Le pharmacien en HAD : à la croisée des chemins Dr Claire DRENO,

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1 Le pharmacien en HAD : à la croisée des chemins Dr Claire DRENO, Pharmacien assistant CH de Cornouaille HAD de Cornouaille Pharmacie territoriale des hôpitaux de Cornouaille - Union Hospitalière de Cornouaille Présentation de l HAD Complexités en HAD Place du Pharmacien à l HAD Circuit du médicament en HAD Lien Hôpital-ville Pharmacie clinique Renforcer le système qualité Contrôle financier

2 Journée OMédit - Rennes - 14/09/ Claire DRENO 2 Présentation HAD de Cornouaille (1) Hospitalisation à domicile : éviter ou raccourcir une hospitalisation avec hébergement complexité, durée et fréquence des actes : critères HAD

3 Journée OMédit - Rennes - 14/09/ Claire DRENO 3 Présentation HAD de Cornouaille (2) Depuis avril 2016 : restructuration de l HAD de Cornouaille : Portée par l HD de Pont L Abbé (HSTV), pour le compte de l ensemble des établissements de l UHC Objectif fin 2019 : 90 patients jour voir plus! Objectif fin 2017 : 60 patients jour Décembre 2016 : 40 patients jour Avril 2016 : 15 patients jour

4 Journée OMédit - Rennes - 14/09/ Claire DRENO 4 Présentation HAD de Cornouaille (3) Effectifs Médecin coordon. IDE coordinateurs AS Cadre de santé Secrétaire médicale Assistante sociale 1,8 ETP 6 ETP 6,8 ETP 1 ETP 1,2 ETP 1,2 ETP Psychologue TIM Pharmacie 1,2 ETP 0,5 ETP 1 ETP assistant

5 Journée OMédit - Rennes - 14/09/ Claire DRENO 5 Présentation HAD de Cornouaille (4) Décision de travailler avec les libéraux : principe de subsidiarité Soins fait par les IDEs libéraux Coordination par les IDEs de l HAD : 6 employés de l HAD Médecin référent du patient HAD reste le médecin traitant Médicaments dispensés par l officine habituelle du patient Mai 2016 : un pharmacien assistant «coordinateur» temps plein à l HAD

6 Journée OMédit - Rennes - 14/09/ Claire DRENO 6 Présentation HAD de Cornouaille (5) 2 possibilités Avantages Inconvénients Modèle «hospitalier» : Dispensation par la PUI Coût, unitaire, matériel connu Officines shuntées, distance avec difficulté de livraison Modèle «officine» : Dispensation par les officines Proximité, officine dans la prise en charge de leur patient Coût, non unitaire, multiplicité des références (DM) PUI QPR Livraison des médicaments de la réserve hospit. + DM

7 Journée OMédit - Rennes - 14/09/ Claire DRENO 7 Complexités liées à l HAD (1) Nombre d intervenants : Médecin traitant IDEs libéraux Aides Kiné Pharmacie de ville Prestataires de service Médecin spécialiste Collaboration avec 1000 professionnels de santé dont 500 libéraux (101 pharmacies de ville) Médecin du service Infirmière du service PUI Famille Assistante sociale Médecin de l HAD IDE coordonnateur HAD AS HAD Psychologue HAD

8 Journée OMédit - Rennes - 14/09/ Claire DRENO 8 Complexités liées à l HAD (2) Contraintes liées à l hospitalisation: Certification (exigences, traçabilité, ) Différents SI entre établissement : pas de support unique de prescription : retranscription +++ : zone de transition = rupture dans le parcours Osoft (Hôtel Dieu Pont L Abbé), Actipidos (CHIC Quimper, ), Sillage (CH Dz) Contraintes liées au domicile : Domicile (étage, sécurité, frigo, propreté, ) Famille Pharmacie de ville : coût plus élevé, disponibilité de certains médicaments, uniformité du matériel, gros conditionnements IDE libéraux : formation, pratiques hétérogènes Médecin traitant : disponibilité, connaissance/soins palliatifs Distance Difficultés de communication : FAX >> Messagerie sécurisée

9 Journée OMédit - Rennes - 14/09/ Claire DRENO 9 Complexités liées à l HAD (3) Médecin traitant Médecin du service IDEs libéraux Infirmière du service Pharmacie de ville PUI Prestataires de service Pharmacien HAD Médecin spécialiste Famille Autres HAD Médecin de l HAD IDE coordonnateur HAD AS HAD Patient

10 Journée OMédit - Rennes - 14/09/ Claire DRENO 10 Place du pharmacien en HAD (1) Lors de la montée en charge : Restructuration du circuit médicament : Groupe de travail avec 8 pharmaciens de ville du territoire dont les 2 représentants URPS convention Appel d offre prestataire médicotechnique un seul sélectionné Mise en place de forfaits pour le pharmacien développement de la pharmacie clinique en ville Réunions de territoire avec les pharmaciens de ville + réunions avec les URPS + réunion avec la Fédération ville/hôpital à Lorient PUI : nouvelles procédures dispensation des médicaments RH et des DM

11 Journée OMédit - Rennes - 14/09/ Claire DRENO 11 Médicaments : Pharmacie de ville Médicaments de la réserve hospitalière : Pharmacie de la PUI Matériel de maintien à domicile : Pharmacie de ville (prestataire au choix du pharmacien de ville, en respectant les conditions mentionnées à l annexe 6 de la convention) Dispositifs médicaux : Pharmacie de la PUI Médicotechniques (PCA, pompe entérale, oxygène, aérosol, aspiration ): Prestataire conventionné avec HAD

12 Journée OMédit - Rennes - 14/09/ Claire DRENO 12 Entrée en HAD Avant J0 : Prise de contact par l HAD : information de l entrée en HAD du patient et du matériel voire médicaments spécifiques Commande du matériel de maintien à domicile Transmission des prescriptions antérieures à l HAD en vue de la réalisation d une conciliation médicamenteuse >> pour CONCILIATION Evaluation du stock de médicaments au domicile du patient Livraison et/ou contrôle de la livraison du matériel de maintien à domicile (par pharmacien de ville) J 0 : L HAD transmet l ensemble des prescriptions d entrée puis le bon de commande (issu du logiciel de prescription) Livraison des médicaments dispensation pour 14 jours (stock tampon) ou 7 jours (si patient fragile) sécurisation du transport (frigo stupéfiants) Tri dans les médicaments au domicile du patient par pharmacien de ville

13 Journée OMédit - Rennes - 14/09/ Claire DRENO 13 FORMULAIRE DE COORDINATION A L ENTREE DES PATIENTS EN HAD TRAITEMENT MEDICAMENTEUX + MATERIEL DE MAINTIEN A DOMICILE REALISEE PAR LE PHARMACIEN OFFICINAL REFERENT Nom Prénom : Réalisé par : DDN : le : Transmission des prescriptions antérieures à l HAD en vu de la conciliation médicamenteuse (J-1) Evaluation du stock des médicaments au domicile du patient (J-1) Stock : Contact avec prestataire pour le matériel de maintien à domicile (J-1) Livraison et/ou contrôle de la livraison du matériel de maintien à domicile Date(s) de livraison : Livraison des médicaments (J0) Tri dans les médicaments présents au domicile (médicaments non prescrits doivent retirés) (J0) Remarques Commentaire :

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15 Journée OMédit - Rennes - 14/09/ Claire DRENO 15 FICHE DE TRACABILITE DES DISPENSATIONS ET DES ADMINISTRATIONS DES STUPEFIANTS Nom : Pharmacie : Prénom : Nom et dosage du médicament : DDN : Posologie : Date Heure Quantité DISPENSEE en unités Nom du pharmacien Date Heure Quantité ADMINISTREE en unités Nom de l IDE STOCK RESTANT (qté dispensée somme des qtés administrées) *Une feuille par spécialité et par semaine A vérifier avec stock physique Si automédication : l IDE doit reporter les administrations aux dires du patient et vérifier le stock

16 Journée OMédit - Rennes - 14/09/ Claire DRENO 16 Circuit du médicament Réception des ordonnances d entrée en HAD Médecins hospitaliers ou Médecins libéraux Conciliation médicamenteuse Prescription dans logiciel Pharmaciens HAD + Médecin HAD Pharmacien HAD Appel Officine Pharmacien HAD IDEc (DM) Rédaction d un bon de commande Envoi par fax officine Officine Dispensation hebdomadaire Officine Livraison Médicaments

17 Journée OMédit - Rennes - 14/09/ Claire DRENO 17 Circuit du médicament Réception des ordonnances d entrée en HAD Médecins hospitaliers ou Médecins libéraux Conciliation médicamenteuse Prescription dans logiciel Pharmaciens HAD + Médecin HAD Pharmacien HAD Appel Officine Pharmacien HAD IDEc (DM) Rédaction d un bon de commande Envoi par fax officine Officine Dispensation hebdomadaire Officine Livraison Médicaments Pharmacien d officine suivi de l observance et relevé des effets indésirables

18 Journée OMédit - Rennes - 14/09/ Claire DRENO 18 Suivi hebdomadaire Une fois par semaine Par pharmacien Evaluation du stock grâce au bon de commande (envoie fois par semaine) Vérifier si pas de nouvelles ordonnances + concordance avec bon de commande Si nouvelle ordonnance : la transmettre à l HAD Pharmacie clinique : Observance / effets indésirables Dispensation + livraison des médicaments Pour une semaine avec stock tampon d une semaine au domicile (ne pas déconditionner) Pas de prise en charge des médicaments conseil, hygiène, cosmétologie ou médicaments sans ordonnance

19 Journée OMédit - Rennes - 14/09/ Claire DRENO 19 FORMULAIRE DE SUIVI HEBDOMADAIRE DU TRAITEMENT MEDICAMENTEUX DES PATIENTS EN HAD REALISE PAR LE PHARMACIEN OFFICINAL REFERENT Nom Prénom : Réalisé par : DDN : le : Réalisation de l état du stock du traitement médicamenteux en complétant le bon de commande Commentaire : (Cocher les items abordés et détailler dans les rubriques commentaires) Vérification concordance du bon de commande avec l ensemble des traitements présents physiquement et les différentes prescriptions Commentaire : Questionnement par rapport à l observance du patient / difficulté par rapport à suivre ces traitements Commentaire : Questionnement par rapport à d éventuels effets indésirables Commentaire : Autre remarques Commentaire :

20 Journée OMédit - Rennes - 14/09/ Claire DRENO 20 Place du pharmacien en HAD (2) Mise en places d outils face aux difficultés : Stockage des médicaments au domicile, notamment stupéfiants : mise en place de mallettes sécurisées Frigo (exemple : cure Cubicin ) : feuille de traçabilité Traçabilité de l administration au domicile : support papier, question de l auto-administration chez patient autonome Bonne observance / pilulier? : suivi du stock hebdomadaire par pharmacien de ville Gaspillage / surstockage : Bons de commande HAD shunté : bon de commande

21 Journée OMédit - Rennes - 14/09/ Claire DRENO 21 Place du pharmacien en HAD (3) En routine : Lien Hôpital - ville Communication quotidienne entre les pharmaciens de ville et le pharmacien de l HAD : Entrée Nouvelles prescriptions Effets indésirables Problème de matériel à domicile Relais HAD Commande de médicaments inhabituelles (exemple PCA) Dépannage produits en rupture par la PUI Pharmacien de ville = pharmacien référent du patient

22 Journée OMédit - Rennes - 14/09/ Claire DRENO 22 Place du pharmacien en HAD (4) Activité pharmacie clinique Validation pharmaceutique des prescriptions Conciliation médicamenteuse Intégration dans le service : Réponses aux questions des IDEs, médecins (dilution, stabilité, RH, nouveau produit,...) Participation aux staffs Armoire à pharmacie, dotation,

23 Journée OMédit - Rennes - 14/09/ Claire DRENO 23 Place du pharmacien en HAD (5) Conciliation Patients poly pathologiques Très souvent complexité prise en charge, aller-retour Soins palliatifs : non concilié lié à la limitation des soins Conciliation de sortie : communication avec la ville >>> Lien hôpital-ville Notion de pharmaciens libéraux référents : envoie systématique des dernières prescriptions (forfait de coordination)

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25 Journée OMédit - Rennes - 14/09/ Claire DRENO 25 Problème de traçabilité informatique => projet parcours de santé numérique : horizon 2020 => plateforme de PECM HOSPIVILLE : horizon 2017 Problème de suivi et indicateurs => suivi médico économique => valorisation de l activité de pharmacie clinique Accord patient / information officine? = > plaquette de présentation HAD? Communication : Messagerie sécurisée / HOSPIVILLE Ma PUI

26 Journée OMédit - Rennes - 14/09/ Claire DRENO 26 Accès aux sources Plusieurs pharmaciens référents ou pas de pharmacien référent CHU Brest - Nantes CHIC HDPA CH DZ cliniques Qper SSR(Bé/StY) domicile autres territoires

27 Journée OMédit - Rennes - 14/09/ Claire DRENO 27 Place du pharmacien en HAD (6) Renforcer le système assurance/qualité Hétérogénéité des protocoles de soins Entre la ville et l hôpital Entre les différents hôpitaux Protocole non adapté à la ville (ex : nombre de passages IDE différents) Chimiothérapie à domicile : protocole pour circuit des anticancéreux et pour le domicile Malette avec médicaments pour soins palliatifs Préparation certification

28 Journée OMédit - Rennes - 14/09/ Claire DRENO 28 Place du pharmacien en HAD (7) Contrôle financier Elaboration du FICHCOMP (molécules de la PUI + ville) Vérification des factures des pharmacies de ville + PUI Circuit PUI HAD Médecins hospitaliers ou Médecins libéraux Pharmaciens HAD + Médecin HAD PUI Quimper Dispensation hebdomadaire AS/ IDE HAD Livraison médicaments Réception des ordonnances d entrée en HAD Prescription dans logiciel Pharmacien HAD Contrôle facturation Circuit officine Pharmacien HAD Appel Officine Pharmacien HAD IDEc (DM) Rédaction d un bon de commande Envoi par fax officine Officine Dispensation hebdomadaire Officine ou IDE ou patient Livraison Médicaments Officine Facturation à l HAD

29 Journée OMédit - Rennes - 14/09/ Claire DRENO 29 Bilan Pharmacie clinique en HAD Intégration dans l équipe 24/24 bureau médical partagé staff hebdomadaire Bonne intégration = «super préparateur» Relation ville Hôpital bilan pharmaciens professionnels de santé Circuit financier complexe Structuration du modèle à poursuivre - convention tripartite : prestataire/libéraux/had - Hospiville Emergence de la pharmacie clinique Hospitalière et libérale Absence d outil communiquant avec les libéraux = «super secrétaire» Modèle financier flou = «super contrôleur de gestion»