BREVES DE VOYAGE. Service de Médecine Interne Docteur JM GALEMPOIX 23 mai 2013

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1 BREVES DE VOYAGE Service de Médecine Interne Docteur JM GALEMPOIX 23 mai 2013

2 PALUDISME CURATIF : Artesunate IV (MALACEF*) recommandé en première intention dans le traitement du paludisme grave de l adulte et de l enfant. Nouvelle combinaison à base d Artémisine pour le traitement du paludisme non compliqué à Plasmodium Falciparum chez l adulte et l enfant de plus de 5 kg : EURARTESIM* (Pipéraquine + Dihydroartémisine).

3 PALUDISME - 1prise par jour sans aliment à heure fixe pendant 3 jours (3 à 4 cp chez l adulte en fonction du poids). - CI : Paludisme grave. QT long, médicaments associés allongeant le QT, désordres hydro électrolytiques. Défaillance cardiaque, arythmie. Prudence avec les antiprotéases du VIH. RIAMET* : Arthéméter + Lumefantrine. - Mêmes indications. - 4 cp H0, H8, H24, H36, H48 et H60 + Repas. - Mêmes problèmes pour le QT. NB : existe toujours MALARONE*, QUININE*, LARIAM*.

4 PALUDISME PROPHYLAXIE : Pas de changement sous réserve des nouvelles recommandations à paraître en juin. Rappel : - Paludisme d importation en France : environ 7000 cas et 20 décès par an. - Afrique sub-saharienne ultra majoritaire % des cas absence de prophylaxie et 40 % de mauvaise observance.

5 TYPHOIDE Difficultés d approvisionnement en TYPHIM VI* liées à des retraits de lots + rupture de stock de TYPHERIX*. vaccin recommandé à partir de 2 ans pour les séjours prolongés (> 1 mois) ou dans de mauvaises conditions dans des pays où l hygiène est précaire ( + pour les régions où les antibiorésistances de S. Typhi sont répandues). En France de 2009 à 2011 : 359 cas ( 80% Métropole 20% DOM TOM).

6 TYPHOIDE En Métropole : - 2/3 des cas importés. - 50% des cas importés en provenance d Afrique Sub-saharienne et du Maghreb ; - 40 % d Asie (Inde Pakistan Bengladesh). - Inde 21 % ; Maroc 15% ; Pakistan 11%. Attention en Inde, apparition de hauts niveaux de résistance à la Ciprofloxacine et quelques cas sporadiques de résistance à la Ceftriaxone.

7 HISTOPLASMOSE 24 étudiants de plusieurs nationalités. Séjour d étude de la faune et de la flore de 1 mois en Ouganda en forêt. 1 er cas : une jeune anglaise de 22 ans présentant au retour toux, syndrome grippal et dyspnée. A la RP : Miliaire Diagnostic = sérologie + Sur 24, 13 ont eu des symptômes comparables. Chez quelques uns, un diagnostic initial de Tuberculose avait été envisagé.

8 HISTOPLASMOSE 1 jeune Suisse de 24 ans sans ATCD a développé une forme sévère de pneumopathie ayant nécessité un traitement par ITRACONAZOLE pendant plusieurs semaines. NB : Patiente non immunodéprimée, forme sévère liée à l importance de l inoculum? Contamination : les étudiants avaient travaillé dans un arbre dont 1 cavité était envahie de chauve-souris.

9 RAGE à cas de rage humaine par an dans le monde, dont après morsure de chiens. Les pays les plus touchés sont dans le SE asiatique (Myanmar, Inde, Bengladesh, ). Plus «près de nous», ne pas oublier l Afrique du nord et l Europe de l est (ex URSS). Retour de la rage terrestre en Europe de l ouest : Italie du Nord en octobre 2008 ( à partir de la Slovénie) ; nord de la Grèce en octobre 2012.

10 Prévention : - J0, J7, J21 ou J28. RAGE - réinjection en cas de contact avéré ou suspect. - pré exposition pour les séjours prolongés ou aventureux ou en situation d isolement dans des zones à risque. 21 juin 2012 : un Américain mordu par une chauvesouris dans le sud des USA. Voyage en Thaïlande, Irak puis Dubaï. 17 jours après le contage, coma motivant son évacuation en Suisse le 29 juillet. DCD le 31 juillet.

11 USA 2011 : RAGE Les chauves-souris représentait 23 % des cas de rage animale. Les chauves-souris infectées représentait 5.9% des chauves-souris testées. Amérique centrale et du sud (Mexique, Colombie, nord Brésil, ) : Problèmes avec les chauves-souris hématophages (vampires). Petite chauve-souris de 20 cm qui vit jusque 20 ans.

12 RAGE Se nourrissent du sang aspiré à partir de petites blessures indolores qu elles infligent aux animaux à sang chaud (équidés et bovidés +++) et occasionnellement à l Homme, pendant leur sommeil. Blessures minuscules qui peuvent passer inaperçues.

13 WEST NILE Réservoirs : oiseaux. Vecteurs : moustiques. Cibles accidentelles : chevaux et Hommes. Sur 100 Hommes infectés : 80% asymptomatique. Les 20 % restant : 1/150 forme neurologique (75% méningoencéphalite de létalité élevée 25% de méningite pure exceptionnellement paralysie flasque) ; le reste syndrome fébrile et algo-fébrile. 750 infectés : 150 infections non neurologiques et 1 forme neuro-invasive (majoritairement personne âgée).

14 USA : WEST NILE - Eté 1999 : apparition à New York ; importé de l ancien monde (souche Israélienne). Culex et aèdes sont retrouvés porteurs du virus à 2011 : extension en tache d huile d est en ouest. Jusque 2011 inclus : cas, formes neurologiques, 1263 DC. Surtout de juin à novembre. - Au 21 aout 2012 : 1118 cas, 489 fébriles simples, 41 DC. 37 états touchés. NB : cas équins depuis quelques années dans le sud de la France (Hérault).

15 DENGUE Amérique du sud, zone caraïbe, Pacifique, Afrique sub-saharienne, Asie, Mais aussi : Madère : - Présence d Aèdes aegypti documentée depuis er cas : Au : 2164 cas ( DEN-1). - NB : piqure diurne.

16 SYNDROME MAINS-PIEDS-BOUCHE Vietnam : : cas 169 DC : cas 45 DC. - Janvier et fevrier 2013 : > cas dans 64 provinces du pays. - Le plus atteint : le sud Vietnam. - Le principal agent : Entérovirus EV 71.

17 FIEVRE JAUNE personnes par an ; DC. Zambie exige maintenant une vaccination FJ pour les voyageurs arrivant dans les 6 jours d un pays endémique y compris transit dans un aéroport. Pays endémiques : Afrique : Angola, Bénin, Burkina Faso, Burundi, Cameroun, Cap vert, République Centrafricaine, Congo (R), Congo (RD), Côte d Ivoire, Ethiopie, Gabon, Gambie, Ghana, Guinée Bissao, Guinée équatoriale, Kenya, Liberia, Mali, Mauritanie, Niger, Nigeria, Ouganda, Rwanda, Sao Tomé et Principe, Sénégal, Sierra leone, Somalie, Soudan, Tchad, Togo. Amérique du sud : Argentine, Bolivie, Brésil, Colombie, Equateur, Guyane, Panama, Paraguay, Pérou, Suriname, Trinidad et Tobago, Venezuela.

18 GRIPPE AVIAIRE - H5N1 Depuis 2003 : 622 cas et 371 DC. Janvier et février 2013 : - Cambodge : 9 cas dont 8 DC. Cas indépendants. Au contact de poulets, canards. - Chine : 3 cas 1 DC. - Egypte : 1 cas 1 DC.

19 H7N9 EN CHINE Premier cas : Shanghai avec une progression en tache d huile. Très faiblement pathogène pour son réservoir aviaire (asymptomatique) mais par recombinaison avec du matériel génétique humain => haut pouvoir pathogène pour l Homme. Au 09 mai 2013 : 131 cas 33 DC (25%) par insuffisance respiratoire ou défaillance multiviscérale.

20 H7N9 EN CHINE La majorité des cas se traduisent par une infection respiratoire grave nécessitant une hospitalisation. Nombre de cas semble décliner ( fermeture des marchés aux volailles, arrivée de la saison estivale). Presque tous les cas sont présumés acquis auprès des cas aviaires. Risque interhumain très limité sous réserve de modifications structurelles du virus Quid du porc? cadavres de cochons retrouvés en mars dans une rivière près de Shanghai!

21 NOUVEAU CORONAVIRUS Premier cas : Jordanie en avril Au 14 mai 2013 : 40 cas dont la moitié en Arabie Saoudite. 20 DC (50%). Transmission inter humaine possible : cas de Valenciennes + 2 soignants en Arabie Saoudite. durée maximum d incubation de 10 jours. Si cas suspect => précautions contact / air et appel du Centre 15

22 NOUVEAU CORONAVIRUS Cas possible : toute personne ayant voyagé ou séjourné - Arabie Saoudite, Bahreïn, Emirats Arabes Unis, Irak, Iran, Israël, Jordanie, Koweït, Liban, Oman, Katar, Syrie, Territoires Palestiniens occupés, Yémen. - qui au cours des 10 jours après son retour a présenté des signes cliniques et/ou radiologiques de SDRA ou d infection du parenchyme pulmonaire, avec une fièvre 38 C et de la toux sans autre étiologie identifiée. - Pour les immunodéprimés ou présentant une pathologie chronique, il faut considérer également la survenue d un syndrome fébrile avec diarrhée et/ou tableau clinique sévère.

23 VIH Rapport ONUSIDA 2012 : - Sujets vivant avec le VIH : 34 M dont 3,3 M enfants. 69% (23,5 M) vivent en Afrique Sub-saharienne. - Nouveaux cas en 2011 : 2,5 M. - Décès : 1,7 M. - Accès au traitements : 8 M sur les 14,8 M éligibles.

24 VIH 5 pays interdisent totalement l entrée et le séjour aux personnes vivant avec le VIH : Brunei Darussalam, Émirats arabes unis, Oman, Soudan, Yémen. 5 pays exigent qu une personne puisse prouver qu elle est séronégative pour être autorisée à effectuer un séjour, même de courte durée (10 à 90 jours) : Égypte, Îles Turques-et-Caïques, Irak, Qatar, Singapour.

25 VIH 20 pays expulsent les personnes dès lors que leur séropositivité est découverte : Arabie saoudite, Bahreïn, Brunei Darussalam, Égypte, Émirats arabes unis, Fédération de Russie, Irak, Jordanie, Koweït, Malaisie, Mongolie, Oman, Ouzbékistan, Qatar, République arabe syrienne, République populaire démocratique de Corée, Singapour, Soudan, Taïwan, Yémen.

26 VIH 45 pays imposent des restrictions à l entrée, au séjour et à la résidence des personnes vivant avec le VIH à cause de leur statut VIH : Andorre, Arabie saoudite, Aruba, Australie, Bahreïn, Belarus, Belize, Brunei Darussalam, Chypre, Comores, Cuba, Égypte, Émirats arabes unis, Fédération de Russie, Iles Marshall, Iles Salomon, Iles Turques-et-Caïques, Irak, Israël, Jordanie, Koweït, Liban, Lituanie, Malaisie, Maurice, Mongolie, Nouvelle-Zélande, Nicaragua, Oman, Ouzbékistan, Papouasie-Nouvelle-Guinée, Paraguay, Qatar, République arabe syrienne, République Dominicaine, République populaire démocratique de Corée, Samoa, Singapour, Slovaquie, Soudan, Taïwan, Tadjikistan, Tonga, Turkménistan, Yémen.

27 MERCI

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