RésO InfectiO PACA Est

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1 RésO InfectiO PACA Est Infections à Clostridium difficile quoi de neuf pour notre pratique? Les recommandations d hygiène Dr N.Négrin Service d Hygiène - Infectiologie Pôle Santé Publique Centre Hospitalier de Grasse Juan les Pins vendredi 20 novembre

2 Clostridium difficile Bactérie Gram + anaérobie sporulée Agent étiologique de: 15 à 25% des diarrhées post ATB 95% des colites pseudomembraneuses 10% diarrhées nosocomiales Portage asymptomatique estimé jusqu à 25% des patients adultes hospitalisés Dans moins de 1% les toxines de CD peuvent être mise en évidence dans les selles de patients adultes asymptomatiques Consensus international: Recommandations européennes, anglo-saxonnes 2

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5 Clostridium difficile Bactérie Gram + anaérobie sporulée RESERVOIRS ET VOIES DE TRANSMISSION Le patient symptomatique: excrète un très grand nombre de bactéries : selles (10⁷- 10⁹ UFC /g), peau,.. 70 % des patients sont contaminés 6 jours après l arrêt de la diarrhée 40% des patients 9 jours après l arrêt de la diarrhée (Bobulsky Clin Inf Dis 2008) L environnement: Dans les 24h suivant la mise en chambre du patient symptomatique l environnement est contaminé de façon importante: lit, sanitaires, sol, (Mc Farland 1989) 49 % des prélèvements d'environnement effectués dans les chambres des patients avec diarrhée à C. difficile sont positifs versus 29 % dans une chambre de porteur (Mc Farland & al. N Eng J Med 1989) 5

6 Clostridium difficile Bactérie Gram + anaérobie sporulée RESERVOIRS ET VOIES DE TRANSMISSION Les spores de CD survivent des semaines, jusqu à 5 mois sur les supports inertes Les spores sont très résistantes à la chaleur (116 3h, chaleur humide mn), à la plupart des désinfectants dont l alcool. La contamination voie oro fécale > hygiène des mains soignants + patients La transmission croisée s effectue - directement par manuportage - à partir de l'environnement contaminé (locaux, matériels) RESERVOIRS Patient symptomatique Environnement Patient asymptomatique 6

7 Clostridium difficile Bactérie Gram + anaérobie sporulée Dissémination des spores et survie dans l environnement Hygiène des mains Gestion excreta Bionettoyage des locaux Promiscuité patients, services sur occupés Pression de sélection des ATB Retard à la mise en place des mesures d hygiène Retard d identification au laboratoire Les porteurs asymptomatiques? Hyper sporulation des formes épidémiques = Facilité d acquisition en milieu hospitalier, en institution, et en ville? 7

8 Précautions CONTACT «+» Clostridium difficile Seules les souches toxinogènes sont pathogènes Précautions CONTACT «+» Pour tout patient symptomatique Levée des précautions : 48h min après l arrêt des signes cliniques, préférable 72h (selles moulées) Un prélèvement de contrôle n est pas nécessaire Prescription dès la suspicion. Si suspicion de récurrence : précautions CONTACT + sans attendre le résultat de la copro Chambre individuelle (sanitaires réservés patient) ou regroupement Signalétique patient Importance de l information/formation des équipes dont les professionnels chargés de l entretien 8

9 ECHELLE DE BRISTOL 9

10 Précautions CONTACT «+» Clostridium difficile Hygiène des mains: Avant de sortir de la chambre, éliminer les gants > Lavage Simple (action mécanique élimine les spores) + friction SHA (bactéricidie formes végétatives de CD et autres MO) Les savons doux ou savons antiseptiques : efficacité modérée sur CD Les SHA sont inefficaces, les spores sont résistantes à l alcool (au laboratoire l alcool méthode d enrichissement) Port de gants: systématique (diminue le risque de contamination des mains) Dès l entrée dans la chambre A éliminer dans un sac DASRI avant de sortir de la chambre Port de sur blouse UU à manches longues: Mettre dès l entrée de la chambre, + tablier plastique pour les soins mouillants Retirer avant de quitter la chambre, sac DASRI 10

11 Précautions CONTACT «+» Clostridium difficile Linge: Protocole de l établissement Déchets: Sac DASRI pour l ensemble des déchets y compris les changes, à fermer dans la chambre et éliminer immédiatement Matériel de soins: Matériel dédié ou si possible à UU : stétho, thermomètre (éviter thermo rectal), brassard à tension,...garrot,.. A défaut, désinfection obligatoire après utilisation Gestion des excreta: Bassin, urinal, seau chaises percées, bassines de toilette : utilisation systématique obligatoire du lave bassin (procédures dégradée panne LB, absence de LB) collaboration BIOMédical Utiliser les sacs protège bassins Proscrire les douchettes : risque d aérosolisation 11

12 Précautions CONTACT «+» Clostridium difficile Bionettoyage Entretien et désinfection de l environnement : SPORICIDIE Nettoyer a minima quotidiennement avec le détergent en vigueur Puis désinfecter à l eau de Javel 0,5 % chlore actif (dilution/temps de contact) Activité sporicide du chlore : réduction du réservoir de spores dans l environnement DVA Désinfection des surfaces par voie aérienne (APA) complément en situation épidémique De plus, comme les spores sont des formes de résistance au stress, toute formulation insuffisamment sporicide d un détergent provoque une sporulation induite des formes survivantes 12

13 Précautions CONTACT «+» Clostridium difficile Bionettoyage Entretien et désinfection de l environnement: Utilisation de matériel à UU (bandeau sol, lavette,..), Eliminer tout matériel non désinfectable à la sortie des patients L Evaluation systématique des P Contact Clostridium doit être complétée par l évaluation du bionettoyage Reco PROPIAS 2015 Inclure le bionettoyage dans la prise en charge globale du patient ICD, BHRe. 13

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15 Précautions CONTACT «+» Clostridium difficile Transport du patient : symptomatique à limiter, à encadrer par des mesures d hygiène ( à définir avec équipe hygiène) Visiteurs A minima LS, si possible + SHA avant de quitter la chambre, l hôpital. Information : Information des patients/famille /visiteurs si possible (pdt l hospitalisation, retour domicile ) coopération par rapport aux PC, explication transmission CD, notion d hygiène de base, signes rechute,.. Des autres professionnels : transfert patient inter services, autre établissement, médecin traitant,. IDE libérale, EHPAD Med CO, 15

16 CONCLUSION Clostridium difficile Les difficultés: Services sur occupés, chambre individuelle (procédure institution?) En SSR Patients avec ATCD ICD.troubles du transit, comment gérer? Effectifs services, formation, 16

17 CONCLUSION Clostridium difficile Les points clefs de la prévention des ICD: Hygiène des mains : LS + SHA obligatoire Environnement : Désinfection quotidienne / sporicidie obligatoire Organisation de service/formation/evaluation des pratiques Précautions Contact dès la suspicion Rôle important du Laboratoire: mise en évidence 24h, et surveillance active (Infectiovigilance) Et la politique d utilisation des ATB Prévenir les ICD et maitriser leur expansion demande une démarche coordonnée des différents professionnels concernés. 17

18 UN CD 027 COMMUNAUTAIRE. Admission d une patiente 19 ans pour douleurs abdominales Mise en évidence d un CD 027 par PCR au Laboratoire en interne Aucun ATCD hospitalisation, ni ATB Profession : aide à domicile personnes âgées Signalement du cas à l ARS ARLIN PACA Courrier adressé par l ARS aux sociétés prestataires de services (formation professionnels) Patiente aucune notion d hygiène dans son activité professionnelle, très exposée. Importance des souches communautaires? 18

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20 REGION PACA Epidémie de clostridium difficile 027 En février 2013 le laboratoire de l APHM a signalé l apparition de cas de CD 027. Plusieurs cas avaient été hospitalisés dans un SSR gériatrique des quartiers nord de Marseille. Au 3 novembre cas de CD 027 recensés surtout sur Marseille : 139 CD 027 confirmés (81,3% des cas) 32 CD 027 probables 62 cas sont survenus dans un même Ets, épicentre probable de l épidémie (47 cas de CD 027). 27 Ets sanitaires et 5 EMS ont été touchés par le CD Ets ont eu des cas secondaires de CD 027à gérer. 8 cas communautaires de CD 027 ont été retrouvés. 11 visites Cclin-Arlin-ARS ont été effectuées dans 8 Ets. Diapo Dr JC Delarozière ARLIN PACA 20

21 18 16 CD 027 CD 027 probable

22 QUELQUES EXEMPLES DE DOCUMENTS 22

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35 19 janvier 2016 Journée Régionale ARLIN ARS Marseille CLOSTRIDIUM Pr Barbut MERCI POUR VOTRE ATTENTION 35