Retour d expérience Thérapies orales en cancérologie Lien Ville-Hôpital

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1 Retour d expérience Thérapies orales en cancérologie Lien Ville-Hôpital Danielle PREBAY Pharmacien 12 e Biennale Monégasque de Cancérologie 04 février 2016

2 Analyse de Risques du parcours - patient sous Prescription (47,2%) Suivi (2%) anticancéreux oraux Consultation médicale IDE coordination Laboratoire d analyse Pharmacie hospitalière Secrétariat Pharmacie Domicile Dispensation (31,1%) Administration (18,7%) Risques liés à l organisation des soins Weingart SN et al., Cancer 2010 (508 erreurs médicamenteuses, capécitabine, témozolomide, imatinib) Sophie Renet. Parcours de soins des patients traités par anticancéreux oraux: analyse des risques et intérêts de la mise en œuvre d un outil d e-learning. Thèse de Pharmacie. Paris: Université de Paris Descartes, 2014.

3 2011 Contexte au Centre Paul Strauss Programmes autorisés et financés par l ARS d Alsace Consultation Pharmaceutique

4 Programme de suivi anticancéreux oraux 2014 J0 J0 Consultation médicale Médecin Consultation Pharmaceutique Pharmacien Evaluation de l adhérence: Détection des comportements à risque Poste pharmacie 8701 Annonce du traitement Proposition du programme ETP - Analyse de la prescription - Suivi biologique prescrit Pharmacie officine : -Commande -Liste des co-médications Informations sur le médicament : Quelles questions du patient? Information sécuritaire sur le médicament Remise de fiches effets indésirables et du carnet patient Compétences travaillées Compétences à travailler Accord pour le programme ETP Savoir Savoir être Savoir faire Diagnostic éducatif : Connaitre les aides possibles pour la gestion des traitements Connaitre les adaptations alimentaires Connaitre les EI possibles Gérer son stress et son angoisse Adapter le traitement Reconnaitre les EI Evaluer leur gravité

5 Programme de suivi anticancéreux oraux 2014 J15 Entretien téléphonique IDE Diagnostic éducatif (suite) et proposition de programme personnalié Evaluation de l adhérence: Test de Morisky Green Détection et suivi des comportements à risque J30 Consultation médicale Médecin Suivi habituel par le médecin Atelier éducatif Pharmacien IDE IDE Diététicienne Poste ETP (Barbara): 8691 Remise de fiches effets indésirables Gestion des traitements Gestion des effets indésirables Préparation à la consultation médicale Diététique

6 Bilan à fin 2014 Les points forts : Les difficultés : Travail pluridisciplinaire: médecin, pharmacien, IDE, diététicien, Amélioration de la coordination au CPS Satisfaction patients et soignants Homogénéisation des informations données au patient au CPS Logistique: salle consultation, gestion des plannings, Financement Coordination ville hôpital Comment réaliser le suivi? Comment homogénéiser les informations données au patient? Quelle place du médecin traitant dans cette prise en charge? Suivi de effets indésirables? Quelle coordination?

7 Questionnaire de satisfaction (perception de l utilité du programme) Enquête de satisfaction 73% des patients sont satisfaits des informations transmises par le pharmacien lors de la consultation pharmaceutique 94% des patients sont satisfaits du suivi infirmier Les effets indésirables ont un impact sur la qualité de vie de seulement 42% des patients 75% des patients n'ont pas ressenti de difficultés avec leur traitement oral 96% des patients ont une bonne opinion générale sur le programme d ETP Patients inclus dans le programme d ETP de juin 2014 à juin 2015

8 Lien ville-hôpital : quels outils? Dans les établissements de soins : Informatique : Logiciels dossier médical + prescriptions CT et hors CT Documents de support à la CP : guide de l entretien Compte-rendu informatique de la CP Hors murs : Informatique : DP Télésuivi (ex : Santinel - MoovCare ) Système de partage régional dématérialisé Applications - Documents transversaux : Carnets de liaison Fiches destinées au patient : médicaments - plan de prise - effets indésirables Fiches d aide à la dispensation pour les pharmaciens d officine Fiche de liaison avec les médecins généralistes Téléphone Fax

9 Lien ville-hôpital : cas clinique Mr SCH LE est vu en Consultation médicale le 18 janvier 2016 Age : 60 ans Diagnostic : cancer du rectum Traitement néo-adjuvant RT-CT + capécitabine Prescription : Xéloda 1500mg 2X/j 5 jours sur 7

10 Instauration du traitement Prescription Compte-rendu interne et externe Lien ville-hôpital Courrier : Compte-rendu Avec Bilan Médt en cours Consultation Pharmaceutique Bilan éducatif Conciliation Médt Bilan Médt Compte-rendu interne Consultation d annonce Programme d ETP Carnet de suivi Fiches patient Si besoin Prise en charge personnalisée et pluridisciplinaire 1.Téléphone Liste des médicaments en cours Informations Commande 2.FAX Ordonnance Bilan Médt Fiche d aide à la dispensation

11 Lien ville-hôpital : Consultation Médicale ordonnance

12 Consultation Pharmaceutique Identification des freins et leviers pour l adhérence : bonne compréhension de la maladie et du traitement proposé Traitements pris par le patient à domicile : pas de problème de gestion Allopurinol 200mg 1 soir Janumet 1 matin + 1 soir Esoméprazole 1 soir Kétoprofène si besoin Problème de modalité de prise : contact immédiat avec le prescripteur Pas de traitements complémentaires ni d auto-médication Traitement AK prescrit : reprise des informations médicales

13 Documents remis au patient

14 Lien ville-hôpital : pharmacie d officine Appel téléphonique après accord du patient Listes des médicaments en cours : + Dafalgan + tramadol 50mg + Tardyféron 80mg + Gavisconnell Traitement AK : informations à donner : schéma posologique non conforme au RCP (explication du protocole CT-RT)

15 Interventions pharmaceutiques Réalisation à postériori mais dans les quelques heures qui suivent la Consultation Conciliation Médicamenteuse : 4 divergences non intentionnelles Analyse : évidence 2 interactions médicamenteuses avec Xéloda Allopurinol : arrêt traitement allopurinol après avis oncologue Gavisconnell : arrêt du traitement et recommandations si reprise nécessaire Alimentation : pas d interventions Interventions pharmaceutiques enregistrées dans le dossier médical informatisé

16 Lien ville-hôpital : Pharmacie d officine ordonnance par FAX

17 Lien ville-hôpital : Pharmacie d officine compte-rendu par FAX

18 Lien ville-hôpital : quelle information?

19 Programme ETP Après accord du patient

20 Lien ville-hôpital : quelles formations? 1993 : Formations dédiées aux pharmaciens d officine organisées par le Département de formation du CPS 2013 : Faculté de Pharmacie de Strasbourg par DU «Accompagnement du patient cancéreux à l officine» 2014 : nouvelle formation : «Les thérapies orales dans le traitement des cancers» (Programme DPC)

21 Prise en charge du patient cancéreux sous thérapies orales : conclusion Lien ville-hôpital = Indispensable à la qualité et la sécurisation du parcours de soins du patient cancéreux Enjeu majeur pour le patient mais aussi un sacré défi pour notre système d assurance maladie étant donné le coût de ces médicaments et les conséquences de l adhérence aux traitements Intérêt porté par l INCa, la DGOS, les ARS au travers des OMEDIT, les Réseaux, les Sociétés Savantes, le Conseil de l ORDRE des pharmaciens, les groupements des pharmaciens d officine, Unicancer,

22 Remerciements à l équipe d ETP : On va tous dans la même direction, M. Ben Abdelghani, Oncologue On prend juste des chemins différents E. Petit-Jean, Pharmacien B. Button F. Pfeil, Cadre Infirmier, Coordonnatrice du Programme ETP Ch. Roudot, IDE B. Poirot, IDE Et les Pharmaciens intervenants : N. Etienne-Selloum P. Coliat D. Exinger Merci de votre attention