Le cancer du sein. Comprendre pour mieux se prémunir et agir. Le guide qui préserve votre capital Bien-être.

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1 Le guide qui préserve votre capital Bien-être Le cancer du sein Comprendre pour mieux se prémunir et agir Numéro proposé gratuitement par : Avec le soutien de :

2 Message Shashichandra Desai Président Link to Life En raison de divers facteurs comme l'obésité, le stress, le mode de vie, la pollution, le tabac et l'alcool, le cancer du sein touche de plus en plus de femmes à travers le monde. A Maurice, une augmentation significative de plus de 50% des cas a été notée au cours des 5 dernières années. Grâce à une détection précoce et des traitements efficaces, le taux de décès a toutefois pu être réduit. C est dans cet objectif de réduction des décès dus au cancer du sein que Link to Life a souhaité, à travers ce guide, sensibiliser le public sur les causes de ce type de cancer, ses symptômes, ses traitements et les mesures préventives. Notre association offre comme service le dépistage du cancer du sein des femmes par l'examen clinique et également par l introduction de la FNAC Biopsie (ponction à l aiguille) pour les cas anormaux. En cas de détection précoce, le cancer peut être traité et guéri à presque 100% et le coût du traitement est beaucoup moins cher. Soulignons que le cancer du sein affecte davantage les femmes de la tranche d'âge ans. Je tiens à remercier la direction de la Life Insurance of India (LIC) pour son soutien dans notre lutte contre le cancer et pour son support financier indispensable à la publication de ce livret. Ce guide sera je l espère utile aux femmes et au public en général en leur délivrant de nombreuses et précieuses informations sur le cancer du sein à Maurice. Sommaire Message de Shashichandra Desai, Président de Link to Life... 2 Message de P. S. Jagannatham, Chief Manager de LIC... 3 Le cancer du sein, c est quoi?... 4 Les symptômes... 6 Les facteurs de risque... 8 Dépistage et mammographie... 10

3 Message P. S. Jagannatham Chief Manager de LIC La santé demeure pour tout individu un élément central dans sa vie de tous les jours. Les Mauriciens sont aujourd hui conscients des diverses maladies non transmissibles existantes. Ils restent d ailleurs vigilants sur les moyens de les prévenir afin de s assurer d une vie saine et de contribuer ainsi à bâtir un pays en bonne santé. En s associant à Link to Life, Life Insurance Corporation of India (LIC) a souhaité participer à la diffusion d'informations utiles sur ces maladies et les moyens de les prévenir. LIC a été créée le 1er septembre Les étapes de son développement ont fait de notre compagnie un conglomérat financier mondial. La branche mauricienne de LIC, LIC Mauritius, a été lancée en même temps que LIC en Inde (1956). LIC Mauritius détient une part importante du secteur de l assurance-vie. LIC Mauritius a toujours participé activement à l'édification du pays, que ce soit dans les secteurs du logement, ceux de l éducation ou de la santé. Par le biais du dispositif CSR initié par le gouvernement, LIC Mauritius a injecté plus de Rs 3 millions dans divers projets citoyens approuvés. C'est dans le prolongement de nos initiatives sociales et responsables auprès de la population que nous avons décidé de nous associer à Link to Life. L élaboration de ce guide très didactique et instructif sur le cancer du sein est la matérialisation de cette collaboration. Nous pensons que ce livret sensibilisera encore plus de gens sur le cancer, en particulier le cancer du sein, en dispensant des informations utiles destinées à sa prévention. En souhaitant que le succès accompagne toutes les initiatives de Link to Life. Le diagnostic Les différents stades Le traitement Questions / Réponses Mieux connaître Link to Life Repères Santé est un produit de la société Editiel Ltée - Tous droits réservés Tirage standard : exemplaires Editeur : Editiel Ltée - 39, rue St Georges, Port Louis Tél. : Fax : Responsable scientifique : Dr Sunil Gunness Comité de lecture : Dr Sunil Gunness Dr Reebye Deshmukh Dr Jugessur Rabindranath Kowlessur Dr Sookur Dharmendra Rédaction : Laurent Garcia - l.garcia@avstel.mu Contacts : Parveen Emrith Chargée de communication Tél. : Fax : p.emrith@editiel.mu Fayzal Lall Mahomed Responsable commercial Tél. : Mobile : f.lallmahomed@editiel.mu

4 Le cancer du sein : c est quoi? Un cancer du sein est une tumeur maligne (masse cancéreuse) qui se développe au niveau du sein. Il existe différents types de cancers du sein. Les plus fréquents (95%) se développent à partir des cellules des canaux (cancer canalaire) et des lobules (cancer lobulaire). On les appelle des adénocarcinomes. Un cancer du sein est dit in situ quand les cellules cancéreuses se trouvent uniquement à l intérieur des glandes mammaires, sans avoir infiltré le tissu qui les entoure. A l inverse, si la tumeur traverse progressivement ce tissu, le cancer est dit invasif (envahissement ganglionnaire ou métastases). Rôle et structure d un sein La fonction biologique du sein (ou glande mammaire) est de produire du lait afin de nourrir un nouveau-né. Les seins jouent aussi un rôle important dans l image que la femme a de son corps. Chaque sein se compose de quinze à vingt compartiments séparés par du tissu graisseux qui donne au sein la forme qu on lui connaît. Chacun de ces compartiments est constitué de lobules et de canaux. Le rôle des lobules est de produire le lait en période d allaitement ; les canaux transportent ensuite le lait vers le mamelon. 4 Rappel : Un cancer est une maladie de la cellule (plus petit élément qui compose les tissus et organes des êtres vivants). Une cellule cancéreuse est une cellule qui s est modifiée en perdant ses capacités de réparation. Elle se met alors à se multiplier et finit par former une masse qu on appelle tumeur maligne.

5 Le cancer du sein en chiffres Le cancer du sein atteint des femmes à des âges différents. Il se déclare toutefois le plus souvent après 50 ans. Une femme sur onze développerait ce type de cancer au cours de sa vie. A Maurice * Cas répertoriés (nouveaux cas) : De 2001 à 2004 : 1066 De 2005 à 2008 : 1239 En 2009 : 327 En 2010 : 432 * Nombre de décès : En 2010 : 108 Ailleurs Le cancer du sein est le cancer le plus fréquent chez les femmes dans le monde et représente 16% de l ensemble des cancers féminins. * Taux d incidence/nombre de nouveaux cas (standardisé monde) en 2011 = 99,7 pour femmes Ces taux d incidence varient énormément dans le monde, les taux (standardisés pour l âge) atteignant 99,4 pour en Amérique du Nord. L Europe (orientale), l Amérique du Sud, l Afrique du Sud et l Asie occidentale ont des taux d incidence modérés, mais ceux-ci sont en hausse. * Taux de mortalité/nombre de décès (standardisé monde) en 2011 = 16,0 pour femmes On estime depuis quelques années à (par an) le nombre de femmes qui meurent du cancer du sein. La plupart de ces décès surviennent dans les pays en développement. * Taux de survie = ces derniers sont extrêmement variables d un pays à l autre Ils vont de 80% ou plus en Amérique du Nord, en Suède et au Japon, à près de 60% dans les pays à revenu intermédiaire, et à moins de 40% dans les pays à faible revenu. Les faibles taux de survie dans les pays moins développés peuvent s expliquer par l absence de programmes de dépistage précoce (infrastructures de diagnostic et de traitement appropriées), se traduisant par une proportion élevée de femmes présentant une maladie à un stade avancé. (Source : OMS - Organisation Mondiale de la Santé) 5

6 Les symptômes Un symptôme est une manifestation anormale provoquée par la maladie sur l organisme (gêne, douleur, brûlure, sensation d étouffement, etc.), ressenti d une façon différente d un patient à l autre. Les symptômes décrits ici ne signifient pas nécessairement qu il s agit d un cancer du sein. Mais si c est le cas, il est important de les détecter le plus tôt possible. Il est donc recommandé de demander un avis médical dès que l on repère une anomalie. Il ne faut pas attendre et ne négliger aucun signe inhabituel. Une boule dans un sein Une boule (ou une masse) dans un sein, en général non douloureuse, le plus souvent de consistance dure et présentant des contours irréguliers, est le signe d un cancer du sein le plus couramment observé. Des ganglions durs au niveau de l aisselle Une ou plusieurs masses dures à l aisselle signifient parfois qu un cancer du sein s est propagé aux ganglions axillaires (situés dans le creux des aisselles). 6

7 Des modifications de la peau du sein et du mamelon La peau du sein peut prendre l aspect d une peau d orange (capitonnée ou plissée). Le mamelon peut pointer vers l intérieur, alors qu habituellement il est dirigé vers l extérieur. Le sein peut se déformer et perdre de son galbe (sa forme), des rides peuvent apparaître. La peau du sein peut être rouge, écorchée (ulcérée), recouverte de croûtes et celle du mamelon peut se mettre à peler. Un écoulement d un seul mamelon peut être le signe d un cancer du sein, en particulier s il se manifeste sans qu il n y ait de compression du mamelon et s il contient du sang ou s il est verdâtre. Un changement de la taille ou de la forme du sein Une rougeur, un œdème et une chaleur importante au niveau du sein peuvent être le signe d un cancer du sein inflammatoire. Les autres symptômes Si le cancer n est pas diagnostiqué dès l apparition des premiers symptômes, la tumeur peut grossir et se propager vers d autres parties du corps, entraînant ainsi d autres symptômes dits plus tardifs, tels que : - des douleurs osseuses ; - des nausées, une perte d appétit, une perte de poids et une jaunisse ; - un essoufflement, une toux et une accumulation de liquide autour des poumons (épanchement pleural) ; - des maux de tête, une vision double et une faiblesse musculaire. 7

8 Les facteurs de risque Les mécanismes par lesquels un cancer du sein se développe sont connus. Cependant, on ne sait pas exactement pourquoi ce cancer survient chez une femme. Des études ont toutefois mis en évidence certains facteurs de risque qui favorisent celui-ci. 1/ L âge L âge est un facteur important. Le risque d avoir un cancer du sein augmente avec le vieillissement. 2/ Des facteurs familiaux ou génétiques Plusieurs femmes de la même famille ont eu ou ont un cancer du sein. Une femme de la même famille a eu un cancer du sein avant l âge de 40 ans. Existence de gènes anormaux augmentant le risque de développer ce cancer. 8

9 3/ Des habitudes de vie Une consommation exagérée d alcool, de sucres et de graisses d origine animale. Le tabagisme. Le surpoids. La sédentarité. 4/ Des caractéristiques propres à l individu Des premières règles avant 12 ans et une ménopause après 55 ans. Une absence de grossesse ou une première grossesse après 40 ans. Rappel : Une femme qui possède une ou plusieurs de ces caractéristiques peut ne jamais développer un cancer du sein. En revanche, il est possible qu une femme n ayant aucune de ces caractéristiques soit atteinte d un cancer du sein. Les facteurs de risque ne permettent donc pas de déterminer les causes exactes à l origine d un cancer du sein chez une femme. 9

10 Dépistage et mammographie Le dépistage Un dépistage consiste à détecter un cancer avant qu il ne soit palpable ou qu il ne se traduise par un signe anormal comme une modification de la peau ou du mamelon. Détecter tôt certains cancers permet de mieux les traiter en proposant des traitements moins lourds qui offrent plus de chances de guérison. Le but du dépistage est de détecter parmi des personnes a priori non malades celles qui présentent des anomalies susceptibles d être cancéreuses ou d évoluer en cancer afin de les traiter rapidement. Tests de dépistage assurés par Link to Life - La palpation Link to Life propose aux femmes âgées entre 30 et 60 ans un dépistage du cancer du sein par palpation. Assuré par un médecin ou par un gynécologue, cet examen permet de détecter des modifications ou une grosseur qui pourraient faire penser à un cancer. Ces dépistages se déroulent 2 fois par semaine. Pour obtenir un rendez-vous et être inscrit sur la liste d attente,il suffit de téléphoner sur le L autopalpation Link to Life explique également aux femmes comment et quand pratiquer une autopalpation (des seins). Ce geste peut aider à un dépistage précoce. Il est ainsi conseillé de l'effectuer tous les mois après les règles, afin de repérer une éventuelle grosseur du sein. Dès l âge de la puberté - A partir de 17 ans 7 à 10 jours après les règles Femmes à risque 7 à 10 jours après les règles Femmes ménopausées 1 er de chaque mois 10

11 Zoom sur l autopalpation Inspection visuelle Face à un miroir, examinez soigneusement l'aspect de vos seins dans chacune des positions suivantes : - essayez de noter tout changement de taille, de forme, les rougeurs ou altérations du mamelon ou de la peau, les renflements, etc. ; - vous devez ensuite être dans une position confortable : debout en relevant le bras situé du côté du sein à examiner ou sur le dos avec la main derrière la tête et une serviette sous l'omoplate. Certaines femmes préfèrent la pratiquer sous la douche, les doigts glissant plus facilement sur la peau. Que doit-on chercher? Vous devez rechercher : nodule ou épaississement du sein, nodule à l'aisselle ou au cou, eczéma, rougeur ou anomalie du mamelon, rétraction de la peau (peau d'orange) ou du mamelon, inflammation persistante et douloureuse, écoulement du mamelon, tout changement situé sur le sein ou sous l'aisselle. Les techniques de palpation Pour être sûr d'examiner la totalité du sein, la zone à étudier devrait s'étendre sur un rectangle imaginaire dont la diagonale irait de l'aisselle au sternum. Pour les palpations, utilisez la pulpe de vos 3 doigts du milieu de la main gauche pour le sein droit et vice versa. Pour chaque mouvement, utilisez trois niveaux de pression : superficielle, moyenne, forte. Deux méthodes peuvent être utilisées : la méthode circulaire ou la méthode verticale. La méthode circulaire En partant du haut de l'aisselle, palpez votre sein en tournant en spirale. Terminez par l'examen du mamelon. Pressez délicatement le mamelon et vérifiez qu'aucun écoulement ne se produit. Si c'est le cas, prévenez votre médecin sans attendre. La méthode verticale En partant du haut de l'aisselle, palpez votre sein de haut en bas dans des plans parallèles très minces pour être sûr de ne manquer aucune zone. 11

12 - La ponction cytologique ou ponction à l aiguille fine (Fine Needle Aspiration Cytology : FNAC) Dans le cas où Link to Life détecte des anomalies au sein (grosseurs/tumeurs), elle peut pratiquer dans ses locaux cette ponction cytologique. Une ponction cytologique permet de prélever des cellules dans la lésion mammaire. Les cellules sont aspirées à l aide d une seringue et d une aiguille fine. Le patient est assis normalement durant cette intervention, le médecin insérant l aiguille pour le prélèvement des cellules. Ces cellules seront ensuite examinées au microscope (examen cytopathologique). Quelque soit le résultat des analyses, le patient sera dirigé vers un hôpital public ou une structure médicale privée. La mammographie C est l examen de référence de dépistage du cancer du sein. Elle s appuie sur une technique d imagerie qui utilise des rayons X en très faible quantité. Cette radiographie permet d obtenir des images de la structure interne du sein. Une mammographie détecte des anomalies de petite taille, dont certaines seulement se révéleront être un cancer. Ces anomalies sont parfois détectées même si l examen clinique est normal. Si une anomalie est découverte, le médecin prescrit des examens complémentaires (mammographie complémentaire, échographie, ponction et éventuellement biopsie) afin de confirmer ou d éliminer le diagnostic de cancer. 12

13 Le diagnostic Lorsqu une personne présente des symptômes ou qu une anomalie est décelée lors d un examen de dépistage, un certain nombre d examens doivent être réalisés afin d établir un diagnostic. Les examens du bilan initial Consultation avec un médecin spécialisé dans le traitement des cancers du sein, incluant un examen clinique des seins. Mammographie des deux seins souvent associée à une échographie des deux seins et des ganglions. IRM (Imagerie par résonance magnétique) mammaire à réaliser éventuellement. Examen anatomopathologique de prélèvements (tissus ou cellules) réalisés au niveau de l anomalie en vue d établir le diagnostic. Le bilan d extension Si les résultats laissent penser que les cellules cancéreuses ont pu migrer vers des parties du corps éloignées du sein malade (métastases), d autres examens d imagerie peuvent être réalisés. Il peut s agir par exemple d une radiographie du thorax, d une scintigraphie osseuse, d un scanner, d une échographie abdominale, ou d une IRM. Un bilan sanguin complet est réalisé. Ces examens ne sont pas systématiques pour toutes les patientes. 13

14 Les différents stades Le stade d un cancer du sein (étendue de la maladie au moment du diagnostic) est déterminé par les examens (de diagnostic). Il est exprimé par un chiffre romain allant de 0 (Tis N0M0) à IV. La connaissance du stade du cancer du sein au moment du diagnostic est déterminante pour adapter la proposition de traitements. Description Stade 0 (Tis N0M0) Le stade 0 (Tis N0M0) désigne les carcinomes du sein in situ. Vous entendrez aussi parler d état pré-cancéreux pour ce stade. Les cellules cancéreuses se trouvent uniquement à l intérieur des canaux ou des lobules (T0), sans que la tumeur ait franchi la membrane basale (CCIS - Cancer Canalaire In Situ et CLIS - Cancer Lobulaire In Situ). Ce stade peut également désigner une maladie de Paget du mamelon sans tumeur sous-jacente. Les ganglions lymphatiques ne sont pas atteints (N0). Il n y a pas de métastase à distance (M0). Il se distingue du carcinome (ou cancer) infiltrant par l absence de franchissement de la membrane basale et d envahissement du tissu voisin. Stade I Le stade I désigne les cancers du sein (ou carcinome) infiltrants (les cellules cancéreuses ont infiltré le tissu qui entoure les canaux et les lobules) dont le diamètre est inférieur ou égal à 2 cm. La tumeur ne s est pas étendue au-delà du sein (T1), il s agit d un cancer localisé. Les ganglions lymphatiques ne sont pas atteints (N0). Il n y a pas de métastase à distance (M0). 14 à savoir : Une métastase est une tumeur secondaire qui se forme par le biais de cellules cancéreuses issues d une première tumeur. Les cellules cancéreuses voyagent dans le corps à travers le système lymphatique. Une métastase cancéreuse est un foyer de cellules cancéreuses provenant d un cancer initial, dit primitif, et développé sur un autre organe.

15 Stade II Le stade II désigne les cancers infiltrants dont le diamètre est soit : - supérieur à 2 cm (T2 et T3) et sans envahissement ganglionnaire ; - compris entre 0 et 5 cm (T0, T1, T2) et avec 1 à 3 ganglions envahis (pn1). Il n y a pas de métastase à distance. Stade III Le stade III désigne les cancers infiltrants. Il n y a pas de métastase à distance. Stade IIIA - Celui compris entre 0 et 5 cm (T0, T1, T 2) avec soit : 4 à 9 ganglions envahis ou avec présence de métastases de la chaîne ganglionnaire mammaire interne apparente (ganglions qui sont cliniquement apparents) (pn2a) ; sans ganglion axillaire envahi mais avec présence de métastases dans la chaîne ganglionnaire mammaire interne (ganglions qui sont cliniquement apparents) (pn2b). - Celui de plus de 5 cm (T3) quelque soit l envahissement ganglionnaire axillaire avec 1 à 9 ganglions envahis +/- ceux de la chaîne ganglionnaire mammaire interne. Stade IIIB C est une tumeur localement avancée quelque soit sa taille (T4) avec envahissement de la paroi thoracique, ou de la peau, ou des deux, ou aspect de tumeur inflammatoire et quelque soit le niveau d envahissement des ganglions (pn1 ou N2). Stade IIIC Quelque soit la taille de la tumeur (T1, T2, T3 ou T4) et importante atteinte ganglionnaire (N3), soit : plus de 10 ganglions axillaires envahis ; atteinte des ganglions hors aisselle : sous claviculaires, sus claviculaires ; atteinte conjointe des ganglions axillaires et mammaires internes. Stade IV Le stade IV désigne les cancers du sein, quelle que soit leur taille (T) et l atteinte ganglionnaire (N), qui présentent des métastases à distance (généralement les os, les poumons ou les ganglions lymphatiques éloignés du sein). On parle aussi de cancer du sein métastatique. 15

16 Evaluation Pour évaluer l étendue d un cancer du sein, les médecins prennent en compte trois critères : la taille et l infiltration de la tumeur, l atteinte ou non des ganglions lymphatiques et la présence ou non de métastases. La taille et l infiltration de la tumeur Lorsque des cellules cancéreuses apparaissent, elles forment d abord une tumeur au niveau des canaux ou des lobules du sein (carcinome in situ). Puis, la tumeur peut progressivement traverser la paroi (appelée membrane basale) du canal ou du lobule et devenir ainsi infiltrante. Etudier la taille et l infiltration de la tumeur donne donc une indication sur le degré d évolution de la maladie. L atteinte ou non des ganglions lymphatiques, le nombre et leur emplacement Les cellules cancéreuses peuvent migrer au-delà du sein et se disséminer ailleurs. Les ganglions lymphatiques de l aisselle sont les premiers à être potentiellement touchés. Lors de l examen clinique, le médecin recherche systématiquement les ganglions anormaux en palpant les différents endroits où ils peuvent se trouver (essentiellement dans l aisselle). Pour déterminer ou confirmer si des ganglions contiennent des cellules cancéreuses, il faut dans un second temps les analyser au microscope, après les avoir prélevés. Si des ganglions sont atteints, cela signifie que la maladie a commencé à se disséminer. Le nombre de ganglions envahis et leur emplacement permet d en savoir plus sur le degré de propagation du cancer. La présence ou non de métastases Les cellules cancéreuses peuvent envahir d autres organes que les ganglions lymphatiques et y développer des métastases. Les organes les plus souvent touchés par des métastases lors d un cancer du sein sont le foie, les os et les poumons. 16

17 La classification TNM Les trois critères (taille et infiltration de la tumeur, atteinte ou non des ganglions lymphatiques, présence ou non de métastases) permettent de définir le stade du cancer selon la classification TNM de l Union internationale contre le cancer (UICC) et de l American Joint Committee on Cancer (AJCC), 6ème édition. TNM signifie en anglais «Tumor, Nodes, Metastasis» («Tumeur, ganglions, métastases»). - Classification ctnm L examen clinique réalisé avant tout traitement permet de définir un stade du cancer dit stade pré-thérapeutique : on parle de classification ctnm (c pour clinique). - Classification ptnm Après la chirurgie, l examen anatomopathologique des tumeurs et l analyse microscopique des ganglions prélevés permet de définir un stade du cancer dit stade anatomopathologique : on parle de classification ptnm (p pour post-chirurgical). Si les caractéristiques observées lors de cet examen anatomopathologique sont différentes de celles observées lors de l examen clinique réalisé avant tout traitement, le stade est réévalué après la chirurgie. (Source : - Institut National du Cancer & La Ligue contre le cancer) 17

18 Pour les femmes qui ont une tumeur ou celles qui sont déjà atteintes d un cancer du sein Certains tests sont effectués afin de décider des traitements à suivre IRM (Imagerie par résonance magnétique) Biopsie L'IRM du sein a pour but de détecter et de caractériser des lésions mammaires. Cet examen nécessite impérativement une injection intraveineuse de produit de contraste. Une biopsie est généralement requise pour établir avec certitude un diagnostic de cancer. Cette intervention consiste à prélever des cellules afin de les examiner au microscope. Si les cellules sont cancéreuses, il faudra ensuite déterminer leur rapidité à se multiplier. L IRM de l os est disponible dans les hôpitaux. Celle du cancer du sein n est pas disponible pour le moment. Disponible dans les hôpitaux Radiographie pulmonaire A pour but de déterminer si le cancer est présent dans les poumons. Disponible dans les hôpitaux Statut de HER (HER2 test) IHC test, FISH test Pour évaluer les protéines de récepteur de HER2 dans le sein. Disponible dans les cliniques privées. Les échantillons sont pris à Maurice et ensuite envoyés en Afrique du Sud pour des tests supplémentaires. 18 MammaPrint PET Scan Analyse du gène pour évaluer la probabilité de la récurrence du cancer du sein ainsi que d évaluer le risque d une métastase. A pour but de détecter la tumeur cancéreuse ou des métastases et de surveiller leur évolution. Indisponible à Maurice Indisponible à Maurice

19 Le traitement Les traitements du cancer du sein consistent à enlever la tumeur et à supprimer toutes les cellules cancéreuses. Ils sont adaptés en fonction de la situation : chaque cancer est en effet particulier (sa taille, son degré d extension) et nécessite un traitement approprié. Leurs buts : - guérir la personne ; - réduire le risque de récidive ; - augmenter la durée de vie de la personne malade ; - améliorer la qualité de vie. Différents types de traitements sont effectués seuls ou associés entre eux. La chirurgie Elle consiste lors d une opération à enlever la tumeur et les éventuelles greffes cancéreuses, c est-à-dire les endroits que les cellules cancéreuses auraient pu atteindre. C est le traitement de base et celui le plus anciennement utilisé. La radiothérapie Elle utilise des rayons X pour détruire les cellules cancéreuses situées au niveau du sein ou dans certains ganglions. Selon la zone et les organes de voisinage à traiter, les rayons utilisés sont différents (photons ou électrons). NB : La chirurgie et la radiothérapie agissent localement sur les cellules cancéreuses situées dans le sein ou dans les ganglions : ce sont des traitements locaux du cancer. 19

20 La chimiothérapie C est une procédure qui utilise des produits chimiques pour traiter les cellules cancéreuses, cellules qui ont la capacité de se diviser rapidement. Cette procédure destinée avant tout à détruire ces cellules cancéreuses élimine les deux cellules (saines et malignes). Il existe pour la prise des médicaments différents modes d administration : par la bouche, par injection sur le muscle ou une veine, par cathéter inséré dans la vessie, l abdomen, la cage thoracique, la moelle épinière, du foie et du cerveau. L hormonothérapie Elle empêche l action des hormones féminines (les oestrogènes), susceptibles de stimuler la croissance des cellules cancéreuses. Pour réagir à une hormonothérapie, un cancer doit être hormonosensible, c est-à-dire que les cellules de la tumeur doivent posséder des récepteurs hormonaux. Un examen au microscope détermine si les cellules cancéreuses possèdent des récepteurs. NB : La chimiothérapie et l hormonothérapie agissent sur l ensemble du corps : ce sont des traitements du cancer par voie générale. Les traitements néoadjuvants Si un traitement est effectué avant une chirurgie, on parle de traitement néoadjuvant. Les traitements adjuvants La radiothérapie, la chimiothérapie et l hormonothérapie sont souvent utilisées en complément de la chirurgie pour améliorer les chances de guérison. On les appelle alors des traitements adjuvants. 20

21 Un traitement ciblé : le trastuzumab ou Herceptin Des cancers particuliers et agressifs peuvent bénéficier d un traitement par Herceptin. Dans ce cas spécifique, il est capital de savoir si la tumeur possède beaucoup de protéines HER2. En effet, seule une patiente opérée d un cancer du sein invasif qui présente une surexpression ou une amplification de HER2 (on parle alors de statut HER2 positif) peut bénéficier du trastuzumab. De récentes études ont montré que cet anticorps monoclonal empêche l action de la protéine HER2, facteur de croissance stimulant la production de cellules cancéreuses, en bloquant son récepteur. La production (des cellules cancéreuses) est alors stoppée. Chez des patientes atteintes d un cancer du sein dont la tumeur possède beaucoup de protéines HER2, Herceptin est donc proposé comme traitement adjuvant. Ce nouveau traitement réduirait de 50% environ le risque de récidive dans les premières années. Le trastuzumab est administré à l aide d une perfusion la plupart du temps dans une veine, après une radiothérapie ou une chimiothérapie adjuvantes. à savoir : Environ le quart des tumeurs du sein présenteraient une surexpression de protéines HER2. 21

22 Questions / Réponses Un cancer du sein découvert tôt a-t-il de meilleures chances de guérison? Oui, les études scientifiques le montrent. Le cancer du sein concerne-t-il aussi les hommes? Oui, il peut aussi apparaître chez l homme, mais c est extrêmement rare (moins de 1% des cancers du sein). Est-il possible de détecter un statut HER2 positif à Maurice? Non, les prélèvements des cellules réalisés à Maurice sont envoyés à des laboratoires étrangers. Ces derniers procèdent à des examens anatomopathologiques pour déterminer si les cellules cancéreuses présentent une surexpression ou une amplification de HER2. A partir de quel âge peut-on faire une mammographie? Le dépistage systématique s effectue à partir de l âge de 50 ans. Il est alors recommandé d effectuer une mammographie tous les deux ans. On peut commencer à partir de 40 ans, mais ici les résultats sont discutés. En effet, à 40 ans, les seins sont encore très denses et très opaques à la radiographie. Les résultats sont donc moins fiables, la visibilité étant moindre. Avant l âge de 30 ans, les spécialistes considèrent que la mammographie ne donne que peu de résultats visibles. De plus, effectué sur une femme trop jeune, l examen peut s avérer dangereux. Il est en effet déconseillé d irradier un sein trop jeune, encore en plein développement. Grâce à la mammographie, le radiologue peut repérer des nodules, des opacités, des micro-calcifications (qui peuvent correspondre à des états pré-cancéreux). La mammographie dispense-t-elle de l examen clinique? Non, certaines zones comme par exemple la périphérie du sein sont peu visibles à la mammographie. La palpation par le médecin (y compris le radiologue au moment de l examen) ou l auto-examen sont indispensables. La mammographie ne repère pas non plus les écoulements au niveau du mamelon. Il est donc important de le signaler au médecin ou au radiologue. La mammographie détecte-t-elle tous les états pathologiques? Non, les lésions pré-cancéreuses sont détectables à partir d une certaine taille. Il peut arriver aussi que des cancers qui évoluent malheureusement rapidement se développent entre deux mammographies. Quand faire une mammographie? Il vous faut la réaliser de préférence durant les 10 premiers jours de votre cycle menstruel pour 3 raisons : - les seins sont moins denses et mieux analysables ; - la compression de vos seins lors de l examen est mieux supportée ; - vous n êtes certainement pas enceinte. Si vous n avez plus de menstruations (opération de la matrice, ménopause) ou que la situation est urgente, vous pouvez venir l effectuer quand vous le souhaitez. Le contenu rédactionnel et les illustrations sont donnés à titre informatif par Link to Life et par la société LIC dans le cadre de son engagement responsable et citoyen auprès des Mauriciens. - Année

23 Mieux ConnaÎtre Link to Life Link to Life (ONG accréditée auprès du CSR : N/1063) 13, Britannia Park, Vacoas Heures d ouverture : Lundi au vendredi : 09h00 16h00 Samedi : 09h00 midi Tél. - Fax : ( +230) Portable : (+230) linktolife@orange.mu Site Internet : Antenne : Route Royale, Mon Goût, Pamplemousses Tél. : (+230) Ses objectifs Fournir de l information, des consultations, des conseils et des soins à toute personne affectée par le cancer, indépendamment du sexe, de l appartenance ethnique ou de la croyance religieuse ; de conscientiser le public au sujet des causes, de la prévention, du dépistage précoce et du progrès accompli dans le traitement du cancer. Ses actions Conseils et soutien psychologique aux patients atteints de cancer Organisation de transports aux patients de groupes vulnérables pour accéder aux traitements de chimiothérapie et de radiothérapie Activités thérapeutiques telles que thérapie du rire, thérapie de groupe et celle de l art Dépistage du cancer du sein Thérapie de groupe deux fois par mois à Vacoas et dans le Nord pour partager le vécu Interventions diverses : avis médicaux, nutrition, soutien psychologique, etc. Information et programmes de prévention dans les écoles secondaires et les entreprises privées Don de prothèses mammaires et location de perruques Accueil mensuel et atelier créatif pour les enfants souffrant de cancer et les mamans accompagnant leurs enfants

24 Pour ma santé, je prends soin de mes seins Dépistage du cancer du sein Le dépistage demeure le seul moyen de déceler un cancer du sein à son début. Un cancer du sein détecté tôt est plus simple à traiter et à guérir. Le dépistage du cancer du sein sauve donc la vie de nombreuses femmes. Pour en savoir plus sur le dépistage du cancer du sein : Tél. :