ANATOMIE PHYSIOLOGIE J.P.Brun Université Paris V - René Descartes Unité de Lymphologie Georges Bizet Paris

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1 ANATOMIE PHYSIOLOGIE J.P.Brun Université Paris V - René Descartes Unité de Lymphologie Georges Bizet Paris Paris V mai 2009 kine-bizet@orange.fr 1

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3 DEUXIEME LOI DE STARLING (1896) FILTRATION REABSORPTION Expliquent la genèse des oedèmes par augmentation de la pression capillaire. PRESSIONS CAPILLAIRES ARTERIELLE ET VEINEUSE (mmhg) CA CV PH (Hydrostatique) PT (Tissulaire) POP (Osmotique Plasmatique) POT (Osmotique Tissulaire) PRESSIONS CAPILLAIRES mmhg PTM=PH-PT (Transmurale) POE=POP-POT (Osmotique Effective) RESULTANTES: PTM POE CA FILTRATION CV RESORPTION 3

4 RESULTANTE PRESSION CAPILLAIRE VEINEUSE EN POSITION COUCHEE P (mmhg) NORMALE DECLIVE PH PT PTM = PH-PT POE RESULTANTE de REABSORPTION RESULTANTE PRESSION CAPILLAIRE VEINEUSE EN POSITION ASSISE P (mmhg) PH ASSISE 50 -PT 08 PTM = PH-PT -POE RESULTANTE de FILTRATION

5 RESULTANTE PRESSION CAPILLAIRE VEINEUSE EN POSITION ORTHOSTATIQUE P (mmhg) PH -PT PTM = PH-PT -POE RESULTANTE de FILTRATION DEBOUT RESULTANTE PRESSION CAPILLAIRE VEINEUSE EN POSITION ORTHODYNAMIQUE P (mmhg) NORMAL VARICES PHLEBITE Cheville PHLEBITE Genou PH PT PTM POE RESULTANTE - 05 REAB + 03 FILT + 32 FILT + 10 FILT 5

6 AUTRES FACTEURS RESPONSABLES DANS LA FORMATION DES OEDEMES DEUX GRANDES CAUSES DE FORMATION D OEDEME perméabilité capillaire volumes filtrés et/ou réabsorbés drainage lymphatique vasomotricité capillaire A par AUGMENTATION de l APPORT LIQUIDIEN 1) Augmentation de la PRESSION HYDROSTATIQUE Orthostatique, Position assise, Orthodynamisme 2) Diminution de la PRESSION OSMOTIQUE Hypoprotidémie (carence, fuite ) 3) Altération de la PERMEABILITE Température locale Nutrition Tissulaire: o Hypoxie o Anoxie: oedème inflammatoire, nécrose tissulaire, ulcération B par INSUFFISANCE de DRAINAGE LYMPHATIQUE 1) AGENESIE - HYPOPLASIE Héréditaire Acquise 2) INSUFFISANCE VALVULAIRE 3) OBSTRUCTION LYMPHATIQUE Infectieuse Tumorale Chirurgicale LIMITATION DE L OEDEME SPHERE KINESITHERAPIQUE 1) DIMINUTION DE LA PRESSION HYDROSTATIQUE Exemple: surrélévation pied du lit 2) AUGMENTATION DE LA PRESSION TISSULAIRE Exemple: massage, DLM, bandages, contention, pressothérapie 3) REABSORPTION DES PROTEINES 6

7 HISTORIQUE ANATOMIE 5ème 6ème siècle avant JC «sang blanc» ans après JC: «Philon le Juif» - Alexandrie Ganglions lymphatiques G.ASSELI ( ) - Italie Lymphatiques mésentériques Valvules lymphatiques chez le chien (1622) "De lactibus seu lactis venis, quarto vasorum mesoraicorum genre novo inventa. Dissertatio Mediolan" (1627) Thomas BARTHOLIN Danois (1652) décrit le SL J.PECQUET ( ) France (1647) décrit: "la Citerne de Pecquet" : convergence anatomique "Canal Thoracique" W.CRUIKSHANK ( ) Chirurgien Anglais "The anatomy of the absorbing vessels of the human body". P.MASCAGNI ( ) Anatomiste Italien "Vasorum lymphaticorum corporis humani". J.C VON LODER ( ) Anatomiste et Chirurgien "Anatomie et chirurgie des lymphatiques chez l homme"(1883) F.SAPPEY France Anatomiste "Atlas de la circulation lymphatique"(1883) H.ROUVIERE France Anatomiste "Anatomie des lymphatiques chez l homme" (1932) B.CUNEO (1900) Thèse "Invasion du système lymphatique dans le cancer de l estomac et ses conséquences chirurgicales" I.CAPLAN ( ) Argentine Anatomiste et Chirurgien HISTORIQUE SOINS WINIWARTER (1892) Chirurgien "Inflammation of the skin and connective tissue" E.VODDER ( ) Danemark Imagine et enseigne une méthode originale "Le Drainage Lymphatique Manuel". Paris, Copenhague Walchsee (A) ASDONK,KUHNKE, FÖLDI (Allemagne): approches cliniques 7

8 HISTORIQUE RECHERCHE S.COLLARD A.LEDUC (Belgique) approches expérimentales suivis d une méthode manuelle. M.MOREAU DAHYOT A.PECKING (1985) Paris: montrent une amélioration de l activité isotopique dans les ganglions lymphatiques après drainage lymphatique. O.LEDUC Approche expérimentale et clinique ANATOMIE France: F.SAPPEY 1883, H.ROUVIERE 1932, G.HIDDEN Argentine: I.CAPLAN Grèce: PAPAMILTIADES USA: LEAK 1966 PHYSIOLOGIE Allemagne: H.MISLIN Australie: J.CASLEY SMITH Belgique: S.GODART France: J.F MERLEN 8

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10 Débit faible: vitesse circulatoire 10cm/mn (membres) vs 10 à 30cm/mn veines des membres. 10

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12 NŒUDS LYMPHATIQUES Filtration Phagocytose Défense J.P.Brun 12

13 Capillaire Lymphatique Initial Pré Collecteur Collecteur 13

14 J.P.Brun 14

15 TERRITOIRES LYMPHATIQUES S.Kübik. Anatomie des Lymphgefäss-system Lehrbuch der Lymphologie, Herausgegeben von M.Földi und S.Kübik, Gustav Fischer Verlag Stuttgart New York 1989 p

16 TERRITOIRES LYMPHATIQUES S.Kübik. Anatomie des Lymphgefäss-system Lehrbuch der Lymphologie, Herausgegeben von M.Földi und S.Kübik, Gustav Fischer Verlag Stuttgart New York 1989 p

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18 CANAL THORACIQUE: CONSTITUTION Collecteur de la partie sous ombilicale du corps Draine la lymphe de la paroi postéro-latérale du thorax Reçoit à la base du cou un ou plusieurs des autres gros troncs terminaux du SL S étend des troncs lombaires au confluent jugulo-sous-clavier gauche 18

19 CANAL THORACIQUE: CITERNE DE PECQUET origine haute (T11-T12) : INTRA-THORACIQUE, les troncs collecteurs lombaires sont seuls dilatés. origine basse (L1-L2) : INTRA-ABDOMINALE, son extrémité inférieure est dilatée (3-4cm) "CITERNE de PECQUET" (35% des cas). 19

20 Traverse l orifice supérieur du thorax. Pénètre dans la partie gauche du cou. Décrit une courbe qui le porte en avant et à gauche, vers le confluent jugulo-sousclavier gauche où il se termine. Le dernier segment cervical = crosse du Canal Thoracique. 20

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22 LYMPHATIQUES DU MEMBRE SUPERIEUR: ANATOMIE SCHEMA GENERAL G.Hidden & J.P. Brun Membre Supérieur 22

23 PHYSIOLOGIE Seule voie de retour vers le sang des protéines plasmatiques filtrées hors des capillaires. Ramener dans la circulation sanguine 10% du liquide extra cellulaire (90% pour le système veineux). Fonction Immunologique 23

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25 MECANISMES DE TRANSPORT DE LA LYMPHE Action du Lymphangion (innervation par le système neurovégétatif 5 à 6 contractions/mn). Pompe Articulaire (mouvement actif et passif). Pompe Musculaire. Pompe Respiratoire. Pompe Cardiaque (pulsations artérielles) Transport centripète (valves). 25