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Odette Barrette
il y a 6 ans
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1 Patient handicapé moteur et bactéries multirésistantes (BMR) : comment maîtriser le risque de transmission croisée dans cette population nécessitant une lourde charge en

1 1 Patient handicapé moteur et bactéries multirésistantes (BMR) : comment maîtriser le risque de transmission croisée dans cette population nécessitant une lourde charge en soins? L. Jannet-Durand, F. El Sayed, D. Bellec, L. Léon, J. Jensen, I. Haar, F. Pinchard, A. Petit, A. Schnitzler, C. Hugeron, E. Ronco, C. Lawrence Jeudi 30 mai SF2H 2013, Paris

2 BMR et handicap : introduction Pourquoi les patients handicapés moteurs sont-ils à risque? Nombreux séjours hospitaliers (Réanimation, MCO) Accident Réa Chirurgie SSR Maison 2

3 BMR et handicap : introduction Pourquoi les patients handicapés moteurs sont-ils à risque? Nombreux soins Blessés médullaires Auto ou hétérosondages plusieurs fois par jour Evacuation manuelle d ampoule rectale Cérébro lésés Incontinence urinaire et/ou fécale Escarres Soins de trachéotomie + aspirations bronchiques Soins de stomies 3

4 4 BMR et handicap : introduction SSR Quelles sont les données de la littérature? USA (Baltimore) 16% des patients admis en SSR porteurs à l entrée de SARM (8%) ou ERV (7%) ou les deux (1%) Rebinowitz et al 2012 Israël (Tel-Aviv) SSR gériatrique E. coli BLSE à l entrée 52/492 patients => 59 cas acquis (CTX-M ST131 majoritaire) Adler et al 2012 Europe (Projet «mosar» WP5 5 SSR dont hôpital maritime de Berck) 8.7% des patients admis porteurs de SARM Bilavsky et al K. pneumoniae isolées / clones majoritaires différents d un pays à l autre Baraniak et al 2013 Voir présentation J. Salomon vendredi 31 France APHP SSR/SLD : multiplication par 4 des E. coli ESBL entre 1996 et 2005 Nicolas-Chanoine et al 2008

5 5 BMR et handicap : introduction Quelles sont les données de la littérature? SSR /patients handicapés moteur Pays-Bas Transmission nosocomiale de BMR dans un service recevant des blessés médullaires (15 patients positifs /46 patients inclus) Slim et al 2009 France Epidémie à K. pneumoniae à céphalosporinase plasmidique AAC-1 Garches Ohana et al 2005 Etude «ASAR» sur le rôle des FQ dans l acquisition de SARM chez patients handicapés moteurs hospitalisés en rééducation Voir présentation S. Jolivet jeudi 30 après-midi

Un service (3 secteurs) patients cérébro-lésés (73 lits, 12665 JH/2012) Un

6 6 BMR et handicap : hôpital R. Poincaré CHU spécialisé dans la prise en charge du handicap moteur ADULTES : Un service (3 secteurs) patients cérébro-lésés (73 lits, JH/2012) Un service (2 secteurs) patients blessés médullaires (46 lits, 8640 JH/2012) Chambres simples ( 20%), Doubles ( 65%) Triples ( 15%)

7 7 BMR et handicap : hôpital R. Poincaré CHU spécialisé dans la prise en charge du handicap moteur Deux plateaux techniques indépendants sauf balnéothérapie et gymnase

8 8 BMR et handicap : matériel et méthodes Dépistage des patients Suivi sur 24 mois : 2011 et 2012 Anal, nasal, plaies d escarre A l entrée et tous les mois Recherche Entérobactéries BLSE, Carbapénémase Recherche de SARM Recherche ERV (uniquement à l entrée) Information par des cadres, médecins et cadres de rééducation (kiné, ergo) Mise en place de précautions de type contact pour tout nouveau patient positif

9 9 BMR et handicap : suivi mensuel des patients Outil de suivi dans les postes de soins LISTE DES PATIENTS PRESENTS ET PATIENTS PORTEURS D'UNE BMR - MPR - Secteur DATE DE MISE A JOUR : 29/04/2013 non prélevé Dépistage négatif Dépistage + SARM nécessitant mesures isolement type Contact Dépistage + ESBL nécessitant mesures isolement type Contact Dépistage + autre germe nécessitant mesures isolement type Contact ISOLEMENTS BMR ORANGE Lit Netter 3 301A 302B 304A 304B 306C Isolement BMR nouveau BMR nouveau BMR BMR levée isolement Nom AAA DDD EEE Prenom Date d'entrée 03/10/ B BBB 01/10/2013 CCC 22/09/ /02/ /07/2013 FFF 22/03/2013 germe recherché antériorité importé aout septembre octobre S31 S32 S33 S34 S35 S36 S37 S38 S39 S40 S41 S42 S43 S44 K. pneumoniae K. pneumoniae SARM EBLSE AUTRE SARM acquis EBLSE AUTRE SARM EBLSE E. coli importé E. coli E. coli 1er AUTRE SARM EBLSE importé E.Coli E. coli E. coli AUTRE SARM 1er 2ème 3ème EBLSE AUTRE

10 10 BMR et handicap : Résultats Prévalence mensuelle (moyenne sur 22 et 21 mois) secteur de blessés médullaires 36 % des patients présents secteur de cérébro-lésés 24 % des patients présents Entre un quart et un tiers des patients présents nécessitent des précautions de type contact

11 BMR et handicap : Résultats nb de patients Evolution du nombre mensuel de porteurs secteur blessés médullaires Nb de patients secteur cérébro-lésés mois présents BMR BMR nouveau BMR acquis mois présents BMR BMR nouveau BMR nv acquis Incidence mensuelle nouveaux cas Blessés médullaires 9% 6% Incidence cas acquis 2.3% 1.6% Cérébro-lésés 11

12 12 BMR et handicap : Résultats Bactériologie 164 nouvelles BMR isolées en 2 ans (incidence = 3.2/1000JH) S. aureus meti-r 36% E. coli BLSE 27% K. pneumoniae BLSE 24% A. baumannii multi-r 5% Deux patients porteurs de P. aeruginosa VIM Un patient porteur ERV (en provenance d Australie) Incidence dans prélèvements à visée diagnostique reste faible

13 13 BMR et handicap : Résultats Levée des précautions contact Après 3 dépistages successifs négatifs 24 patients concernés sur 137 positifs (17%) 2/24 retrouvés postérieurement positifs au même germe Arrêt prescription médicale Indication de la levée isolement sur liste mensuelle

14 14 BMR et handicap : Recommandations Suivi des précautions complémentaires de type contact Dans le service de soin Chambre seul ou regroupement avec patient porteur du même type de BMR si possible Information sur le dossier de soin Information à l entrée de la chambre Précautions de type contact

15 15 BMR et handicap : Recommandations Suivi des précautions complémentaires Sur le plateau technique de rééducation Pas de restriction d accès plateau technique ou balnéothérapie Indentification patients porteurs sur la planification du plateau technique Précautions de type contact Organisation spécifique pour les BHR (zone, matériel et circuit dédié, rééducateurs identifiés)

16 16 BMR et handicap : matériel et méthode Suivi des précautions complémentaires contact 24 patients évalués en 2012 (prévalence) Par le cadre hygiéniste et tech bio hygiéniste Grille d audit permettant d évaluer signalisation, mise à disposition matériel pour l isolement technique, chambre seule ou regroupement

17 BMR et handicap : Résultats 2012 Suivi des précautions particulières Prescription médicale : 2/24 Affichage porte : 22/24 Information plateau technique de rééducation : 18/24 Unité mobile de protection : 12/24 Information dans le dossier de soin : 14/24 Chambre seul : 5/24 Regroupement : 8/24 17

18 BMR et handicap : Axes d améliorations Médical Vérification des prescriptions informatisées par PH hygiène Circuit de l information Meilleure utilisation planifications d information des rééducateurs pour chaque nouveau cas Evaluation des précautions contact Pour chaque nouveau patient lors du bilan mensuel Sensibilisation du personnel à cette occasion Amélioration compliance àl hygiène des mains Consommation de SHA : 9 à 15 applications par patient et par jour en 2012 Campagne de sensibilisation du personnel et des patients lors de le journée mondiale d hygiène des mains 18

19 Bilan de la journée Mondiale Hygiène des mains 2012 Exemples de prélèvements réalisés Soignants Patients Avant friction Après friction Avant friction Après friction 19

20 BMR et handicap : Conclusion Prévalence élevée à l admission Transmission croisée existe mais faible Evolution lente vers la décolonisation Dépistage mensuel Connaissance de l état des lieux Meilleure sensibilisation du personnel au risque Evaluation des précautions permet aussi de réexpliquer la conduite à tenir Prescription médicale permet d impliquer les internes Compliance hygiène des mains Le nerf de la guerre pour le personnel Pour les patients? 20

21 21 Remerciements L. Jannet-Durand, F. El Sayed, M. Bellec, L. Léon, J. Jensen, I. Haar, F. Pinchard, A. Petit, A. Schnitzler, C. Hugeron, E. Ronco,

22 22 BMR et handicap : Résultats Prélèvements à visée diagnostique Incidence pour 1000 JH SARM EB-BLSE Cérébrolésés Blessés médullaires APHP SSR-SLD

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