Surveillance du Cancer Colorectal Opéré à Visée Curative. Savoir dépister utilement une récidive post-thérapeutique colorectal

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1 Surveillance du Cancer Colorectal Opéré à Visée Curative Savoir dépister utilement une récidive post-thérapeutique colorectal

2 Introduction TRT à visée curatrice = 75% des CCR Les récidives à 5 ans : 30% (stade II) 55% (stade III) 80% des récidives ont lieu les 3 premières années (précoce/stade avancé). Type de récidives : Métastases +++ Les récidives locorégionales Cancers métachrones rares

3 HISTOIRE NATURELLE : LESIONS COLIQUES METACHRONES ENDOLUMINALES Incidence annuelle adénomes : 3-5 % Risque cumulé de K métachrone : 2% à 5 ans Bouvier et al % à 20 ans Récidives endoluminales : < 10%

4 Récidives locorégionales Manfredi et al. Br J Surg 2006

5 RÉCIDIVES : Prise en charge Résections des récidives/ Registre Bourguignon: p Métastases 7% 24% <0,001 Récidives locales 16% 58% <0,001 Guyot et al. Ann Oncol 2005

6 Essais avant la Conférence de Consensus 1998

7 Quel est le bénéfice de la surveillance de l ACE? NORTHOVER 1994: 1449 cancers du colon (ACE / mois) Randomisation Récidives non détectées par ACE Cliniciens informés non informés N Réintervention 65% 28% 51% à visée curative 16% 8% 16% palliative 15% 18% Survie à 5 ans 20% 22% 19% Survie (médiane; an) 2,7 3,2 2,6

8 Recommandations de la Conférence de Consensus 1998 Un examen clinique tous les 3 mois pdt 2 ans puis tous les 6 mois pdt 3 ans. Une échographie abdominale tous les 3 à 6 mois pdt 3 ans puis tous les ans pdt 2 ans. Une radiographie pulmonaire annuelle pdt 5 ans. Une coloscopie à 3 ans puis tous les 5 ans (sauf en cas d adénomes multiples) Le dosage de l ACE n est pas recommandé et reste optionnel.

9 Etudes Randomisées Après la Conférence de Consensus

10 Intérêt de l ACE 1321 patients réséqués R0 Reprises évolutives : 23,4% Pas de récidiver Wichmann MW, Anticancer Res 2000

11 Intérêt de l ACE 1321 patients réséqués R0 Inexploitable: 6,6% Non élevé : 5,9% Elevé + symptômes : 3,4% Elevé isolé : 7,5% Pas de récidiver Wichmann MW, Anticancer Res 2000

12 Intérêt de l ACE 1321 patients réséqués R0 Inexploitable: 6,6% Non élevé : 5,9% Elevé + symptômes : 3,4% Elevé isolé : 7,5% Pas de récidiver Wichmann MW, Anticancer Res 2000

13 TEP-SCAN Efficacité de détection des récidives : Se = 97% Sp = 78% Huebner J Nucl Med Limites : Taille < 1cm faux positifs: lésions granulomateuses/ infectieuses, fixations physiologiques faux négatifs: hyperglycémie

14 TEP-SCAN Pas d indication d utilisation en routine Utilisation limitée à l heure actuelle: 1. Evaluation de l opérabilité de récidive(s) authentifiée(s) ou fortement suspectée(s) 2. Essais de surveillance Herbertson Ann Oncol. 2007

15 COLOSCOPIE : RECOMMANDATIONS 2007 Dans les 6 mois postopératoires : Si incomplète Si mauvaise qualité Ensuite à 3 ans Puis tous les 5 ans si normale Thesaurus National de bonnes pratiques en Cancérologie Digestive (TNCD) 2007

16 Recommandations TNCD 2007 Examen clinique: 3 mois les 2 premières années puis /6 mois pendant 3 ans Echo abdominale / 3 à 6 mois les 3 premières années RP annuelle pendant 5 ans Coloscopie à 3 ans puis tous les 5 ans si normale Scanner = examen de 2 e intention ACE optionnel, autres dosages biologiques n ont pas d intérêt TEP Scanner si doute

17 Recommandations ASCO 2005 Examen clinique régulier tous les 3 à 6 mois pendant 3 ans puis tous les 6 mois pendant 2 ans ACE tous les 3 mois pendant au moins 3 ans Scanner thoraco-abdomino-pelvien tous les ans Coloscopie à 3 ans puis tous les 5 ans

18 Recommandations ESMO 2005 Examen clinique en de doute ou de symptômes. ACE tous les 3 à 6 mois pdt 3 ans puis tous les 6 à 12 mois pdt 2 ans. RP annuelle (si doute ou symptomes encas de cancer rectal) Echographie abdominale tous les 6 mois pdt 3 ans puis annuelle pdt 2 ans. TDM TA si doute ou symptomes. Coloscopie à 1 et 3 ans (rectosigmoidoscopie tous les 6 mois pdt 2 ans si cancer rectal).

19 Recommandations des Sociétés Savantes FFCD ASCO - ESMO

20 Étude prospective de phase III, multicentrique Surveillance post opératoire des patients opérés à visée curative d un CCR stade II ou III. BUT : augmenter de 6% le taux de survie relative à 5 ans SCHEMA : R1 R2 ACE: tous les 3 mois /2 ans puis tous les 6 mois / 3 ans TDM TAP tous les 6 mois pendant 3 ans puis annuel pendant 2 ans Pas d ACE NOMBRE DE PATIENTS NÉCESSAIRE : 1650 Echo. abdo tous les 6 mois/3 ans puis annuelle / 2 ans cliché pulmonaire annuel pdt 5 ans

21 Conclusions La surveillance post opératoire des cancers colorectaux n est pas codifiée. Des études récentes suggèrent un gain de survie avec une surveillance intensive Une surveillance endoscopique intensive est inutile (Une coloscopie/3 ans est suffisante). Le dosage de l ACE devrait être réhabilité (TEP) Le rythme et le choix des examens de surveillance ne sont clairement établis (FFCD-ASCO-ESMO) Des essais sont en cours.