APPROPRIÉ» Réduire le temps qu'il faut pour accéder un rapport de consultant Réduire le temps nécessaire pour accéder à un rapport d'examen (radiologie, pathologie, épreuves fonctionnelles) Augmenter la qualité des informations disponibles en vue d'une prise en charge Augmenter l'exhaustivité et la pertinence des données médicales transmises dans l'avis de sortie d'hospitalisation Réduire le temps qu'il faut pour rédiger et transmettre une donnée médicale à un autre prestataire de soins Réduire le temps qu'il faut pour être informé en cas de développement imprévu durant le séjour hospitalier Réduire le temps qu'il faut pour trouver les coordonnées du personnel médical compétent de l'hôpital Augmenter le nombre et la qualité des indicateurs Août de 2010 pilotage

15 Conclusions Données à échanger: éléments factuels comme avis de sortie, lettre de sortie, rapport d examens, de consultants, médicaments et allergies Peu de différence entre hospitaliers et praticiens Accueil très favorable au projet d échange de données médicales Accueil mitigé à la mise à disposition d informations pour la politique sanitaire Garantir la protection des données et la sécurité des échanges Grosse attente pour améliorer les processus (délai de transmission d information) opportunité pour combler le fossé entre médecine hospitalière et de ville