CHIRURGIE DANS LES CANCERS DU SEIN

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1 CHIRURGIE DANS LES CANCERS DU SEIN FORMATION IDE ONCOLOGIE-HÉMATOLOGIE «Connaissance de la maladie cancéreuse» T. de Lapparent, unité de pathologie mammaire, CHBM

2 PLAN Définitions Place de la chirurgie Stratégie de prise en charge Chirurgie conservatrice Chirurgie radicale Évaluation du statut ganglionnaire Reconstruction mammaire Évaluation

3 DÉFINITIONS Carcinome canalaire in situ = Carcinome intra canalaire carcinome infiltrant métastase

4 PLACE DE LA CHIRURGIE Ablation de la zone tumorale Évaluation de la maladie pour adapter la suite du traitement Taille Caractéristiques histologiques Métastases au niveau ganglionnaire

5 MULTI-DISCIPLINAIRE Signe d appel Imagerie + biopsie Annonce et bilan général Décision thérapeutique Prise en charge thérapeutique chirurgie chimiothérapie/ hormonothérapie radiothérapie Reévalution Surveillance Reconstruction mammaire STRATÉGIE

6 CHIRURGIE MAMMAIRE CONSERVATRICE Radiothérapie adjuvante indispensable Zonectomie, tumorectomie, quadrantectomie Techniques d oncoplastie Indications: Tumeur unique Tumeurs dans le même quadrant Après chimiothérapie néo-adjuvante Limites: Taille tumeur / Taille du sein Situation de la tumeur Résultat ésthétique Patientes <35 ans

7 CHIRURGIE MAMMAIRE CONSERVATRICE

8 CHIRURGIE MAMMAIRE CONSERVATRICE

9 CHIRURGIE MAMMAIRE RADICALE Opération de Halsted= glande+ petit + grand pectoral Opération de Patey= glande+ petit pectoral Mastectomie= glande Indications Désir de la patiente Tumeurs multi centriques Taille tumeur/ Taille sein augmenté In situ= pas de RT Récidive cancer du même côté, atcd radiothérapie Tumeur inflammatoire du sein Mastectomie prophylactique / risque génétique familial

10 ÉVALUATION DU STATUT GANGLIONNAIRE Se fait dans le même temps opératoire que la chirurgie du sein Curage ganglionnaire axillaire Évaluation du statut ganglionnaire par technique du ganglion sentinelle: trouver le premier relais ganglionnaire qui draine la tumeur

11 ÉVALUATION DU STATUT GANGLIONNAIRE

12 Indications Traitement initié Pas de récidive Demande de la patiente RECONSTRUCTION MAMMAIRE Pas de risque majeur et bons résultats post opératoires 1) Créer un volume 2) Symétriser 3) Créer une aréole et un mamelon 4) Corriger

13 RECONSTRUCTION MAMMAIRE

14 RECONSTRUCTION MAMMAIRE

15 RECONSTRUCTION MAMMAIRE

16 RECONSTRUCTION MAMMAIRE

17 ÉVALUATION I. Femme 50 ans réalise première mammographie de dépistage qui retrouve une image très fortement suspecte de cancer du sein droit: a) Il faut réaliser un chirurgie d emblée? b) Il faut réaliser une chirurgie avec examen extemporané de la lésion? c) Il faut réaliser une biopsie en externe?

18 ÉVALUATION II. Femme 55 ans avec un carcinome infiltrant de 6 cm du QSE sein droit, bonnet B. On peut proposer : a) Une mastectomie droite? b) Un traitement conservateur droit? c) Une chimiothérapie néo-adjuvante puis, en cas de bonne réponse, proposer un traitement conservateur?

19 ÉVALUATION III. Femme 83 ans, en fauteuil roulant avec un carcinome in situ du sein gauche de 2cm. On peut proposer: a) Une mastectomie gauche seule? b) Un traitement conservateur seul? c) Un traitement conservateur associé à une radiothérapie?

20 ÉVALUATION IV. Femme de 52 ans avec un carcinome infiltrant initialement évalué à 8 mm seulement. Après chirurgie on découvre un ganglion sentinelle métastatique et une tumeur de grade 3 mesurant 20mm: a) Faut il traiter d après l évaluation intiale? b) Faut il adapter le traitement?

21 ÉVALUATION V. L évaluation du statut ganglionnaire a permis de retrouver 1 GS chez Mm X et 3 GS chez Mme Y: a) Le cancer de Mme Y est plus grave que celui de Mme X? b) Cet élément ne donne aucune information sur la gravité de la maladie?

22 ÉVALUATION VI. Femme de 56 ans qui a eu chir radicale il y a 3ans+ CT + RT+ HT en cours, surveillance normale, souhaite une reconstruction mammaire: a) On peut l envisager? b) C est trop risqué?

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