EndoWorld CARDIO-VAS 6-3-Fr/ Ablation endoscopique de l artère radiale

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1 EndoWorld CARDIO-VAS 6-3-Fr/ Ablation endoscopique de l artère radiale

2 Ablation endoscopique de l artère radiale Historique L ablation endoscopique de la grande veine saphène est une procédure standard de la chirurgie par pontage coronarien qui a prouvé à de nombreuses reprises ses avantages dans les complications des plaies, les douleurs et l esthétique et qui fournit d excellents résultats après évaluation histologique des vaisseaux prélevés. [1] En comparaison avec la transplantation de la grande veine saphène pour la revascularisation du myocarde, l utilisation de l artère radiale a donné de meilleurs résultats cliniques, un taux de perméabilité élevé du greffon et moins d événements cardiaques ultérieurs. [2,3] Après la redécouverte de l artère radiale en tant que vaisseau de deuxième choix pour la revascularisation artérielle du myocarde, l ablation endoscopique de l artère radiale a fait l objet d un grand intérêt afin de pouvoir bénéficier des mêmes avantages cliniques que lors des ablations endoscopiques de veines. Avantages de l ablation endoscopique de l artère radiale En comparaison avec la procédure ouverte, la technique endoscopique d ablation de l artère radiale offre les avantages suivants [4,5] : moins de complications neurologiques moins de complications des plaies moins d infections des plaies moins d hématomes de meilleurs résultats esthétiques En outre, les patients expriment une plus grande satisfaction avec la technique endoscopique qu avec la procédure conventionnelle (Fig. 2), en particulier pour la longueur de la plaie opératoire (Fig. 1). Figure 1 : Technique endoscopique : une ou deux incisions de 2 cm sont nécessaires Figure 2 : Technique conventionnelle : l incision est longue de 16 à 20 cm

3 2 3 Avantages de l écarteur d artère endoscopique d après BISLERI Malgré les caractéristique techniques exceptionnelles de l écarteur à veine endoscopique déjà disponible sur le marché, les différentes propriétés anatomiques de l artère radiale exigèrent le développement d un nouvel écarteur. La grande veine saphène se situe dans le tissu sous-cutané alors que l artère radiale traverse en grande partie le muscle long supinateur. (Fig. 3 a & b) Artère récurrente radiale Artère radiale Veines Pli du poignet Artère ulnaire Figures 3 a et 3 b: Anatomie chirurgicale de l artère radiale Artère récurrente radiale Muscle court extenseur du pouce Ramus volaris superficialis Ramus volaris profundus de l artère ulnaire Artère radiale de l index Artère dorsale du pouce

4 Grâce à l expérience clinique acquise avec ce nouvel instrument, l artère radiale a également pu faire l objet d ablations endoscopiques effectives et sûres dans toute sa longueur, même dans des situations difficiles (p. ex. en cas de forts tissus adipeux sous-cutanés ou d avant-bras très musculeux). L ablation endoscopique de l artère radiale peut intervenir simultanément avec la préparation de l artère mammaire interne et dure environ 25 à 30 minutes en moyenne pour des chirurgiens expérimentés. Comme de nouvelles technologies de scellement des vaisseaux apparaissent constamment sur le marché, le choix de la source d énergie ou du système avec lequel sera utilisé l écarteur d artère endoscopique de l artère radiale d après BISLERI est laissé au chirurgien. D un design spécial et amélioré et grâce à son rapport coût/efficacité, ce nouvel instrument pour l ablation endoscopique de l artère radiale comble un vide effectif dans le domaine de l ablation mini-invasive des vaisseaux. Mode opératoire pour l ablation endoscopique de l artère radiale Après le test d Allen ou un examen doppler de l artère radiale, l avant-bras non dominant est normalement préparé de manière identique à la technique ouverte et recouvert d un drap stérile, avec abduction du bras à env. 90. Pour une exposition correspondante par hyperextension, placer un drap roulé sous le poignet (Fig. 3a). Comme la pulsation de l artère radiale peut se révéler un élément de référence important, particulièrement dans les cas difficiles, il ne sera pas placé de tourniquet sur le bras. Une incision longitudinale palmaire de 2 à 2,5 cm est pratiquée à l avant-bras, commençant à 1 cm de l extrémité proximale du Processus styloideus radii (Fig. 7). L aponévrose est séparée entre le muscle long supinateur et le muscle grand palmaire. Commence alors la préparation sous contrôle visuel de l artère radiale en tant que greffon vascularisé (Fig. 8). Fig. 7 Fig. 8

5 4 5 Dès que la place est suffisante, l écarteur d artère endoscopique d après BISLERI est introduit par voie sous-cutanée et poussé en direction du coude (Fig. 9) ; l aponévrose est séparée et l artère radiale présentée durant cette procédure. (Fig. 10). Artère radiale Fig. 9 : Vue extérieure de l écarteur placé dans l avant-bras Fig. 10 : Image endoscopique lors de l ouverture de l aponévrose La préparation soigneuse autour de l artère radiale (Fig. 11) s effectue ensuite exclusivement grâce au système de scellement de vaisseaux : en particulier, en cas de muscle long supinateur marqué, il est fortement recommandé de commencer la préparation et la ligature des ramifications du côté du muscle long supinateur et d aller ensuite du côté du grand palmaire car l artère radiale risque sinon de glisser sous le muscle long supinateur, rendant ainsi plus difficile l ablation endoscopique. Après ablation de l artère radiale sur toute sa longueur, la présence de ramifications est vérifiée à l aide du dissecteur d artère (crochet) (Fig. 12). Fig. 11 Fig. 12

6 Une incision de 1,5 cm est ensuite pratiquée à proximité du coude pour la ligature proximale (Fig. 13). Après héparinisation totale, l artère radiale fait l objet d une séparation distale, elle est légèrement distendue grâce à une injection intraluminale de papavérine, écrêtée distalement puis enveloppée à l extérieur de l avant-bras dans des compresses humides avec de la papavérine chaude. Sinon, l artère radiale peut également être faire l objet d une ligature proximale avec un Endoloop par l incision distale unique. Quinze jours après l opération, les cicatrices sont entièrement guéries avec un résultat esthétique exceptionnel (Fig. 14). Fig. 13 Fig. 14 Dr. Gianluigi BISLERI Département de chirurgie cardiaque Université de Brescia (Italie)

7 6 7 Écarteur d artère endoscopique d après BISLERI FCZ Écarteur d artère endoscopique d après BISLERI, pour ablation de l artère radiale, largeur distale 20 mm, longueur utile 27,5 cm, avec guide-instruments en forme de U, avec canal intégré pour aspiration de fumée, avec poignée à guidage incorporé pour le câble du lumière à fibres optiques, à utiliser avec l optique Hr FA, inclusivement: FC Écarteur d artère d après BISLERI FZ Adaptateur de nettoyage FA Optique Hr à vision foroblique de 45, Ø 5 mm, longueur 29 cm, autoclavable, conduction de la lumière à fibres optiques incorporée, code couleur : noir VR Dissecteur pour artère, mousse, extrémité distale coudée à droite, diamètre 3 mm, longueur 41 cm VL Dissecteur pour artère, mousse, extrémité distale coudée à gauche, diamètre 3 mm, longueur 41 cm

8 Propriétés spécifiques de l écarteur d artères endoscopique d après BISLERI Instrument en acier inox autoclavable Lentille Hr, optique angulaire 45 pour une représentation optimale du champ opératoire Poignée ergonomique Conception améliorée des parties antérieure (Fig. 4 A) et postérieure (Fig. 4 B) Évacuation de la fumée améliorée par un canal spécial (Fig. 5) Design en forme de tunnel Fig. 4a : Partie antérieure Fig. 4b : Partie postérieure Fig. 5 : Le canal supplémentaire peut être raccordé soit à l aspiration, soit à l insufflateur CO2. Fig. 6 : Représentation de la forme en tunnel du design de l écarteur

9 8 9 Instruments pour la dissection et la ligature AE Anse de ligature endoscopique avec nœuds de ROEDER pour moignons hémorragiques, à usage unique, avec fils synthétiques absorbables, stérile, paquet de 12, USP MA Ciseaux c, rotatifs, diamètre 5 mm, longueur 43 cm, dentés, courbés en forme de cuillère, longueur des mors 17 mm, deux mors mobiles, se composant de : Poignée en plastique, sans crémaillère Chemise extérieure, isolée MA Embout de ciseaux

10 Instruments pour la dissection et la ligature MS MS Ciseaux RoBi d après METZENBAUM, rotatifs, avec connexion pour coagulation bipolaire, diamètre 5 mm, longueur 43 cm, modèle d après CLERMONT-FERRAND, mors incurvés, deux mors mobiles, se composant de : Poignée à anneaux Chemise extérieure MS Embout de ciseaux CS Pince à dissection et à préhension RoBi, d après METZENBAUM, rotative, avec connexion pour coagulation bipolaire, diamètre 5 mm, longueur 43 cm, modèle d après CLERMONT-FERRAND, mors étroits, pour la préhension et la dissection fines, un mors mobile, se composant de : Poignée à anneaux Chemise extérieure CS Embout de pince L abréviation RoBi signifie rotierbare bipolare Instrumente (instruments bipolaires rotatifs) et désigne une famille innovante d instruments compatibles entre-eux, qui se distinguent par les caractéristiques suivantes : Mors avec articulation robuste pour une préhension bipolaire optimisée Chemise rotative à 360 Le raccord haute fréquence situé en hauteur éloigne le câble du champ opératoire à un angle de 45 Entièrement démontable : - Poignée - Chemise extérieure - Embout de travail Embout de nettoyage Autoclavable Toutes les informations détaillées figurent dans notre catalogue LAPAROSCOPIE

11 10 11 Instruments opératoires supplémentaires HH Fixation pour main d après GILBERT pour fixation de la main durant la séparation du ligament annulaire antérieur du carpe HH Écarteur d après PLESTER, 2x 2 dents, longueur 11 cm Manche de bistouri Fig. 3, longueur 12,5 cm, pour lames , Lames de bistouri, non stériles, Fig. 10, paquet de 100 lames Pincette atraumatique ATRAUMA, longueur 16 cm Ciseaux à dissection d après TOENNIS, modèle fin, droits, mousse/mousse, longueur 18 cm

12 IMAGE 1 HD Unité de commande de caméra HD l Une résolution la plus haute possible et une mise en oeuvre conséquente et continue du format 16:9 garantissent une véritable FULL HD l Les systèmes de caméra endoscopiques et microscopiques sont équipés de trois chips CCD qui supportent donc aussi bien le format d entrée 16:9 qu une résolution de 1920 x 1080 pixels lors de la reconstruction de l image Les avantages de la FULL HD (High Definition) pour les applications en médecine : l la résolution d entrée jusqu à 6 fois supérieure de la caméra offre plus de détails et de profondeur de champ l le format 16:9 pour la reconstruction de l image agrandit le champ d observation et assiste l ergonomie visuelle l la brillance des couleurs permet des possibilités diagnostiques optimales pour les résultats l la vision latérale lors du retrait de l endoscope est agrandie de 32% avec le même agrandissement que celui d un système standard. Les possibles pertes d information verticales sont rétablies et la lentille maintenue propre xx Unité de commande de caméra IMAGE 1 HUB HD (CCU) pour le fonctionnement avec les têtes de caméra IMAGE 1 HD et standard 1 et 3 chips, résolution maxi x 1080 pixels, avec KARL STORZ-SCB et module de processeur d images numérique intégrés, système de couleur PAL/NTSC, alimentation VAC, 50/60 Hz composant de : Unité de commande de caméra IMAGE 1 HUB HD (avec SDI) 400 A Cordon secteur 3 x 536 MK Câbles vidéo BNC/BNC, longueur 180 cm 547 S Câble de raccordement S-Vidéo (Y/C), longueur 180 cm Câble de raccordement RGB spécial 2x Câbles de raccordement, pour raccordement des périphériques, longueur 180 cm Câble de raccordement DVI, longueur 180 cm Câble de raccordement SCB, longueur 100 cm Clavier, avec caractères allemands Caractéristiques techniques : Rapport signal/bruit AGC Sortie vidéo Entrée IMAGE 1 HUB HD Systèmes de caméra à 3 capteurs 60 db Comman dé par microprocesseur - Signal FBAS vers prise BNC Clavier pour générateur de - Signal S-Vidéo vers miniprise DIN à 4 broches (2x) titres, prise DIN à 5 broches - Signal RGBS vers prise D-Sub - Signal SDI vers prise BNC (uniquement IMAGE 1 HUB HD avec module SDI) (2x) - Signal HD vers prise DVI-D (2x) Sortie/entrée de commande - KARL STORZ-SCB vers miniprise DIN à 6 broches (2x) - Prise stéréo 3,5 mm (ACC 1, ACC 2) - Prise de raccordement série vers RJ-1 - Port USB (uniquement IMAGE 1 HUB HD avec ICM (2x) Dimensions l x h x p (mm) Poids (kg) Alimentation Mode de construction 305 x 89 x 335 2, V~, 50/60 Hz conforme à IEC 601-1, , CSA 22.2 N 601, UL et CE conf. MDD, classe de protection 1/CF SDI Serial Digital Interface : optimisé pour la représentation médicale sur écrans plats, routage avec OR1 et enregistrement numérique avec AIDA-DVD-M ICM : raccord USB pour l enregistrement d images fixes et de séquences vidéo sur des supports d enregistrement USB ou pour la connexion d une imprimante USB compatible pour l impression directe des images fixes enregistrées

13 12 13 IMAGE 1 HD Tête de caméra HD Hz IMAGE 1 H3-Z, 60 Hz tête de caméra à 3 chips résolution maxi x 1080 pixels, balayage progressif, démontable, stérilisable au gaz et par plasma, avec objectif à zoom Parfocal intégré, distance focale f = mm (2x), 2 touches de tête de caméra programmables, pour utilisation avec système de couleur PAL/NTSC Caractéristiques techniques : Capteur d image Pixels signal de sortie H x V Dimensions Poids Sensibilité mini. Objectif Mécanisme de saisie Câble Longueur de câble 3x chip CCD de 1 / x 1080 Ø mm, longueur 114 mm 246 g F 1,4/1,17 Lux Objectif à zoom Parfocal intégré, f = mm Support oculaire standard fixé 300 cm Moniteur à écran plat KARL STORZ HD Systèmes de couleur PAL/ NTSC Version Réf. Diagonale écran Résolution maxi Signal composite vers entrée BNC S-vidéo vers entr. miniprise DIN à 4 br. Entrée vidéo RGB vers entrée 5x BNC VGA vers sousentrée 15 br. HD-D SDI vers entrée BNC HD-SDI vers entrée BNC DVI vers entrée DVI-D Version montage mural avec platine de fixation VESA NB 9526 NB 24" 26" l l l l l l l l 9524 N 24" Desktop avec pied support 9526 N 26" Avec les accessoires suivants : 400 A Cordon secteur 9523 PS Bloc d alimentation externe 24 VDC 9419 SF Pied support

14 Gestion des données et documentation KARL STORZ AIDA compact NEO (HD/SD) Une qualité de documentation brillante AIDA compact NEO de KARL STORZ réunit en un seul système toutes les fonctions nécessaires à la documentation précise et automatisée de procédures endoscopiques et ouvertes. AIDA compact NEO: commande vocale Acquisition des données Lors d une auscultation ou d une intervention, l enregistrement d images fixes, de séquences vidéo et de commentaires audio s effectue très simplement au moyen des touches affichées à l écran, de la commande vocale, du commutateur à pédale ou en se servant de la touche située au niveau de la caméra. Les images sont visualisables sur le côté droit de l écran en format thumbnail afin de s assurer que l image fixe a bien été générée. Les données relatives au patient sont saisies au moyen du clavier affiché à l écran ou d un clavier classique. Traitement ultérieur et sauvegarde des données flexibles Les images fixes enregistrées ou les fichiers vidéo sont visualisables avant leur sauvegarde définitive ; ils peuvent être facilement édités voire supprimés via l écran de traitement. AIDA compact NEO: écran de traitement Sauvegarde fiable des données Sauvegarde numérique d images, de séquences vidéo et de fichiers audio sur DVD, CD-ROM ou clé USB, disque dur externe/interne ou au sein du système d archivage central de l hôpital via DICOM/HL7 Une mémoire tampon sécurise les données au cas où une sauvegarde serait temporairement impossible Disponibilité permanente des images générées, des séquences vidéo et audio à des fins de documentation, de recherche et de formation. AIDA compact NEO: création automatique d un protocole type Archivage efficace La procédure achevée, KARL STORZ AIDA compact HD/SD enregistre les données saisies sur DVD, CD-ROM, clé USB, disque dur externe ou interne et/ou en réseau sur le serveur FTP. Ces données sont, par ailleurs, sauvegardables directement dans le KIS (système d information de l hôpital) ou dans le PACS via l interface AIDA communication HL7/ DICOM. Les données qui n ont pu être sauvegardées demeurent dans une mémoire tampon spéciale jusqu à leur enregistrement définitif. L utilisateur dispose de deux lignes d en-tête destinées à l insertion d un titre ou d un logo. AIDA compact NEO: archivage efficace Multisession et multipatient La sauvegarde des différents dossiers médicaux sur DVD, CD-ROM ou clé USB garantit un archivage efficace.

15 Caractéristiques & avantages Sauvegarde numérique d images fixes en résolution 1920 x 1080 pixels, séquences vidéo de 720p et fichiers audio avec AIDA compact NEO HD Système d interface DICOM/HL7 en option Utilisation ergonomique et stérile au moyen de l écran tactile, de la commande vocale, des touches de caméra et/ ou du commutateur à pédale Détection automatique du système de caméra connecté sur l entrée HD-SDI/SD-SDI Archivage efficace sur DVD, CD-ROM ou clé USB, multisession et multipatient Sauvegarde sur réseau Création automatique d un protocole type Utilisation en bloc opératoire des ordinateurs et écrans approuvée selon la norme EN Compatibilité avec KARL STORZ Communication Bus (SCB) et KARL STORZ OR1 AV NEO KARL STORZ AIDA compact NEO HD/SD constitue une alternative numérique pratique aux imprimantes, magnétoscopes et dictaphones KARL STORZ AIDA compact NEO SD Communication, système de documentation destiné à la sauvegarde numérique d images fixes, de séquences vidéo et de fichiers audio, alimentation 115/230 V~, 50/60 Hz KARL STORZ AIDA compact NEO HD Communication, système de documentation destiné à la sauvegarde numérique d images fixes, de séquences vidéo et de fichiers audio, alimentation 115/230 V~, 50/60 Hz KARL STORZ AIDA compact NEO SD, système de documentation destiné à la sauvegarde numérique d images fixes, de séquences vidéo et de fichiers audio, alimentation 115/230 V~, 50/60 Hz KARL STORZ AIDA compact NEO HD, système de documentation destiné à la sauvegarde numérique d images fixes, de séquences vidéo et de fichiers audio, alimentation 115/230 V~, 50/60 Hz Détails techniques: Systèmes vidéo Entrée signaux Formats images - PAL - NTSC - S-vidéo (Y/C) - Composite - RVBS - SDI - HD-SDI - DVI - JPG - BMP Formats vidéo Formats audio Supports d enregistrement - MPEG2 - WAV - DVD+R - DVD+RW - DVD-R - DVD-RW - CD-R - CD-RW - Clé USB

16 Fontaine de lumière froide XENON 300 SCB Fontaine de lumière froide XENON 300 SCB avec système SCB de KARL STORZ intégré, avec pompe anti-fog intégrée, une lampe 300 Watt Xenon et et un raccord câble de lumière KARL STORZ, alimentation : / VAC, 50/60 Hz se composant de : XENON A Cordon secteur 610 A FT Jeu de tuyaux en silicone, longueur 250 cm Câble de raccordement SCB, longueur 100 cm Module de lampe de rechange Xenon, 300 Watt, 15 Volt Lampe de rechange XENON, 300 Watt, 15 Volt 495 NL Câble de lumière en fibres optiques, Ø 3,5 mm, longueur 180 cm 495 NA Câble de lumière en fibres optiques, Ø 3,5 mm, longueur 230 cm

17 17 TELE PACK de KARL STORZ Caractéristiques particulières : Le TELE PACK de KARL STORZ se compose des éléments suivants : Unité de commande de la caméra Fontaine de lumière froide Unité de documentation : capacité de stockage jusqu à 900 images Moniteur vidéo Clavier pour la saisie des données des patients Tête de caméra TELE PACK, unité vidéoendoscopique pour fonctionnement avec une tête de caméra analogique 1 chip et les vidéoendoscopes KARL STORZ, avec source de lumière 24 Watt Hi-Lux, clavier intégré avec caractères US-UK, module de traitement d images intégré, moniteur repliable 12 LCD-TFT installé à demeure et cartouche mémoire PCMCIA. Système de couleur PAL, Alimentation : V~, 50/60 Hz ou 12 VDC se composant de : Unité de commande TELE PACK Tête de caméra TELECAM 1 chip, avec objectif zoom parfocal, distance focale f = mm 400 A Cordon secteur Carte mémoire PCMCIA, 64 Mo 536 MK Câble de raccordement BNC, longueur 180 cm 547 S Câble de raccordement S-VHS (Y/C), longueur 180 cm 495 NL Câble de lumière en fibres optiques, Ø 3,5 mm, longueur 180 cm 495 NA Câble de lumière en fibres optiques, Ø 3,5 mm, longueur 230 cm

18 EndoWorld Bibliographie [1] ALLEN K, ET AL. Endoscopic Vascular Harvest in Coronary Artery Bypass Grafting Surgery: A Consensus Statement of the International Society of Minimally Invasive Cardiothoracic Surgery (ISMICS) Innovations 2005;1: [2] ACAR C, et al. Revival of the radial artery for coronary artery bypass grafting. Ann Thorac Surg. 1992; 54: [3] MUNERETTO C, BISLERI G, ET AL. Left internal thoracic artery-radial artery composite grafts as the technique of choice for myocardial revascularization in elderly patients: a prospective randomized evaluation. J Thorac Cardiovasc Surg 2004; 127: [4] CONNOLLY MW ET AL. Endoscopic Radial Artery Harvesting: Results of First 300 Patients. Ann Thorac Surg 2002; 74: [5] PATEL AN, ET AL. Endoscopic Radial Artery Harvesting is Better Than the Open Technique. Ann Thorac Surg 2004; 78: KARL STORZ GmbH & Co. KG Mittelstraße 8, Tuttlingen, Allemagne Postfach 230, Tuttlingen, Allemagne Telefon: +49 (0) Telefax: +49 (0) info@karlstorz.de KARL STORZ Endoscopie S.A. 12, rue Georges Guynemer Quartier de l Europe Guyancourt Tél: +33/1/ Fax: +33/1/ marketing@karlstorz.fr EW CARDIO-VAS 6-3-FR/