SOMMAIRE TEST A LA GROWTH HORMONE RELEASING HORMONE (GHRH) TEST GH - ARGININE

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1 SOMMAIRE TEST AU SYNACTHENE 1µg TEST AU SYNACTHENE 250µg ( RAPIDE OU IMMEDIAT ) TEST AU SYNACTHENE SUR 17 OH PROGESTERONE TEST AU SYNACTHENE SUR 21 DESOXYCORTISOL = STIMULATION A L'ACTH RENINE - ALDOSTERONE TEST HYPOGLYCEMIE INSULINIQUE TEST AU GLUCAGON TEST DE RESTRICTION HYDRIQUE CYCLE D'hGH, SOMATOTROPHINE ou HORMONE DE CROISSANCE TEST à la LH-RH chez l'homme TEST à la METOPIRONE RAPIDE per os EPREUVE DE JEUNE DEPISTAGE CUSHING TEST AU DECTANCYL FREINAGE MINUTE TEST AU DECTANCYL FREINAGE STANDARD TEST AU DECTANCYL FREINAGE FORT ( sur 3 jours ) TEST AU DECTANCYL FREINAGE FORT NOCTURNE OU OVERNIGHT TEST COUPLE CRF DECTANCYL TEST A LA DESMOPRESSINE CYCLE DU CORTISOL ET DE L'ACTH + RECUEIL DU CORTISOL LIBRE URINAIRE DES 24 HEURES TEST AU CRF OU CRH TEST AU TRH TEST A LA GROWTH HORMONE RELEASING HORMONE (GHRH) TEST GH - ARGININE DIABETE GESTATIONNEL OU HGPO BILAN DIABETE TYPE 1 DECOUVERTE BILAN DIABETE TYPE 1 BILAN DIABETE TYPE 2 HGPO sur GH ( diagnostic acromégalie ) BILAN THYROIDIEN BILAN NODULE THYROIDIEN BILAN HYPOTHYROIDIEN BILAN HYPERTHYROIDIEN BILAN HYPOPHYSAIRE PHEOCHROMOCYTOME PARAGANGLIOME HYPERPARATHYROÏDIE PRIMAIRE INCIDENTALOME SURRENALIEN HIRSUTISME / AMENORRHEE GYNECOMASTIE

2 TEST AU SYNACTHENE 1µg But du test: Stimuler la fonction surrénalienne Substance administrée: Tetracosactide ( Synacthène immédiat ) : 1 µg/ml Préparation : Enlever 1 ml d'un soluté de 250 ml de NACL à 9. Diluer 1 ampoule de Synacthène immédiat ( 250µg ) dans ce soluté. Prélever 1 ml de préparation ( 1µg/ml ) pour l'injection I.V. Directe. Jeter la dilution ( elle ne se conserve pas ). La concentration finale est de 1 µg/ml. Protocole du test, composés dosés et types de tubes utilisés: Analyse à effectuer: cortisol Tubes utilisés ( au total ): 2 tubes secs 5 ml T0 : Prélever du sang pour dosage de cortisol Injecter le Synacthène ( 1 ml de la dilution en I.V. Directe ) ( pas dans un venflon, pas dans un cathéter, sur KTO ) T+30 min : Prélever du sang (tube sec) pour dosage de cortisol Effets secondaires et contre- indications: Néant Remarques : Etre précis dans la dilution du Synacthène Le test peut se réaliser à n'importe quelle heure mais plus de 12 heures après la dernière prise d'hydrocortisone. Indiquer l'heure de réalisation du test sur la demande. CH PAU MPE le

3 TEST HYPOGLYCEMIE INSULINIQUE But du test : > Recherche d'une insuffisance corticotrope, l'hypoglycémie secondaire à l'injection d'insuline stimule la production hypothalamique de CRF et donc la production hypophysaire d'acth puis la production surrénalienne de cortisol. > Recherche d'une insuffisance somatotrope, l'hypoglycémie secondaire à l'injection d'insuline stimule la production hypothalamique de GH. Substance administrée: Insuline rapide ( Actrapid ou Umuline ) Protocole du test, composés dosés et types de tubes utilisés: Analyse à effectuer: glycémie, cortisol, ACTH, GH. Tubes utilisés ( au total ) : 8 tubes secs pour cortisol 8 tubes verts pour GH, 8 tubes fluorés ( bouchon gris ) pour glycémie, 8 tubes bouchons roses pour ACTH ( envoi dans glace ). Mettre en place la feuille de surveillance spécifique pour hypoglycémie insulinique. La présence auprès du patient est indispensable pendant la durée du test, environ 45 min et plus si l'on doit faire une deuxième injection. L'épreuve se déroule à jeun depuis minuit, précédée de 30 min de repos après la pose d'un cathéter avec mandrin obturateur. Si patient sous Hydrocortisone, voir avec le médecin si prise de l'hydrocortisone 1 heure avant l'injection d'insuline. T 30 min T 0 Prélever du sang pour dosage de glycémie, cortisol, ACTH, GH. Prélever du sang pour dosage de glycémie, cortisol, ACTH, GH. Injection IV en bolus de 0,15U/kg d'insuline ordinaire ( prescrit par le médecin ) T+ 15 min } T+ 30 min } T+ 60 min } Prélever du sang pour dosage de glycémie, cortisol, ACTH, GH. T+ 90 min } + faire 1 temps + 15 min après l'hypoglycémie T+ 120 min } T+ 180 min }

4 Une hypoglycémie apparaît généralement au bout de min. Si le malade ne fait pas d'hypoglycémie, on réinjecte en I.V la même dose d'insuline en I.V que précédemment ( Actrapid ou Umuline ) au T+ 45 min après prélèvements sanguins et on fait un dosage sanguin supplémentaire au T+ 75 min et au T+ 105 min. Contre- indications: Age supérieur à 60 ans, accident vasculaire cérébral, insuffisance coronarienne, épilepsie, grossesse. Remarques : La surveillance infirmière ( conscience, tremblements, pâleur, sueurs,... ) du test est rapportée avec nécessité de glucose 30% ( 2 amp ) préparées à proximité en cas d'hypoglycémie sévère. La glycémie digitale doit être contrôlée à chaque temps de prélèvement jusqu'à normalisation et plus si nécessaire suivant les signes ressentis par le patient. Dès le malaise hypoglycémique ( glycémie < 0,40g ) on resucre le malade avec 1 ou 2 ampoules de glucosé 30% et on donne un petit déjeuner riche en sucre avec jus de fruit. CH PAU MPE le

5 TEST AU GLUCAGON Substance administrée: Glucagen ( laboratoire Novo ). Protocole du test, composés dosés et types de tubes utilisés: Analyse à effectuer: glycémie, insulinémie, pro insuline, peptide C, βoh butyrate. Tubes utilisés( au total ): 4 tubes fluorés ( bouchon gris ) pour la glycémie, 4 tubes à NF pour la insulinémie, 1 tube à NF tout seul pour la pro insuline, 4 tubes verts pour le peptide C, 1 tube vert dans glace pour βoh butyrate à descendre IMMEDIATEMENT au labo. 1 flacon de Glucagen de 1mg/ml à reconstituer avec 1ml de solvant. T0 Prélever du sang pour dosage glycémie, insulinémie, pro insuline, peptide C, βoh butyrate. Injecter une ampoule de GLUCAGEN en IVD en 3 min. T10 Prélever du sang pour dosage glycémie, insulinémie, peptide C. T20 Prélever du sang pour dosage glycémie, insulinémie, peptide C. T30 Prélever du sang pour dosage glycémie, insulinémie, peptide C. A la fin du test au glucagon, donner à manger au patient. IMPORTANT : NOTER SUR CHAQUE TUBES: date, heure, T0, T10, T20, T30 CH PAU MPE le

6 TEST DE RESTRICTION HYDRIQUE But du test: > Diagnostic de diabète insipide. > Diagnostic différentiel entre diabète insipide et potomanie. Substance administrée: Desmopressine ( Minirin ) injectable ampoule de 1 ml à 4 µg par ml en injection I.M. Protocole du test, composés dosés et types de tubes utilisés: > La porte des toilettes doit être fermée à clefs. > Le patient doit rester dans sa chambre tout au long de l'épreuve. Se reporter à la feuille préparation des tubes pour le test de restriction hydrique. Analyses à effectuer: osmolarité plasmatique, NFS, iono, hématocrite, ADH, osmolarité urinaire, iono urinaire. ATTENTION: faire toutes les demandes labo en URGENT. Tubes utilisés: tubes violets pour NFS et hématocrite, 1 tube à NF en plus pour ADH ( à conserver au frigo en attendant l'accord pour l'envoi au laboratoire ), tubes verts pour iono et pour osmolarité sanguine, Tubes jaunes pour osmolarité uirinaire et iono urinaire. Jour 0 Les boissons ( tisane, potage, café, eau...) sont libres mais sont notées sur la feuille de bilan entrées/sorties. Les urines sont gardées de 8h à 8h. 08h00 Prélever le bilan sanguin, l'envoyer sauf le dosage de l'adh ( qui sera conservé au frigo en attendant l'accord du médecin pour l'envoi) et l'osmolarité plasmatique. Faire uriner le patient pour faire vider la vessie et effectuer les prélèvements ( sur la miction), noter le volume de la miction sur le bon. Jeter les urines de la miction de 8h. Donner un bocal au patient pour qu'il garde ses urines pour le bilan entrées/sorties ( diurèse du J0). Peser le patient, le patient sera pesé dans les mêmes conditions le lendemain matin. Mettre une feuille de bilan entrées/ sorties pour noter la quantité totale des apports hydriques bus entre 8 h et 16 h.

7 16h00 Prélever le bilan sanguin, l'envoyer sauf le dosage de l'adh ( qui sera conservé au frigo en attendant l'accord du médecin pour l'envoi). Faire uriner le patient pour faire vider la vessie et effectuer les prélèvements ( sur la miction), noter le volume de la miction sur le bon. Garder les urines de la miction de 16h avec les urines précédemment gardées. Faire un bilan entrées/sorties de 8h à 16h et poursuivre jusqu'au lendemain matin 8h. Jour 1 Les boissons sont contrôlées de 8h à 16h. L'apport hydrique est de 500ml tout compris ( eau, café...), les apports sont notés sur la feuille de bilan entrées/sorties. Donner le midi un régime sec, sans légumes verts, sans fruits. 08h00 Prélever le bilan sanguin, l'envoyer sauf le dosage de l'adh ( qui sera conservé au frigo en attendant l'accord du médecin pour l'envoi). Faire uriner le patient pour faire vider la vessie et effectuer les prélèvements ( sur la miction), noter le volume de la miction sur le bon. Comptabiliser les urines dans le bilan entrées/sorties du J0. Demander au patient de garder à nouveau ses urines jusqu'au lendemain 8h. Prendre le pouls, la pression artérielle au dynamap et les noter. Peser le patient dans les mêmes conditions ( mêmes vêtements ) que la veille. Expliquer au patient qu'il doit limiter ses apports liquidiens à 500ml tout compris (eau, café..) entre 8h et 16h. Remplir un pichet avec 500ml d'eau que l'on videra de la même quantité que les autres apports liquides donnés (eau, café,... ). Donner un régime sec, sans légumes verts, sans fruits le midi. 09h00 Prendre le pouls, la pression artérielle au dynamap et les noter. 10h00 Prélever le bilan sanguin, l'envoyer. Faire uriner le patient pour faire vider la vessie et effectuer les prélèvements ( sur la miction), noter le volume de la miction sur le bon. Garder les urines de la miction avec les urines précédemment gardées afin de recueillir la diurèse des 24 heures. S'il y a des mictions intermédiaires le spécifier sur la feuille de surveillance en notant le volume. Prendre le pouls, la pression artérielle au dynamap et les noter. Peser le patient. 11h00 Prendre le pouls, la pression artérielle au dynamap et les noter. 12h00 Prélever le bilan sanguin, l'envoyer. Faire uriner le patient pour faire vider la vessie et effectuer les prélèvements ( sur la miction), noter le volume de la miction sur le bon. Garder les urines de la miction avec les urines précédemment gardées afin de recueillir la diurèse des 24 heures. S'il y a des mictions intermédiaires le spécifier sur la feuille de surveillance en notant le volume.

8 13h00 Prendre le pouls, la pression artérielle au dynamap et les noter. Peser le patient. Prendre le pouls, la pression artérielle au dynamap et les noter. 14h00 Prélever le bilan sanguin, l'envoyer. Faire uriner le patient pour faire vider la vessie et effectuer les prélèvements ( sur la miction), noter le volume de la miction sur le bon. Garder les urines de la miction avec les urines précédemment gardées afin de recueillir la diurèse des 24 heures. S'il y a des mictions intermédiaires le spécifier sur la feuille de surveillance en notant le volume. Prendre le pouls, la pression artérielle au dynamap et les noter. Peser le patient. 15h00 Prendre le pouls, la pression artérielle au dynamap et les noter. 16h00 Prélever le bilan sanguin, l'envoyer. Faire uriner le patient pour faire vider la vessie et effectuer les prélèvements ( sur la miction), noter le volume de la miction sur le bon. Garder les urines de la miction avec les urines précédemment gardées afin de recueillir la diurèse des 24 heures. S'il y a des mictions intermédiaires le spécifier sur la feuille de surveillance en notant le volume. Totaliser la diurèse de 8h à 16h. Prendre le pouls, la pression artérielle au dynamap et les noter. Peser le patient. Commencer l'épreuve au Minirin : injecter une ampoule de 1ml de Minirin à 4µg en I.M ( après avis médical). Demander au patient de ne plus uriner jusqu'à 17h. 17h00 Prélever le bilan sanguin, l'envoyer. Faire uriner le patient pour faire vider la vessie et effectuer les prélèvements ( sur la miction), noter le volume de la miction sur le bon. Garder les urines de la miction avec les urines précédemment gardées. Prendre le pouls, la pression artérielle au dynamap et les noter. 18h00 Prélever le bilan sanguin, l'envoyer. Faire uriner le patient pour faire vider la vessie et effectuer les prélèvements ( sur la miction), noter le volume de la miction sur le bon. Garder les urines de la miction avec les urines précédemment gardées. Prendre le pouls, la pression artérielle au dynamap et les noter.

9 Remarques: En cas de malaise, pincement tensionnel, tachycardie, soif extrême: Arrêter le test prématurément. Faire les prélèvements comme à 16h. Peser le patient. Prendre le pouls, la pression artérielle au dynamap et les noter. Commencer l'épreuve au Minirin sur 1h. CH PAU MPE le

10 TEST AU SYNACTHENE SUR 17 OH PROGESTERONE But du test: Etude de la stimulation de la capacité sécrétoire de la corticosurrénale et dosage du cortisol sérique. Substance administrée: Synacthène Immédiat ( 1 ampoule de 0,25mg ). Préparation du patient : Sujet à jeun depuis 12 heures, au repos pendant l'épreuve, bien se renseigner pour le délais d'interruption en cas de traitement à l'hydrocortisone. Protocole du test, composés dosés et types de tubes utilisés: Analyse à effectuer: cortisol, 17 OH progestérone Tubes utilisés ( au total ): 2 tubes secs 5 ml pour le cortisol. 1 tube sec 10 ml pour 17 OH progestérone. A 8h du matin, prélever 1 tube sec 5 ml pour dosage du cortisol ( taux de base ). Puis injecter par voie IM immédiatement après, une ampoule de Synacthène Immédiat ( 0,25mg ).Demi dose pour l'enfant de moins de 18 mois. Exactement 1 heure après, prélever 1 tube sec 5 ml pour dosage du cortiosl et 1 tube sec 10 ml pour dosage de la 17 OH progestérone. Il est important de faire ce test à 8h le matin, car c'est le moment du nycthémère où le taux de cortisol plasmatique est le plus élevé. Transmission au laboratoire: Garder le 1er prélèvement au réfrigérateur pendant l'épreuve Apporter au laboratoire les 2 prélèvements dès la fin de l'épreuve. CH PAU MPE le

11 CYCLE D'hGH, SOMATOTROPHINE ou HORMONE DE CROISSANCE Principe: L'hormone somatotrope hgh a une sécrétion pulsatile avec un rythme circadien à prédominance nocturne, d'où l'intérêt de faire des dosages multiples sur un nycthémère notamment dans l'exploration de l'acromégalie, de la sécrétion inappropriée d'hgh, des déficits en hgh. Cette épreuve contraignante est peu utilisée en investigation diagnostique. Protocole hospitalisation de jour : Analyse à effectuer: hgh Tubes utilisés : 7 tubes verts pour dosage hgh. Prélèvements à T8, T9, T10, T12, T14, T16, T18h. Protocole hospitalisation traditionnelle : Analyse à effectuer: hgh Tubes utilisés: 9 tubes verts pour dosage hgh. Prélever un tube toutes les 2 heures de 8h à 20h, puis toutes les 4 heures de 20h à 8h, soit un dosage d'hgh à T8, T10, T12, T14, T16, T18, T20, T24, T4h Transmission au laboratoire: Numéroter et identifier soigneusement les temps. Résultats: Valeurs usuelles de l'hgh: elles sont dépendantes des techniques utilisées et de l'étalon de référence. A titre d'exemple pour les techniques immunométriques: Avec l'étalon 66/217 Avec l'étalon 85/510 Enfant < à 15 ng/ml soit 30mU/l < à 10 ng/ml soit 20mU/l Adulte < à 5 ng/ml soit 10mU/l < à 5 ng/ml soit 10mU/l Le facteur de conversion de ng/ml en mu/l est variable selon des techniques. Il est en général égal à 2. Interprétation: La sécrétion de l'hgh est spontanément discontinue, de type pulsatile. Les deux tiers de la sécrétion se font au cours du sommeil. On observe notamment 4 à 8 pics de sécrétion par 24 heures. Entre des pics, l'hgh plasmatique peut être indétectable. Ce type de cycles s'adresse essentiellement aux explorations chez l'adulte de l'acromégalie et des tumeurs de la région hypothalamo-hypophysaire, et au suivi des déficits secondaires liés à une radiothérapie ou à une exérèse de l'hypophyse. CH PAU MPE le

12 TEST à la LH-RH chez l'homme TEST à la GnRH ou LHRH Principes : La GnRH (ou LHRH) est une hormone hypothalamique sécrétée de manière pulsatile, qui stimule de façon physiologique la production des gonadotrophines hypophysaires (FSH et LH). Indications : - Evaluer la profondeur d un déficit gonadotrope - Rarement en cas de suspicion de syndrome des ovaires polykystiques (réponse ample, voire explosive de la LH) - Rarement adénome somatotropes (possible réponse paradoxale de la GH) Précautions : - Noter la date des dernières règles. - Doit être pratiqué en début de cycle (J3-J6) en présence de cycles menstruels ou à n importe quel moment si femme en aménorrhée. - Traitement estroprogestatif ou macroprogestatif devant être arrêté depuis au moins 1 mois. - Peut être réalisé à n importe quel moment de la journée. - Peut être couplé avec un test à la TRH, sauf si recherche d une réponse paradoxale des gonadotrophines Réalisation : Tubes utilisés ( au total ): 7 tubes secs pour FSH, LH ( envoi extérieur ) 7 tubes verts pour GH 7 tubes secs pour sous unité alpha ( envoi extérieur ) - Dosage à T 15 et T0 : - FSH, LH - plus selon prescription : sous unité alpha, GH - Injection IV de 2 ampoules de 50µ de GnRH (100 de Stimu-LH ) au temps T0. - Dosage à T 15, 30, 60, 90 et 120 minutes : - FSH, LH - plus selon prescription : sous unité alpha, GH Effets secondaires : Exceptionnels cas de nécroses d adénomes hypophysaires. Contre-indications : Grossesse CH PAU MPE le

13 TEST à la METOPIRONE RAPIDE per os Principe: Appréciation l'intégrité de l'axe hypothalamo - surrénalien. La métyrapone ou METOPIRONE bloque la 11-β hydroxylase, donc la synthèse du cortisol. Il en résulte une sécrétion accrue d'acth ( suppression du rétrocontrôle) et de désoxycortisol ( composé S), précurseur immédiat du cortisol. Il ne doit être conseillé que lorsqu'une insuffisance corticosurrénalienne a déjà été éliminée: le tissu corticosurrénal doit être fonctionnel pour répondre par une baisse suffisante de la sécrétion de cortisol à l'administration de METOPIRONE. Préparation du patient: Sujet à jeun depuis 12 heures L'administration de METOPIRONE doit être effectuée sous surveillance médicale stricte en raison de l'hématotoxicité du produit et de son risque d'insuffisance corticosurrénale aiguë par suite de l'effondrement du cortisol. Surveillance de la pression artérielle toutes les 4 heures. Si la TA s'effondre ou si des douleurs abdominales et/ou des vomissements apparaissent, il faut interrompre l'épreuve, prélever le sang pour les dosages prévus et traiter l'insuffisance corticosurrénale ( le lait améliore la tolérance digestive de la METOPIRONE ). La phénytoïne et d'autres médicaments inducteurs du cytochome P450 diminuent l'effet de la METOPIRONE. Matériel : Gélules de METOPIRONE à 250 mg = SU 4885 ( fournies par la pharmacie ). 30mg/kg en une prise ( 9 gélules pour un adulte de 75 kg, dose maximale: 12 gélules). Repas léger ( yaourt...) 2 tubes secs 5 ml 2 tubes ACTH dans de la glace Protocole: J0 à 7h30: J0 à 8h: J0 à 23h: Sujet à jeun depuis 12 heures, étendu, poser un cathlon. Prélèvement de sang pour dosage témoins: cortisol, ACTH ( 1 tube sec + 1 tube rose dans de la glace). Prise unique de METOPIRONE, associée à un repas léger. J1 à 8h: Prélèvement de sang pour dosage de cortisol, composé S, ACTH( 1 tube sec + 1 tube à ACTH dans de la glace).

14 Transmission au laboratoire: Chaque tube sera apporté au laboratoire immédiatement après le prélèvement pour être centrifugé et congelé pour l'acth, accompagné d'un bon de demande d'examen pour test rapide à la METOPIRONE J0 ou J1. Résultats: Valeurs usuelles: Cortisol: sous METOPIRONE, la valeur du cortisol à J1 doit diminuer de 4 à 6 fois ( le cortisol peut devenir indosable). Composé S: normale avant METOPIRONE < à 30 nmol/l. Valeur habituelle après METOPIRONE nmol/l. Interprétation: Ce test explore la réponse hypothalamo-hypophysaire après stimulation endogène. On observe normalement un effondrement du cortisol ( < à 56 nmol/l), accompagné d'une augmentation du composé S ( taux multiplié par 10 ) et de l'acth. Une telle réponse permet d'affirmer l'intégrité de l'axe hypothalamo-hypophysaire et la possibilité de réponse de la corticosurrénale à une stimulation endogène. L'absence de réponse ( composé S non augmenté ) est en faveur d'une anomalie hypothalamo-hypophysaire ou surrénalienne. Le dosage d'acth permet de précsier le siège de l'anomalie: pas d'augmentation: atteinte hypothalamo-hypophysaire, augmentation: atteinte périphérique surrénalienne. Maladie de CUSHING: réponse explosive ( augmentation du composé S ). Corticosurrénalomes ou syndromes paranéoplasiques: réponse nulle ( pas d'augmentation du composé S). CH PAU MPE le

15 EPREUVE DE JEUNE Principe: Epreuve déterminante dans le diagnostic d'insulinome ou d'hypoglycémie organique. On cherche à reproduire le malaise hypoglycémique et à mesurer l'insulinémie afin de mettre en évidence une éventuelle sécrétion inappropriée d'insuline. Préparation du patient : Patient à jeun depuis la veille au soir ( absence de dîner ). Pendant toute l'épreuve, le patient peut boire des boissons non caloriques et ne contenant pas de caféine ( eau, tisanes) En raison du risque hypoglycémique important et de malaise, prévoir une surveillance médicale étroite et préparer une voie d'abord pour une perfusion éventuelle de sérum glucosé. Le test se déroule en milieu hospitalier et peut durer 72 heures dans sa version complète. Il est raccourci pour les enfants chez qui la surveillance est, en outre, renforcée. Matériel : Matériel de prélèvement pour glycémie capillaire au bout du doigt, bandelettes et lecteur de glycémie. Tubes fluorés ( gris) pour glycémie. Tubes verts pour peptide C, Tubes à NF ( remplis au maximum) pour insuline et pro-insuline. Protocoles : Chez l'adulte : En l'absence de malaise, l'épreuve dure de 48 à 72 heures. Glycémie capillaire toutes les 4 heures à partir de 8 heures du matin. Prélever 1 tube fluoré pour glycémie et 1 tube vert pour peptide C, 1 tube à NF pour insuline et proinsuline toutes les 6 heures. Lorsque la glycémie devient inférieure à 0,60g/L ( 3,3 mmol/l), l'intervalle entre deux mesures est ramené à 2 heures. Si la glycémie capillaire montre une valeur = 0,45g/L ( 2,5mmol/L) et si le patient présente un malaise avec sueurs, troubles neurologiques, hémiparésie, fourmillements et agitation: Appeler le médecin, Arrêter l'épreuve, Perfuser rapidement le patient avec du sérum glucosé.

16 Prélever 1 tube fluoré pour glycémie et 1 tube vert pour peptide C, 1 tube à NF pour insuline, pro-insuline, acides gras et du βhydroxybutyrate. Il peut être demandé en fin d'épreuve un test au glucagon. Chez l'enfant et encore plus chez le nouveau-né, la durée du jeune est raccourcie et la glycémie mesurée à intervalle de 15 à 60 mn suivant l'age. Certaines équipes pédiatriques font prélever en fin d'épreuve les dosages de hgh, acides aminés plasmatiques, et acides gras libres ( tubes héparinés), lactate, pyruvate, corps cétoniques ( protocole de défécation par l'acide perchlorique), glucagon et ACTH ( tube rose ). Transmission au laboratoire: Apporter les prélèvements au fur et à mesure de leur réalisation. Vérifier l'identification et l'heure de la prise de sang. Résultats et interprétation : En présence d'une hypoglycémie ( glycémie plasmatique < à 3,3 2,8 mmol/l chez l'adulte, < à 3 2,5 mmol/l chez l'enfant et le nouveau né), une insulinémie > à 3mU/L ( ou > à 5 10 mu/l suivant la technique employée) indique une sécrétion inappropriée d'insuline. Différentes formules, comme celle de Turner, sont parfois employées pour faciliter l'interprétation mais elles offrent peu d'intérêt en pratique. Le rapport de Turner permet d'affirmer l'autonomie de la sécrétion insulinique des tumeurs βlangerhansiennes et de différencier la sécrétion inappropriée d'insuline d'une situation d'hyperinsulinisme fonctionnel. Rapport de Turner = insuline ( µul/ml) x 100 glycémie ( mg/100ml) 30 le rapport est < à 30 chez le sujet normal et < à 50 chez l'obèse. dans les insulinomes le rapport est > à 200. le rapport est suspect pour les valeurs comprises entre 50 et 200. CH PAU MPE le

17 TEST AU DECTANCYL FREINAGE MINUTE Substance administrée: Dexaméthasone ( Dectancyl ) per os: 1 comprimé de 1 mg. ATTENTION: à commander la veille à la pharmacie. Protocole du test, composés dosés et types de tubes utilisés: Analyses à effectuer: Tubes utilisés ( au total ) : cortisol 1 tube sec 5 ml pour le cortisol, Dans la nuit de J0 à J1: 00h00 donner un comprimé de Dectancyl. J1: 08h00 prélever cortisol. CH PAU MPE le

18 TEST AU DECTANCYL FREINAGE STANDARD But du test: Evaluer le rétrocontrôle de l'axe hypothalamo-hypophyso-surrénallien pour diagnostiquer un syndrome de Cushing. Substance administrée: Dexaméthasone ( Dectancyl ) per os: 1 comprimé de 0,5 mg. ATTENTION: à commander la veille à la pharmacie. Protocole du test, composés dosés et types de tubes utilisés: Analyses à effectuer: Tubes utilisés ( au total ) : cortisol, ACTH. 3 tubes secs 5 ml pour le cortisol, 2 tubes à ACTH dans de la glace pour l'acth. Jour 1 09h00 Malade à jeun, prélever cortisol et ACTH. Donner un comprimé de Dectancyl. 15H00 Donner un comprimé de Dectancyl. 21H00 Donner un comprimé de Dectancyl. Jour 2 03h00 Donner un comprimé de Dectancyl. 09h00 Malade à jeun, prélever cortisol et ACTH. Donner un comprimé de Dectancyl. 15H00 Donner un comprimé de Dectancyl. 21H00 Donner un comprimé de Dectancyl. Jour 3 03h00 Donner un comprimé de Dectancyl. 09h00 Malade à jeun, prélever cortisol, ACTH, et dexaméthasonémie (sur un autre tube sec ). CH PAU MPE le

19 TEST AU DECTANCYL FREINAGE FORT ( sur 3 jours ) But du test: Evaluation du rétrocontrôle de l'axe hypothalamo-hypophyso-surrénallienne pour diagnostiquer un syndrome de Cushing. Substance administrée: Dexaméthasone ( Dectancyl ) per os: 4 comprimés de 0,5 mg toutes les 6 heures pendant 48 heures, soit 2 mg toutes les 6 heures pendant 48 heures. ATTENTION: à commander la veille à la pharmacie. Protocole du test, composés dosés et types de tubes utilisés: Analyses à effectuer: Tubes utilisés ( au total ) : cortisol, ACTH. 3 tubes secs 5 ml pour le cortisol, 3 tubes à ACTH dans de la glace pour l'acth. 3 tubes jaunes pour créatinurie. 3 pots à Addis pour cortisol libre urinaire. Jour 1: Garder les urines sur 24 heures pour cortisol libre urinaire et créatinurie. Jour 2: 08h00 Prélever du sang pour dosage du cortisol et de l'acth. Prélever les urines pour cortisol libre urinaire et créatinurie des 24 heures. Garder les urines sur 24 heures pour cortisol libre urinaire et créatinurie. Donner 4 comprimés ( soit 2 mg ) de Dectancyl. 14h00 Donner 4 comprimés ( soit 2 mg ) de Dectancyl. 20H00 Donner 4 comprimés ( soit 2 mg ) de Dectancyl. 02H00 Donner 4 comprimés ( soit 2 mg ) de Dectancyl. Jour 3: 08h00 Prélever du sang pour dosage du cortisol et de l'acth. Prélever les urines pour cortisol libre urinaire et créatinurie des 24 heures. Garder les urines sur 24 heures pour cortisol libre urinaire et créatinurie. Donner 4 comprimés ( soit 2 mg ) de Dectancyl. 14h00 Donner 4 comprimés ( soit 2 mg ) de Dectancyl. 20H00 Donner 4 comprimés ( soit 2 mg ) de Dectancyl. 02H00 Donner 4 comprimés ( soit 2 mg ) de Dectancyl. Jour 4: 08h00 Prélever du sang pour dosage du cortisol et de l'acth. Prélever les urines pour cortisol libre urinaire et créatinurie des 24 heures. CH PAU MPE le

20 TEST AU DECTANCYL FREINAGE FORT NOCTURNE OU OVERNIGHT But du test: Evaluation du rétrocontrôle de l'axe hypothalamo-hypophyso-surrénallienne pour diagnostiquer un syndrome de Cushing. Substance administrée: Dexaméthasone ( Dectancyl ) per os: 16 comprimés de 0,5 mg. ATTENTION: à commander la veille à la pharmacie. Protocole du test, composés dosés et types de tubes utilisés: Analyses à effectuer: Tubes utilisés ( au total ) : cortisol, ACTH. 6 tubes secs 5 ml pour le cortisol, 6 tubes à ACTH dans de la glace pour l'acth. Jour 1 07h00 08H00 09h00 24H00 Prélever du sang pour dosage du cortisol et de l'acth. Prélever du sang pour dosage du cortisol et de l'acth. Prélever du sang pour dosage du cortisol et de l'acth. Donner 16 comprimés ( soit 8 mg ) de Dectancyl. Jour 2 07h00 08H00 09h00 Prélever du sang pour dosage du cortisol et de l'acth. Prélever du sang pour dosage du cortisol et de l'acth. Prélever du sang pour dosage du cortisol et de l'acth. CH PAU MPE le

21 TEST COUPLE CRF DECTANCYL Freinage standard + CRF Substance administrée: Dexaméthasone ( Dectancyl ) per os: comprimés de 0,5 mg. Le CRF ( Stimu ACTH ): 100µg. ATTENTION: Dexaméthasone ( Dectancyl ) à commander la veille à la pharmacie. Le CRF ( Stimu ACTH ) à commander 1 semaine à l'avance à la pharmacie. Protocole du test, composés dosés et types de tubes utilisés: Analyses à effectuer: Tubes utilisés ( au total): Cortisol, ACTH. 9 tubes secs 5 ml pour cortisol. 9 tubes à ACTH à mettre dans de la glace. Pose d'un cathéter avec mandrin obturateur. Patient à jeun. Jour 1 Jour 2 Jour 3 08h00 12H00 18h00 24H00 06h00 08h00 12H00 18H00 24H00 06h00 08h00 Prélever du sang pour dosage du cortisol et de l'acth. Donner 1 comprimé de Dectancyl. Donner 1 comprimé de Dectancyl. Donner 1 comprimé de Dectancyl. Donner 1 comprimé de Dectancyl. Prélever du sang pour dosage du cortisol et de l'acth. Donner 1 comprimé de Dectancyl. Donner 1 comprimé de Dectancyl. Donner 1 comprimé de Dectancyl. Donner 1 comprimé de Dectancyl. Prélever du sang pour dosage du cortisol et de l'acth. T 15 min Prélever du sang pour dosage du cortisol et de l'acth. ( T0) Injecter le Stimu ACTH ( 1 ampoule) en flash IV. T + 15 min Prélever du sang pour dosage du cortisol et de l'acth. T + 30 min Prélever du sang pour dosage du cortisol et de l'acth. T + 45 min Prélever du sang pour dosage du cortisol et de l'acth. T + 60 min Prélever du sang pour dosage du cortisol et de l'acth. T min Prélever du sang pour dosage du cortisol et de l'acth. Effets secondaires : Flush. CH PAU MPE le

22 TEST A LA DESMOPRESSINE But du test : Aide au diagnostic différentiel entre maladie de Cushing et pseudo syndrome de cushing. Diagnostic étiologique hypercorticisme ACTH dépendant. Suivi post thérapeutique de maladie de cushing opérée. Substance administrée: Desmopressine ( Minirin ) en IV lente ( sur environ 3 min ). Chez l'adulte: 10µg de Desmopressine injectable ( 2,5 ampoules dosées à 4µg par ml). Chez l'enfant: 3,75µg de Desmopressine injectable ( ampoules dosées à 4µg par ml). ATTENTION: produit à commander 2 jours avant à la pharmacie. Protocole du test, composés dosés et types de tubes utilisés: Analyses à effectuer: Tubes utilisés ( au total): Cortisol, ACTH. 6 tubes secs 5 ml pour cortisol. 6 tubes à ACTH à mettre dans de la glace. Prise de tension: si TA 20/11, appeler le médecin. si TA 10, attendre le médecin pour débuter le test. Pose d'un cathéter avec mandrin obturateur. T 30 min Prélever du sang pour dosage du cortisol et de l'acth. T 0 Prélever du sang pour dosage du cortisol et de l'acth. Injecter la Desmopressine en IV lente sur 3 min environ. T + 30 min Prélever du sang pour dosage du cortisol et de l'acth. T + 60 min Prélever du sang pour dosage du cortisol et de l'acth. T + 90 min Prélever du sang pour dosage du cortisol et de l'acth. T min Prélever du sang pour dosage du cortisol et de l'acth. Effets secondaires : Flush, hypertension ou hypotension. Contre-indications: Insuffisance cardiaque, coronarienne, HTA mal contrôlée, AVC, glaucome, artériopathie des membres inférieures, maladie de willebrand.

23 Remarques: Les patients doivent boire de l'eau normalement. Le test peut se faire à n'importe quel moment de la journée plus de 2 heures après le repas. Surveillance pouls et tension artérielle aux temps T+0, T+5 min, T+15min, T+30min. CH PAU MPE le

24 CYCLE DU CORTISOL ET DE L'ACTH RECUEIL DU CORTISOL LIBRE URINAIRE DES 24 HEURES But du test : Evaluer le rythme circadien de l'axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien pour dépister un hypercorticisme. Substance administrée: Néant. Protocole du test, composés dosés et types de tubes utilisés: Analyses à effectuer: Tubes utilisés ( au total): Cortisol, ACTH. 6 tubes secs 5 ml pour cortisol. 6 tubes à ACTH à mettre dans de la glace. 1 tube jaune pour la créatinurie. 1 pots à Addis pour le cortisol libre urinaire. Jour -1 Pose d'un cathéter avec mandrin obturateur. Jour 0 08h00 Après vidange de la vessie, commencer le recueil des urines jusqu'au lendemain 8h pour doser cortisolurie des 24 heures et créat urinaire des 24 heures. Noter la diurèse totale. Prélever du sang pour dosage du cortisol et de l'acth. Envoyer au laboratoire. 12H00 Prélever du sang pour dosage du cortisol et de l'acth. Envoyer au laboratoire. 16H00 Prélever du sang pour dosage du cortisol et de l'acth. 19H00 Prélever du sang pour dosage du cortisol et de l'acth. 24H00 Prélever du sang pour dosage du cortisol et de l'acth. Jour 1 04h00 Prélever du sang pour dosage du cortisol et de l'acth. 08H00 Recueil des urines des 24 heures. Remarques: Le cycle se fait à partir du deuxième jour d'hospitalisation pour éviter le stress et avant tous les tests dynamique. CH PAU MPE le

25 TEST AU CRF OU CRH But du test: Stimuler la fonction hypothalamo-hypophyso-surrénalien ( stimulation ACTH ). Diagnostic étiologique de la maladie de Cushing ACTH indépendant et exploration d'un déficit corticotrope. Substance administrée: Stimu ACTH ( CRF: Cortico Releasing Factor ), 100µg ( 1 ampoule ), injection IV rapide. ATTENTION: Les ampoules sont à commander à la pharmacie 7 jours avant le test. Protocole du test, composés dosés et types de tubes utilisés: Analyses à effectuer: Tubes utilisés ( au total): Cortisol, ACTH. 7 tubes secs 5 ml pour cortisol. 7 tubes à ACTH à mettre dans de la glace. Le test peut se faire à n'importe quel moment de la journée plus de 2 heures après un repas. Pas de prise d'hydrocortisone le matin du test. On peut procéder à un autre test corticotrope 4 heures après le début du test au CRF. Pose cathéter avec mandrin obturateur. Le malade doit rester allonger toute la durée du test. T 30 min Prélever du sang pour dosage du cortisol et de l'acth. T 0 Prélever du sang pour dosage du cortisol et de l'acth. Injecter le CRF. T + 15 min Prélever du sang pour dosage du cortisol et de l'acth. T + 30 min Prélever du sang pour dosage du cortisol et de l'acth. T + 60 min Prélever du sang pour dosage du cortisol et de l'acth. T + 90 min Prélever du sang pour dosage du cortisol et de l'acth. T min Prélever du sang pour dosage du cortisol et de l'acth. Effets secondaires : Flush, hypotension. Contre-indications: Grossesse.

26 Transmission au laboratoire: Garder les tubes secs au réfrigérateur jusqu'à la fin de l'épreuve. Numéroter et identifier soigneusement les temps. Apporter les tubes groupés au laboratoire accompagnés d'un seul bon d'examen précisant le test effectué. Apporter les tubes spéciaux ( ACTH ) au laboratoire au fur et à mesure des prélèvements ( on peut grouper des tubes séparés au maximum de 30 minutes en prenant soin de les entreposer au froid). CH PAU MPE le

27 DIABETE GESTATIONNEL OU HGPO Substance administrée 75g de glucose. ATTENTION : produit à commander avant à la pharmacie. Protocole du test, composés dosés et types de tubes utilisés: Analyses à effectuer: Tubes utilisés ( au total): glycémie. 3 tubes gris pour la glycémie. Patient à jeun. T0 T60min T120min Prélever du sang pour dosage la glycémie. Faire absorber 75g de glucose ( les boires en 5 min ). Prélever du sang pour dosage la glycémie. Prélever du sang pour dosage la glycémie. CH PAU MPE le

28 TEST A LA GROWTH HORMONE RELEASING HORMONE (GHRH) But du test : Exploration de la sécrétion de GH avec stimulation par injection de GHRH. Dépistage d'insuffisance somatotrope. Substance utilisée: 1 ampoule en IV de GHRH. ATTENTION: commander le produit 1 semaine à l'avance à la pharmacie. Protocole du test, composés dosés et types de tubes utilisés: Analyses à effectuer: Tubes utilisés ( au total ) : GH, IGF1 1 tube sec 5 ml pour IGF1 ( envoi extérieur) 6 tubes verts pour GH Malade à jeun depuis au moins 12 heures. Poser un cathéter avec mandrin obturateur la veille. T 30 min Prélever du sang pour dosage de la GH et IGF1 ( si pas demandé par ailleurs ). T0 Prélever du sang pour dosage de la GH. Injecter 1 ampoule de GHRH en IV. T + 30 min Prélever du sang pour dosage de la GH. T + 60 min Prélever du sang pour dosage de la GH. T + 90 min Prélever du sang pour dosage de la GH. T min Prélever du sang pour dosage de la GH. Effets secondaires : Flush fréquents et légers troubles du goût et de l'odorat ( plus rarement ). Contre-indications: Grossesse. Remarques: Ce test doit être effectué après substitution des autres déficits anté-hypophysaires ( qui pourraient diminuer la réponse de la GH) CH PAU MPE le

29 TEST GH ARGININE But du test : Exploration d'un déficit d'une insuffisance somatotrope. Substance utilisée: 1 ampoule de 50 µg de somatoréline ou GHRH ou StimuGH. 1 flacon d'arginine. ATTENTION: commander le produit 1 semaine à l'avance à la pharmacie. Protocole du test, composés dosés et types de tubes utilisés: Analyses à effectuer: Tubes utilisés ( au total ) : GH, IGF1 6 tubes verts 5 ml pour le GH 1 tube sec pour IGF1. Patient à jeun depuis 12 heures et pendant toute la durée du test. Pose de 2 cathéters avec mandrins obturateurs. T 15 min T0 T + 30 min Prélever du sang pour dosage de la GH. Prélever du sang pour dosage de la GH. Injecter 1 ampoule de 50 µg de somatoréline ou GHRH ou StimuGH en IV sur 30 secondes ( reconstitution au dernier moment ). Cas particulier: posologie à adapter chez l'enfant et l'obèse 1µg/kg. Perfusion en 30 min ( quelque soit la dose) de 0,5g/kg d'arginine sans dépasser 30g. 25g d'arginine = un flacon de 400 ml. 30g = faire préparation: prélever 80 ml d'un flacon et les rajouter au 1er flacon contenant 400 ml ( volume total 480 ml ). Prélever du sang pour dosage de la GH. T + 45 min Prélever du sang pour dosage de la GH. T + 60 min Prélever du sang pour dosage de la GH. T + 75 min Prélever du sang pour dosage de la GH. T + 90 min Prélever du sang pour dosage de la GH. T min Prélever du sang pour dosage de la GH. Contre-indications: Grossesse, insuffisance hépatique ou rénale sévère. Effets secondaires : Fréquents: flush et bouffée de chaleurs. Plus rares: paresthésies, nausées, troubles du goût. CH PAU MPE le

30 BILAN HYPOPHYSAIRE Tubes utilisés et analyses à réaliser: tube vert pour iono, GH, TSH us, T3 L, T4L, tubes secs pour sous-unité alpha, IGF1, prolactine, cortisol, FSH ( envoi extérieur), LH ( envoi extérieur), testostérone totale ( homme ) oestradiol ( femme ) tube à ACTH pour ACTH dans de la glace. CH PAU MPE le

31 PHEOCHROMOCYTOME PARAGANGLIOME Poser un cathéter. Tubes utilisés et analyses à réaliser: tube vert pour le ionogramme sanguin et la calcémie. tube gris pour la glycémie, tube sec pour la chromogranine A, tube à NF pour les métanéphrines sang, pot à Addis pour les métanéphrines urinaires des 24 h sur 48 h ( ajouter de l'hcl dans le pot de recueil des 24h ). - Dépistage génétique Examens réalisés: Angio-IRM cérébrale + cou TDM TAP Octréoscan CH PAU MPE le

32 HYPERPARATHYROÏDIE PRIMAIRE Tubes utilisés et analyses à réaliser: Sang: tube vert pour le ionogramme, la calcémie( sur 2 jours) la phosphorémie, ( sur 2 jours ) la 1.25 (OH) vitamine D, la TSH, la 25 OH vitamine D, tube à NF pour la PTH ( sur 2 jours ), tube sec pour l'albuminémie, l'électrophorèse des protéines sériques, tube à ACTH pour la PTH rp dans de la glace. Urines: échantillon des urines des 24h sur tube jaune pour Calciurie + créatininurie des 24 h, échantillon d'urines sur tube jaune pour Protéinurie de Bence Jones. Examens réalisés: Echographie thyroïdienne + parathyroïdienne Scintigraphie au Mibi DMO ( densité minérale osseuse ) Echographie rénale CH PAU MPE le

33 DEPISTAGE CUSHING Tubes utilisés et analyses à réaliser: Sang: Cycle - Cortisol ACTH sur 24 h: 6 tubes secs pour le cortisol 6 tubes à ACTH dans de la glace test de freination minute: 1 tube sec 5 ml test de freination standard: 3 tubes secs 5 ml pour le cortisol 2 tubes à ACTH dans de la glace test CRH sur cortisol ACTH: 7 tubes sec 5 ml pour cortisol 7 tubes à ACTH dans de la glace Urines: échantillon d'urines sur pot à Addis pour le cortisol libre urinaire des 24 h échantillon d'urines sur tube jaune pour créatininurie des 24h. Examens réalisés: scanner surrénalien IRM hypophysaire DMO ( densité minérale osseuse ) CH PAU MPE le

34 INCIDENTALOME SURRENALIEN Tubes utilisés et analyses à réaliser: Sang: tube vert pour le iono, tube à NF pour la rénine debout / couché, les métanéphrines plasmatiques, tube sec 5 ml pour l'aldostéronémie debout / couché, la 17 OH progestérone, le composé S (11- désoxycortisol), le DOC (désoxycorticostérone), le delta 4 androsténédione, la testostérone totale, la SDHEA test de freination minute: 1 tube sec 5 ml test de freination standard: 3 tubes secs 5 ml pour le cortisol 2 tubes à ACTH dans de la glace Cycle - Cortisol ACTH sur 24 h: 6 tubes secs pour le cortisol 6 tubes à ACTH dans de la glace Urines: échantillon d'urines sur pot à Addis pour le cortisol libre urinaire des 24 h échantillon d'urines sur tube jaune pour créatininurie des 24h. échantillon d'urines sur pot à Addis pour les métanéphrines urinaires des 24 h sur 2 jours ( avec Hcl dans le pot de recueil ). Examens réalisés: TDM surrénalien CH PAU MPE le

35 HIRSUTISME / AMENORRHEE Tubes utilisés et analyses à réaliser: Sang: tubes secs 5 ml pour la testostérone, la SDHA, la TSH-us, la T4 L, l' delta 4 androsténédione, la FSH, LH, l'oestradiol, l'amh ( hormone anti mullerienne ), les βhcg, la prolactine, test au synacthène sur cortisol et 17 hydroxy progestérone temps 0 et 60 minutes ( 1 tube sec 10 ml pour 17 hydroxy progestérone et 2 tubes secs 5 ml pour le cortisol ) tube à ACTH pour l'acth ( à mettre dans de la glace ) Urines: échantillon d'urines sur pot à Addis pour le cortisol libre urinaire des 24 h échantillon d'urines sur tube jaune pour créatininurie des 24h. CH PAU MPE le

36 GYNECOMASTIE Tubes utilisés et analyses à réaliser: tube sec 5 ml pour la prolactine, les βhcg, la testostérone, l'oestradiol, la LH, l'afp, tube vert pour la TSH us, la T4 L, 2 tubes verts pour le caryotype + lettre du médecin. Examens: échographie testiculaire, échographie mammaire + mammographie. CH PAU LE

37 Tubes utilisés et analyses à réaliser: BILAN DIABETE TYPE 1 tube vert pour tube à NF pour tube sec 5 ml pour le ionogramme, le bilan lipidique, la T4L, la TSH us, le fer + sat, la ferritine, la transferrine la NF, l'hémoglobine glyquée, l'ac anti hydroxylase, l' Anti thyroglobuline, l'anti thyroperoxyde. DECOUVERTE BILAN DIABETE TYPE 1 Tubes utilisés et analyses à réaliser: tube vert pour tube sec pour tube à NF pour tube sec 5 ml pour le ionogramme, le bilan lipidique, la T4L, la TSH us, la ferritine le fer + sat, la NF, l'hémoglobine glyquée, l'ac anti hydroxylase, l' Anti thyroglobuline, l'anti thyroperoxyde, l'ac antitransglutaminas IgA, l'anti corps anti GAD, l'acanticell I Langerhan: IFI, l'auto Ac Anti insuline, l'anticorps anti IgA. CH PAU LE

38 BILAN DIABETE TYPE 2 Tubes utilisés et analyses à réaliser: Sang tubes verts pour tube à NF pour tube noir pour le ionogramme, le bilan lipidique, la CRP. les TGO TGP, les GGT, la TSH, le peptide C, la ferritine, la transferrine le fer + sat, la NF, l'hémoglobine glyquée, la VS, Urines tube jaune pour la microalbuminurie. CH PAU LE

39 Tubes utilisés et analyses à réaliser: tube vert 5 ml pour la T4L, la T3L, la TSH us, BILAN THYROIDIEN BILAN NODULE THYROIDIEN Tubes utilisés et analyses à réaliser: tube vert 5 ml pour la TSH, tube sec pour la calcitonine. BILAN HYPOTHYROIDIEN Tubes utilisés et analyses à réaliser: tube vert pour le ionogramme, les TGO TGP, la T4L, la T3L, la TSH us, tube à NF pour tube sec pour la NF, les TRAK, ATPO / AAT. BILAN HYPERTHYROIDIEN Tubes utilisés et analyses à réaliser: tube vert pour la T4L, la T3L, la TSH us, la CRP, tube sec pour ATPO / AAT. CH PAU LE

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