LA SANTE ET LA PROFESSION D INFIRMIER EN ITALIE

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1 Anne MATHEY Claire GRAZ Marion FAURE Jonathan DUNKEL Greg HUMBLOT Promo39 IFSI Aix En Provence Aix en Provence LA SANTE ET LA PROFESSION D INFIRMIER EN ITALIE 1

2 SOMMAIRE : 1. Introduction... p3 2. Le système de santé... p3 3. Programme d action de l Etat au niveau de la santé publique... p4 4. La formation en soins infirmiers... p4 5. La formation en soins infirmiers... p7 6. L exercice de la profession... p8 7. Conclusion... p9 8. Bibliographie... p10 2

3 1. Introduction : Si l organisation des systèmes de santé reste une compétence nationale pour chacun des états membres de l union européenne, des domaines de coopération communautaire ont vu le jour afin de promouvoir une santé de qualité pour tous et parce que les pays de l union sont tous confrontés aux mêmes défis de santé publique ; a savoir principalement, le cancer, le sida, et les pandémies infectieuses (cf. annexe 1). L Italie a un rôle prépondérant à jouer dans cette coopération au vue de son statut de second pays mondial le plus performant en matière de santé (cf. annexe 2 : rapport OMS, santé mondiale 2006) ; Nous nous attacherons à décrire dans une première partie, le système de santé italien puis la formation en soins infirmiers et enfin l exercice de la profession. 2. Le système de santé : Globalement le citoyen Italien se porte bien. Il existe un système de protection sociale. Cependant, on peut y voir des failles : Le système, tout comme en France, tant à se privatiser ce qui forcément, rend inégal l accès aux soins (cf. : annexe 3, Le régime italien de sécurité sociale 2005) Le régime Italien de sécurité sociale assure une protection contre les risques : maladie maternité invalidité vieillesse décès accident de travail maladies professionnelles charges de la maternité et du chômage interruption ou réduction de l activité professionnelle Il existe une conception régionale du soin. Le patient Italien doit suivre un parcours de santé : Consultations d un généraliste pour accès à un spécialiste (cf. : système Français). Cependant, il existe une frontière régionale aux soins. Ainsi, on peut penser que certaines régions sont favorisées par rapport à d autres, en matière d équipements et de structures hospitalières, de même qu en personnel médical : ainsi le nord de l Italie est mieux pourvu que le sud. Il existe 673 unités de santé réparties en 20 régions. Une unité représente plusieurs hôpitaux, cliniques et services de prévention; elle est censée être équipée d'un service de documentation médicale, ce qui n'est pas toujours le cas. Rome possède le plus grand nombre de bibliothèques de santé. Dans le domaine biomédical, il existe une banque de données nationale des périodiques et bibliothèques y participent En terme d'informations documentaires et de personnels de santé, les réalisations européennes sont visibles : de l'espagne à la Suisse, à la Grande-Bretagne et à la France, les disparités sont très grandes. Plusieurs raisons à cela: les volontés politiques, les différences culturelles, les politiques économiques, la volonté des personnels eux-mêmes et leur capacité de mobilisation. Pour l'infirmier(e), il est cependant primordial de comprendre la place de l'information à l'heure actuelle dans l'évolution de la société. S'informer sur sa profession constitue un impératif: c'est un enjeu personnel important. Surtout à l'heure de l'europe! Population totale : PIB par habitant (en dollars, 2004) : Espérance de vie à la naissance h/f : 78/ 84 ans Mortalité de l enfant (pour 1000) : 5/4 Total des dépenses de santé par habitant (en dollars) : Total des dépenses de santé en % du PIB : 8.4 3

4 3. Programme d actions de l Etat au niveau de la santé publique :(Décret présidentiel du 23 juillet 1998) : La structure du plan est la suivante : - Promouvoir des modes et styles de vie sains (alimentation, tabagisme, alcool, activité physique) - Combattre les principales affections (tumeurs, maladies infectieuses, maladies cardio- vasculaires, maladies sexuellement transmissibles.) - Améliorer le contexte environnemental (air, eau, denrées alimentaires, déchets.) - Renforcer la protection des personnes vulnérables (toxico-dépendant, santé mentale (annexe 4), immigrés..) - Porter la santé italienne en Europe, système d information sur la santé, progrès technique, réadaptation) - Garantie du système national de santé - Moyens permettant de garantir les niveaux de soins (financement des régions et des services de santé locaux, accréditation des établissements de santé, rémunération des organismes de distribution) - Sécurité dans les établissements de santé - Intégration entre les soins de santé et l assistance sociale (soins à domicile) - Gestion des ressources humaines - Recherche, expérimentation et développement. Quelques exemples : Maladies cardio-vasculaires, dont le programme d action est : - La lutte contre les morts subites liées aux troubles du rythme met en action la formation à l utilisation du défibrillateur (accessible à tous). - Prévention des risques liés au tabac. Il est interdit de fumer dans les lieux publics. Fumer est complètement interdit dans les bars, les restaurants, les discothèques et les bureaux, sauf s il existe des espaces réservés. Les infractions sont passibles d amendes allant jusqu à 275 euros. Maladies sexuellement transmissibles : - Environ malades et séropositifs lits d'hôpitaux (d'où liste d'attente, hospitalisation loin du domicile des patients - parfois à plus de 100 kilomètres). - Seuls patients reçoivent à l'heure actuelle les trithérapies. - Les pensions auxquelles ont droit les séropositifs (environ francs/mois) sont versées 2 à 3 ans après la demande. La plupart des patients décèdent avant de recevoir la pension en question. - L'assistance à domicile n'existe pas sur tout le territoire national. A Milan, seules certaines zones sont couvertes. 4. La formation en soins infirmiers : 1 er Année, 1 er semestre : base de biologie +biologie appliquée +biochimie +génétique médicale anatomie +humaine +histologie 4

5 physiologie +physiologie +physique appliquée sciences de la prévention +statistique médicale +hygiène générale et appliquée +médecine du travail sciences infirmières générales niveau 1 +soins infirmiers généraux cliniques et pédiatriques +psychologie générale 2ème semestre : anatomie humaine physiologie +sciences diététiques techniques et appliquées sciences humaines fondamentales +sociologie générale +histoire de la médecine +soins infirmiers généraux cliniques et pédiatriques +psychologie clinique Anglais 2 ème Année : 1 er semestre : pathologie générale +anatomie pathologie diagnostic clinique +microbiologie +biochimie +biologie moléculaire / clinique médecine interne et pharmacologie chirurgie générale sciences infirmières cliniques 2 2 ème semestre : médecine et pharmacologie chirurgie générale médecine de la déficience physique +rééducation 5

6 +appareil locomoteur +soins infirmiers généraux cliniques et pédiatriques santé publique +hygiène générale et appliquée +informations 3 ème Année : 1 er semestre soins infirmiers et maternité infantile +gynécologie +pédiatrie générale et spécialité +obstétrique médecine de la déficience neuropsychique +neurologie +psychiatrie urgences +médecine interne +chirurgie générale +soins anesthésie +soins infirmiers généraux cliniques et pédiatriques responsabilité professionnelle +législation spécialités +cancérologie +endocrinologie +maladies infectieuses +maladies du sang 2 ème semestre management infirmier +économie +organisation 6

7 5. La formation en soins infirmiers : Tutelle : ministère de la santé Diplôme : diplôme universitaire en sciences infirmières (voir les évolutions successives en 4 phases dans l annexe 5 p.161) Durée : 3 ans / 4600 heures (la moitié en pratique professionnelle et l autre en cours théorique) Niveau des études : Bac + 2 obligatoire pour prétendre à la formation. Organisation : Diplôme délivré par les universités, le programme est fixé par décret du ministère de l instruction des universités et de la recherche (MIUR) en accord avec le ministère de la santé. Les univerités peuvent introduire dans leur règlement didactique un tiers de variation par rapport au programme établi par la loi. Inscription dans le système LMD : Laurea (3 ans CFU) Laurea spécialisée (2 ans CFU Doctorat de recherche Master du 1 ier niveau Master du 2 ème niveau Existence d une science infirmière : oui Profil et formation des formateurs : Cadre infirmier : Pour devenir cadre, il est nécessaire de posséder la laurea spécialisée, même si durant cette période de transition (lancement des lauree), les critères appliqués sont la détention du titre de cadre acquis dans une école de formation professionnelle spécialisée ou le titre d'aptitude aux fonctions de direction (AFD), en plus de cinq années d'expérience et d'un cours de gestion d'une durée de deux ans, Médecin, Infirmiers, professionnels de santé. Spécialisation : Les contenus des masters peuvent se référer à ce oui est prévu par le profil professionnel en termes d'urgences, de psychiatrie, de gériatrie, de santé publique et de pédiatrie. En outre, des cours de gestion portant sur le rôle de coordinateur ont été instituées. NB : En 1983 la formation d infirmier de bloc a été supprimée, mais actuellement une loi en cours d ouverture, remet en question cette décision. 7

8 6. L exercice de la profession : Nous avons rencontré beaucoup de difficultés à retracer l historique de la profession d infirmier en Italie. Cependant, on ne peut nier la forte empreinte de l église catholique, tout comme en France, dans la prise en charge des plus démunis et des indigents. Aujourd hui encore (dixit Alessandro LINGUA), différents ordres catholique accueillent les laissés pour compte de la société Italienne. Toutefois l infirmière italienne est parfaitement reconnue et encadrée (cf. : annexe 5, relative au décret ministérielle 739/94). La profession a connu certains changements et évolue encore et toujours. En effet auparavant il existait en Italie deux grands groupes de profil professionnel distinguant : les infirmières généralistes et les infirmières professionnelles. L infirmière généraliste avait deux niveaux d attribution, (selon décret art 6) : - Une activité «coadjuvante» par rapport à celle de l infirmière professionnelle - Une catégorie d attribution qu il peut remplir directement sur prescription du médecin. La cohabitation de ces deux profils qui avait alors un statut juridique différent a très vite suscité des questions, des doutes, sur la diversité réelle et une opportunité de ces derniers. En 1980, la loi 243 supprime la formation des infirmiers généralistes et leur donne la possibilité de se reconvertir en infirmières professionnelles. La loi n 42 de 1999 de réforme des professions sanitaires a finalement introduit le profil de l'infirmier(ière) (éliminant le terme de professionnel) et, abrogeant les articles 1 à 5 du D.P.R. 225 (les attributions), gardé telles quelles les dispositions de l'art. 6, c'est-à-dire les attributions de l infirmier (ière) généraliste et, par conséquent, sa fonction. Il est donc possible d'affirmer qu'il existe aujourd'hui de fait une distinction entre infirmier(ière) et infirmier(ière) généraliste, mais qu'elle est destinée à disparaître à court terme (et, avec elle, toutes les questions qu'elle a engendrées dans le temps), dans la mesure où le groupe professionnel des infirmier(ière)s généralistes n'a plus été alimenté concrètement depuis les années quatre-vingt et que les dernières personnes en possession de cette qualification devraient quitter le marché du travail dans peu de temps. Par conséquent, l'unique différenciation (horizontale) que nous rencontrerons est celle qui existe entre infirmier (ière) et infirmier (ière) puériculteur. Assurément, le profil de l'infirmier(ière) prévoit (comme c'était le cas d'ailleurs avant l'accord de Strasbourg) la possibilité de se spécialiser dans certains secteurs (santé publique, santé mentale et psychiatrique, gériatrie, pédiatrie et service d'urgences). Néanmoins, cela ne crée pas de nouvelles figures professionnelles, mais des " experts " qui font toujours partie de la catégorie d'infirmier(ière) dont les compétences élargies devraient être reconnues par les niveaux contractuels. Textes règlementaires : (cf. Annexe 5 : Décret ministériel 739/94 : le nouveau profil et le code de déontologie datant de mai 1999) Démographie des professionnels de santé, répartition géographique : En 2004 (éco santé OCDE), en Italie on comptait 5.4 infirmiers pour 1000 habitants et 4.4 médecins (en France 7.2 Infirmiers et 3.3 médecins). Sachant qu en France il existe une pénurie d infirmiers, on peut tout à fait dire qu il en est de même en Italie. De même la profession est essentiellement féminine à 75 %. Quelques chiffres : - selon (IPASVI, ministère de la santé) en 2003 : * inscrits sur la liste professionnelle. * travaillant pour le service national de la santé. * travaillant dans des structures hospitalières 8

9 Soit un total de professionnels. La différence se situe au niveau des infirmiers libéraux et les infirmiers travaillant dans le secteur privé. Selon le décret ministériel 739/94 qui définit le nouveau profil de l infirmière, cette dernière est responsable de l assistance de l infirmière générale, en matière de prévention, de soins, de traitements palliatifs et de réhabilitation de nature technique, relationnelle et éducative. Elle doit donc remplir un rôle qui lui est propre seul ou en collaboration avec les autres catégories socioprofessionnelles de santé. Elle a la capacité de poser des diagnostics infirmiers. Elle doit aussi garantir l application des prescriptions de diagnostics, ce qui correspond au rôle prescrit. L infirmière spécialisée, ayant reçu un enseignement supérieur, possède des compétences supplémentaires en matière de soins. Elle peut accomplir son activité professionnelle dans des structures de santé, publiques ou privées sur le territoire et dans l assistance à domicile, en qualité d infirmières libérales ou salariées. 7. Conclusion : A la vue du système de santé, de la formation et de l exercice infirmier en Italie, nous pouvons dire qu il s agit d une organisation qui semble plus ou moins efficace. L Italie, au sein de l Europe, est un exemple au regard des critères de l OMS et de son programme d action en matière de santé publique. Cela contribue au bon état de santé des italiens. La coopération communautaire entre pays européens harmonise la formation et l exercice du soin infirmier. Cette évolution laisse entrevoir à terme l arrivée probable d un diplôme communautaire infirmier. A l heure actuelle, il est possible pour un infirmier de travailler librement au sein des pays de la communauté Européenne. Toutefois, nos informations ne sont pas exhaustives et peuvent être amenées à être complétées et modifiées. 9

10 8. BIBLIOGRAPHIE : Témoignages : - ROMEO Gianluiggi, coordinateur infirmier de l hôpital San Paolo de Milan. - LINGUA Alessandro, élève à l IFSI d Aix en Provence promotion 39 Revues : - Soins Cadres n 54 mai 2005 Sites Internet : - unimi.it - cosp.unimi.it - ministerosalute.it - eurosurveillance.org - Missioneco.org/italie - who.int/countries/ita/fr - irdes.fr - cleiss.com - critique.ovh.org 10