LESION INTENSEMENT HYPERMETABOLIQUE AXILLAIRE EN TEP/TDM AU FDG

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1 LESION INTENSEMENT HYPERMETABOLIQUE AXILLAIRE EN TEP/TDM AU FDG L. Michaud, M. Wartski, F. Montravers, M. Lefèvre, A. Khalil, JN. Talbot Hôpital Tenon, APHP

2 I- MONSIEUR L 68 ans Carcinome épidermoïde de l amygdale droite TDM cervicale et thoracique dans le cadre du bilan d extension

3 TDM

4 Masse de 42 x 83 x 105 mm de densité plutôt graisseuse, vascularisée

5 IRM T1

6 T1 EG en phase et opposition de phase

7 T1 Fat Sat

8 T2 STIR

9 T1 Fat Sat Gadolinium

10 Diffusion

11 IRM IRM complémentaire: discret rehaussement après injection de Gadolinium Complément d investigation

12 TEP-TDM au FDG

13 Franc hypermétabolisme hétérogène suspect de la masse graisseuse axillaire gauche, SUVmax à 16 Prise en charge dans un premier temps de sa pathologie tumorale ORL (chimiothérapie néo adjuvante et chirurgie) Réévaluation en imagerie de cette masse axillaire 1 an après

14 IRM T1

15 T2 STIR

16 T1 Fat Sat

17 T1 Fat Sat Gadolinium

18 TEP-TDM au FDG SUVmax 16 SUVmax 48

19 Fusion TEP et IRM

20 Quelles sont vos hypothèses diagnostiques?

21 LIPOSARCOME LIPOME HIBERNOME

22 EXERESE CHIRURGICALE ET ANALYSE ANATOMOPATHOLOGIQUE: HIBERNOME forme lipome-like

23 II- HIBERNOME Tumeur rare graisseuse bénigne, composée de graisse brune Premier cas en 1906 par Merckel, nom d hibernome donné par Gery en 1914 Adulte jeune (20-40 ans) Masse ferme généralement asymptomatique

24 Localisation variée, habituellement : * cuisses * épaules * dos * cou * bras Diagnostics différentiels: liposarcome, lipome Traitement: chirurgical

25 Diagnostic histologique Cellules eosinophiles à cytoplasme granulaire ou multivacuolisé contenant un pigment brunâtre Vascularisation plus abondante que dans le lipome 3 variantes histologiques: myxoïde, à cellules fusiformes et lipome-like

26 IRM caractéristique Masse bien limitée, homogène avec un contenu graisseux hypervascularisée Hyperintense en T1 et hypointense en T1 Fat Sat Distinction avec le lipome (lié au caractère vascularisé): * Caractère moins prononcé de l hypersignal T1 * Hypersignal T2 et après injection de Gadolinium Lipomatous tumors of soft tissues in the extremeties and the waist in adults. A Fuchs and al. JRadiol2002

27 TEP-TDM au FDG Graisse brune: caractère hypermétabolique connu, facteur favorisant cet hypermétabolisme: température? «USA-Fat»: prevalence is related to ambient outdoor temperature-evaluation with 18F-FDG PET-CT. C.Cohade and al. JNM 2003 Hibernome: * fixe le FDG parfois de façon intense * variabilité du SUVmax entre deux examens False-positive findings on 18F-FDG PET/CT: differenciation of hibernoma and malignant fatty tumor on the basis of fluctuating standardized uptake value. CS. Smith and al. AJR 2008 Hibernomas show intense accumulation of FDG positron emission tomography. T. Tsuchiya and al. J Comput Assist Tomogr 2006

28 Lipome: * habituellement non hypermétabolique * mais quelques cas hyperfixants le FDG décrits PET evaluation of fatty tumors in the extremity: possibility of using SUV to differenciate begnin tumors from liposarcoma. R. Suzuki and al. Ann Nucl Med 2005 Liposarcome: * Hypermétabolique (SUVmax généralement <15) * intensité de fixation (SUVmax) en fonction du grade de la tumeur, de son activité mitotique, de la part de nécrose et de sa composante myxoïde Correlating Métabolic activity on 18F-FDG PET/CT with histopathologic characteristics of osseous and soft-tissue sarcomas: a retrospective of 136 patients. R. Rakheja. AJR 2012

29 Liposarcome myxoïde de bas grade SUVmax à 2,5 Liposarcome myxoide SUVmax (en inférieur avec nécrose) à 5,3 SUVmax (en supéro externe) à 2,5 Correlating Métabolic activity on 18F-FDG PET/CT with histopathologic characteristics of osseous and soft-tissue sarcomas: a retrospective of 136 patients. R. Rakheja. AJR 2012

30 III- CONCLUSION Diagnostic d hibernome reste anatomopathologique néanmoins: Caractéristique en IRM En TEP-TDM au FDG: SUV max très élevé et fluctuant sur deux examens TEP successifs peut orienter le diagnostic