Prise en charge de l arrêt cardiaque. C.CARRIE CCA réanimation urgences CHU Bordeaux

Transcription

1 Prise en charge de l arrêt cardiaque C.CARRIE CCA réanimation urgences CHU Bordeaux

2 Epidémiologie Incidence brute = 55 / habitants / an morts subites / an Pronostic sombre RACS 17% A l arrivée à l hôpital 16% A un mois 3,8% RFE SFAR / SRLF 2007

3 La rapidité de la prise en charge conditionne le pronostic Diminution du taux de survie de 10% par minute

4 1. Eviter un débit cardiaque nul «NO FLOW» Constatation de l ACR par une tiers personne Aide à la RCP de base 2. Raccourcir la durée de bas débit «LOW FLOW» Intérêt d une défibrillation précoce Algorithme de RCP spécialisée

5 1 Reconnaissance précoce et alerte

6 Grand public : Victime inconsciente, ne bougeant pas, ne réagissant pas et ne respirant pas

7 Secouristes : Absence de signes de vie et absence de pouls carotidien ou fémoral

8 Moins de 10 secondes! NON ACR Noter l heure Appeler le 15 RCP de base

9 2 RCP de base

10 1. L urgence est au MCE A plat sur plan dur Rythme élevé = 100/min Dépression sternale = 5 cm Compression = Relaxation 2. La ventilation n est pas prioritaire Bouche à bouche ou Masque facial (BAVU sous O 2 pur) Durée brève = 1 seconde Volume suffisant pour soulever le thorax Les compressions thoraciques sont prioritaires. Elles doivent être réalisées même en l absence d insufflation efficace. Toute interruption du MCE doit être limitée, notamment lors des insufflations ou des défibrillations

11 Meilleur compromis entre perfusion et ventilation 30 / 2

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13 Modèle animal d ACR hypoxique (clamping endotracheal tube in pigs) Berg et al. Crit Care Med 1999

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15 N 1 N 2

16 N 1 N 2

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19 3 Défibrillation

20 1. Rythme choquable Un TDR va évoluer rapidement vers asystolie Pronostic nettement moins bon Tachycardie / Fibrillation ventriculaire 2. Rythme non choquable Asystolie Dissociation électromécanique ou activité électrique sans pouls

21 Rapidité de pose du DSA Bénéfice sur la survie Weisfeldt et al. JACC 2010

22 Rythme choquable Rythme non choquable

23 4 Réanimation spécialisée

24 1 Abord veineux Priorité pour l administration de drogues vasoactives VVP rapide et fiable mais parfois difficile KTIO en cas de difficultés de pose 2 Contrôle des VAS par intubation orotrachéale Ne doit pas faire interrompre plus de 30 secondes la RCP Poursuite de la ventilation au masque si IOT difficile EtCO2 pronostique Ventilation Vt 6ml/kg, FR 10/min et FiO2 QSP SpO2 > 90%

25 3 Drogues de l arrêt cardiaque Adrénaline 1 mg IV toutes les 3 à 5 minutes - En première intention si rythme non choquable - Après CEE inefficace Amiodarone 300mg si 2 ème CEE inefficace Sulfate de magnésium 2g si torsade de pointe Alcalinisation par bicarbonates si hyperkaliémie ou intoxication par ESM

26 Thrombolyse indiquée seulement si forte suspicion EP ou IDM Nécessite poursuite RCP > 90 min Böttiger et al. NEJM 2008

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28 Breitkreutz et al. Resuscitation 2010

29 Jabre et al. NEJM 2013

30 5 Place de la coronarographie

31 De janv 2003 à Dec ACR récupérés admis 435 sans cause extra cardiaque évidente

32 CORONARO

33 La coronarographie est proposée en priorité si: 1. Faisceaux d arguments concordants Sus-décalage à l ECG Douleur thoracique avant l arrêt 2. Eléments pronostiques Premier délai entre ACR et réanimation court Age < 75 ans TDR vs asystolie Nécessité d adrénaline Fonction VG

34 La crainte: aggraver une situation Nécessité dans cas douteux d éliminer une cause non-cardiaque

35 Principale limite au CHU de Bordeaux

36 5 Syndrome post-acr

37 En pratique, dès le SMUR 1. Oxygénation Ventilation VA FiO 2 SpO % FR 10 FC 0,6 à 0,8 ml/kg Normocapnie 2. Optimisation de l hémodynamique selon étiologie PAM entre 65 et 90 mmhg. 3. Orientation du patient et traitement étiologique 4. Contrôle glycémie 10 mmoles/l 5. Contrôle ciblé de la température si pas CI Monitorage continu C

38 Etudes randomisées contrôlées, N= 275 Diminution mortalité et séquelles neurologiques post-acr sur FV

39 Nielsen et al. NEJM 2013

40 7 Arrêt cardiaque réfractaire

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43 Conclusion Le pronostic du patient dépend de la rapidité de prise en charge Algorithme de l arrêt cardiaque connu de tout professionnel de santé A l hôpital, chariot d urgence et défibrillateur régulièrement vérifiés Durant la réanimation, toujours rechercher une cause curable La réanimation après RACS doit être pluridisciplinaire

44 Merci de votre attention