PROTEINURIE :1- Physiopath et classification. 1-Def : presence de proteines/urines. 2- mécanismes de la proteinurie

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1 PROTEINURIE :1- Physiopath et classification 1-Def : presence de proteines/urines 2- mécanismes de la proteinurie 1. Filtration sélective au niveau du glomérule Libre PM<20.000D Nulle PM>70.000D Restreinte entre les deux : sélectivité liée aux charges négatives de la MB: moindre passage des protéines chargées négativement filtration normale de l'albumine:=> 3g/jour 2. Reabsorption tubulaire #99% : permet d avoir une protéinurie N, physio faible ; 1% de 3g=75mg 3. Secretion + addition /tube ou épithélium urinaire permet de trouver des prot de PM>> /urine N 3-proteinurie physiologique Conséquence des mécanismes supra Taux : <150mg/J (300mg avant 18 ans) elle peut être augmentée dans des circonstances physiologiques: adolescence (cf infra) grossesse effort, orthostatisme, Constitution approximative : 60-80% proteines (filtrées) plasmatiques en particulier de l'albumine et des protéines de PM < alb (chaines légères d'ig...) 20-40% proteines d'origine tubulaire ou /epithélium urinaire Séméiologie néphrologique, Lyon Sud, Protéinurie, M. Labeeuw,

2 4-Proteinuries pathologiques : types physiopathologiques : 1. sans néphropathie (pas d atteinte de la membrane Glom) Proteinurie par "overflow": limitée - aux Pr de faible poids mol - ayant un taux sanguin >N : la q filtrée ++ depasse la q de reabsorption Ex : hémoglobinurie (si hemolyse++)..ch legère d Ig 2. Avec néphropathie : 2 types en pratique o glomérulaire: anomalie de perméabilité de la MB permettant une filtration excessive de Protéines o si Protéines de PM <= albumine : Prot «selective» o si Protéines de PM >>> (ex :Ig) : Prot «non selective» pratique clairance.igg/cl.albumine si cl.igg/cl.albumine <0.1 : Pr tres selective o tubulaire: anomalie de la réabsorption tubulaire des proteines normalement filtrées (Alb, et Pr de PM<alb, ex : B2microglobuline) NB : la q de prot urinaires est tjs<= à la quantité filtrée normale en pratique : taux tjs <3g/24h, le plus svt <1g Séméiologie néphrologique, Lyon Sud, Protéinurie, M. Labeeuw,

3 PROTEINURIE : 2 «clinique» 1-méthodes 1-1 detection :Bandelette principe : virage d'un réactif ph en présence de Protéines. Résultat semiquantitatif : LD : g/l: g/l ++ 1 g/l g/l Note: peut détecter une protéinurie physiologique (urines concentrées),et ne pas detecter une proteinurie patho (LD) 2- quantification- toujours: dosage des Protéines totales /24h colorimétriques:bleu de coomassie, rouge de pyrogalol par précipitation: turbidimétrie o parfois, dosage exprimé en rapport à la creatinurie sur echantillon 3- caracterisation parfois, analyse de la composition de la Pr: dosage de protéines spécifiques, en particulier l Albumine (cf infra) et ch legeres d Ig immunodiffusion, immunoturbidimétrie, néphélométrie,enzymologie,radioimmunologie séparation des protéines : electro et immunoelectrophorèse Séméiologie néphrologique, Lyon Sud, Protéinurie, M. Labeeuw,

4 3- CAT devant une Pr 1. Préciser l ancienneté: recherche d anomalie /ATCD : bandelette m du T grossesse,ecole 2. Rechercher dans le contexte patho les maladies à retentissement rénal 3. Rechercher les signes nephro associes Symptomes cliniques Pression artérielle Analyse du sediment urinaire (hematurie, leuco cf) Fonction rénale (creatinine cf) Morphologie rénale (echographie) éventuellement bactério si suspicion clinique ou bandelette d IU 4. Quantifier son debit par 24 heures; ordre de grandeur: faible taux: de qq centaines de mg à 0.5g/J taux néphrotique: > 3g 5. Dans certains cas : seulement si.. o SI Suspiscion de P physio de l adolescent (cf infra) analyser les circonstances de survenue orthostatique: nulle la nuit en décubitus, apparaissant en position debout (cf épreuve) prot observée Exclusivement > effort # P orthostatique o SI Pr isolée d origine??, analyser sa composition, et définir le type physiopath (par overflow, tubulaire..) o chez l'enfant, devant une proteinurie glomerulaire >3g, étude de la selectivité principe : plus la clairance des Pr de PM elevé est forte, plus l'atteinte du glomerule est importante" plus le pronostic est defavorable.. Séméiologie néphrologique, Lyon Sud, Protéinurie, M. Labeeuw,

5 3- Deux Cas particuliers microalbuminurie def: elimination d'albumine dans des zones "faibles" entre 30 et 300 mg/jour nb : > 300mg/j : macroalbuminurie necessite 1 dosage specique de l alb de sensibilité ++ pour la quantification o soit classique/24h : mg/j o soit/urines de nuit : µg/min N<20 o soit/echantillon : N<3mg/mmol evoque : une anomalie moderee de filtration des proteines utilisée surtout pour o detecter la nephropathie diabetique debutante, o comme marqueur de risque CV dans d'autres situations : HTA Séméiologie néphrologique, Lyon Sud, Protéinurie, M. Labeeuw,

6 la Pr orthostatique du sujet jeune =Accentuation de la P physiologique criteres du dg 1. <20 ans 2. taux <0.3g/j (0.5?) 3. absence d'atcd rénaux: personnels et familiaux 4. normalité des autres critères N: cytologie urinaire, bactério, morphologie rénale, fonction rénale, PA 5. caractère orthostatique pur (cf) 6. Eventuellement : immunoelectrophorèse des urines de nuit: physiologique 7. A posteriori : évolution compatible: disparition >20 ans Signification-Evolution >90% pas de Nephropathie 75% : Pr intermittente: pas de Néphropathie, évolution bénigne 25% : P constante: 8% seraient des véritables Néphropathies CAT devant une Pr de faible taux<20 ans Rechercher les 5 criteres dg d une Pr physiologique (cf supra) surveiller (critere 6) jusqu'à 20 ans au moins: une fois an: dosage 24h, cytologie,pa en cas d'anomalie par rapport aux critères initiaux, réenvisager le Dg NOTE: Attention Pr à renforcement orthostatique P orthostatique pure Toutes les P orthostatiques pures ne sont pas "physiologiques" Séméiologie néphrologique, Lyon Sud, Protéinurie, M. Labeeuw,