Alimentation et Cancer. Bruxelles, le 1 juin 2012 Laurence Lefèbvre, diététicienne

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1 Alimentation et Cancer Bruxelles, le 1 juin 2012 Laurence Lefèbvre, diététicienne

2 Prise en charge alimentaire : Est-elle la même durant toute la prise en charge? Avant Pendant Après 15 mai

3 Avant L alimentation Avant Pendant Après un cancer 15 mai

4 Avant Pourquoi? Comment? 1. Diminuer le risque de l apparition d un cancer 2. Diminuer le risque de l apparition d autres maladies 1. Maintenir un poids sain 2. Avoir une activité physique régulière 3. Avoir une alimentation équilibrée et la plus variée possible 15 mai

5 Avant Alimentation, prévention primaire Pas ou peu d alcool Limiter la viande rouge et les charcuteries Consommer 5 à 8 portions de fruits et légumes par jour (en variant le plus possible) Consommer des produits à base de céréales complètes Retrouver le «plaisir de manger» 15 mai

6 Pendant L alimentation Avant Pendant Après un cancer 15 mai

7 Pendant Apport de la diététique SFNEP oncology nutrition guidelines, 2012 «Les conseils diététiques personnalisés améliorent de façon significative les apports protéino-énergétiques, le statut nutritionnel, la qualité de vie et réduisent les toxicités secondaires au traitement» Radiothérapie Chirurgie Chimiothérapie (dépend du type de cancer et du stade) 15 * mai

8 Pendant Problème principal : Lutter contre la dénutrition est la priorité absolue Limiter les régimes restrictifs au maximum 15 mai

9 Pendant La dénutrition, qu est ce que c est? La dénutrition est le terme utilisé quand les apports alimentaires et/ ou protéiques sont insuffisants pour répondre aux besoins métaboliques de l organisme du patient. Le plus souvent on parle de dénutrition protéino-énergétique, c'est-à-dire un apport insuffisant en macronutriments (protéines, lipides, glucides). Les apports insuffisants peuvent aussi concerner les fibres, les liquides et les micronutriments comme les vitamines et/ou les sels minéraux (ex : Fe, Zn, vit ), 15 mai

10 Pendant La dénutrition Prévalence de 40% de dénutrition tous cancers confondus. Elle est la même qu il y a 30 ans 1 Une perte de poids supérieure à 15% est associée à une altération du pronostic indépendamment de la maladie tumorale ² La dénutrition serait directement responsable du décès des malades dans 5-25% des cas. 2 1 Hébuterne X., Nutr Clin Metab, Senesse P., Cancer Treat Rev 15 mai

11 Pendant Concrètement! 15 mai

12 Pendant La dénutrition 1. La maladie (troubles métaboliques, patho. anorexigène) 2. Les traitements (effets secondaires) 3. La dépression 4. Le temps (app. maladie et prise en charge ) 1. du taux inflammatoire 2. du dosage des traitements 3. Altération de la qualité de vie 4. de la durée d hospitalisation 5. Perte de mobilité 6. de la mortalité 15 mai

13 Pendant Effets secondaires les + fréquents Fatigue Perte d appétit Aversions alimentaires, modifications de l odorat et du goût Nausée, vomissement Bcp d autres E.S. mais moins fréquemment rencontrés. 15 mai

14 Pendant Comment agir? Lutter contre la dénutrition 1. Dépistage rapide du risque de dénutrition (avant qu elle ne s installe) 2. Donner des conseils pratiques pour l enrichissement des repas Lutter contre les effets secondaires 1. Personnaliser l alimentation en fct. des E.S. 2. Limiter les interdits alimentaires mais adapter à la tolérance du patient Référer en consultation onco-diététique 15 mai

15 Pendant Bénéfices de la prise en charge nutritionnelle Meilleure tolérance aux traitements Meilleure récupération fonctionnelle aux traitements Aspects psychologiques : amélioration de l image corporelle et de la qualité de vie «Un programme de soutien nutritionnel bien conduit permet d améliorer le pronostic et la qualité de vie des malades» Ravasco P, J Clin Oncol mai

16 Pendant SNO (Suppléments nutritionnels oraux) Standards Par portion : Kcal : Protéines : 20g SM, OE (Fe), Vit. Spécifiques «Immuno» «Pharmaco» Nutrition Recommandés si apports oraux insuffisants : 1-(2)/j Recommandés? Limite = Compliance! Pistes : densité énerg. (>=2kcal/ml) Assimiler à traitement Ne pas débuter lors cycle RT/CT Explications claires (patients) : objectifs thérapeutiques et bénéfices attendus Implication forte du PS AGPI n-3 EPA Arginine, AGPI n-3, nucléotides 15 mai

17 Pendant Y a-t-il un bénéfice à la supplémentation des patients cancéreux avec des SNO enrichis en AGPI n-3? Fearon et al. (Gut 2003). Etude PCR dble aveugle. Participation Erasme Cancer du pancréas cachexie stade avancé patients SNO et SNO enrichis EPA+DHA. 8 semaines. Intention de traiter Pas de différence significative entre les 2 groupes Amélioration significative de QV sans allongement du temps de survie Dewey A et al. Cochrane review 2007 : Pas de bénéfice mais nécessité d études à un stade beaucoup plus précoce pour prévenir plutôt que traiter la cachexie 15 mai

18 Pendant Y a-t-il un bénéfice à la supplémentation des patients cancéreux avec des SNO enrichis en AGPI n-3? Revue récente (2012) Hébuterne X. Recommandations des SNO enrichis EPA (2g/j) Patients cancéreux cachectiques : complémentation en AGPI n-3 min 2g/j ralentit la perte pondérale. Grade B À cette posologie, la tolérance est bonne et les effets secondaires mineurs. Grade A L utilisation de SNO enrichis en AGPI n- 3 semble + efficace qu une complémentation seule sous forme de gélules. Grade C Pour être efficace, la durée de la complémentation doit être d au moins 8 semaines. Grade C Intérêt possible des AGPI n-3 mais recommandations de grades faibles!!? 15 mai

19 Pendant En chirurgie : Y a-t-il un bénéfice à utiliser des substrats spécifiques en pré (péri)opératoire? Gianotti et al. (Gastroentérology 2002) Peu d études mais niveaux de preuves élevés : significative morbidité postop. Recommandations (SFNEP 2012) En chirurgie digestive oncologique programmée et à risque : Préop, patient dénutri ou non, prescrire pdt 5 à 7 jours, mélange nutritif utilisable par voie digestive contenant une association de pharmaconutriments (L-arginine, oméga3 et nucléotides). Grade A Post op chez le patient dénutri, poursuivre la prescription du même mélange nutritif. Compléter cette pharmaconutrition par un apport protéino énergétique pour couvrir les besoins nutritionnels du patient. Grade A 15 mai

20 Après L alimentation Avant Pendant Après un cancer 15 mai

21 Après Pourquoi agir? des E.S. à long terme du risque de rechute ou du risque d apparition d un nouveau cancer du risque d apparition d autres pathologies(diab., m.c.v., ) de la mortalité de la qualité de vie 15 mai

22 Après Comment agir? «L alimentation équilibrée aide le corps à se défendre contre la maladie» Conseils pour la prévention primaire + Conseils spécifiques par rapport aux différents types de cancers + Conseils spécifiques par rapport aux types de traitements (E.S. long terme, CT, RT, chir, stomies, ) 15 mai

23 Que penser de Omega 3 Soja Fibres Antioxydant I.G. Herbes Et épices BIO 15 mai

24 Et de A.A. Zinc, Sélénium Resvératrol Vit D Thé vert Levure de bière Vit B 15 mai

25 Donc,les compléments alimentaires 15 mai

26 Compléments alimentaires Compléments en : Zinc Si + que AJR (8-11mg/j) Sélénium Dose AJR (60-70µg/j) Complexes multivitaminés Risque de K prostate Risque probable de K de la peau Risque encore + de k prostate que avec des cplts en 1 élément 15 mai

27 Est-ce une solution? Aliments Choux de Bruxelles Portion journalière ½ tasse Brocoli, chou fleur, chou Ail Oignon, échalote Epinards, cresson Soja Graine de lin (écrasée) Concentré de tomates Curcuma Poivre noir Baies, framboises, mûres ½ tasse 2 gousses ½ tasse ½ tasse 1 portion 1 c à s 1 c à s 1 c à c ½ c à c ½ tasse 15 mai

28 Est-ce une solution? Aliments Canneberges séchées Raisins Chocolat noir 70% Jus d agrumes (attention si prise de médicaments!) Thé vert Vin rouge (attention aux contre-indications!) Portion journalière ½ tasse ½ tasse 25 g ½ tasse 3 x 250 ml 1 verre Source: Les aliments contre le cancer - Gingras D. & Beliveau R. Trécarré ISBN-10: ISBN-13: mai

29 Après: Effets reconnus sur: L accroissement des cellules tumorales La promotion de l apoptose L inhibition de l angiogénèse Le renforcement du système immunitaire Bon à savoir mais très difficile à mettre en action au jour le jour 15 mai

30 Take home message : Adapter la prise en charge à chaque étape de la maladie Promouvoir l alimentation équilibrée et variée Pour ce faire : Référer le patient chez une diététicienne expérimentée en oncologie Liste de ces diététiciennes sur le site de la fondation contre le Cancer 15 mai

31 Donc, en fait : Manger doit rester un plaisir avant tout!!! 15 mai