Le pancréas a plusieurs fonctions : notamment la digestion et la production d'hormones :

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1 Préalable Cette note d information est une synthèse des connaissances actuelles. Les renseignements notés ne se substitue en rien aux préconisations de votre médecin. 1/8 1. Epidémiologie France diabétiques (15 % DID, 85 % DNID) Problème de santé publique : France : environ 3,5 % de diabétiques (soit diabétiques connus et diabétiques qui s ignorent) Coût important Europe : nombre de diabétiques est évalué à 30 millions Etats-Unis : 15 millions de diabétiques pour moitié méconnus Dans le monde entier : 100 millions de diabétiques. 2. Rappels a) Le Pancréas Organe situé en profondeur dans la cavité abdominale, il mesure 15cm de long et fait 3cm d épaisseur environ pour poids inférieur à 100 g. Il se trouve au niveau du creux de l estomac, entre le foie et la rate. On distingue trois parties dans le pancréas : la tête, le corps et la queue. Il contient le canal pancréatique, appelé le canal de Wirsung, qui récolte le suc pancréatique pour le déverser dans le tube digestif. Le pancréas est formé de cellules épithéliales glandulaires regroupées en amas : Les îlots de Langerhans : ils constituent la partie endocrine du pancréas. Ils synthétisent & sécrètent des hormones : insuline, glucagon, somatostatine et le polypeptide pancréatique Les acinis : ils constituent la partie exocrine du pancréas. Sécrètent le suc pancréatique contenant des enzymes digestives (1,5 L/Jr) qui est transmis par des canaux vers l intestin grêle Le pancréas a plusieurs fonctions : notamment la digestion et la production d'hormones : La digestion : le pancréas est une glande dite exocrine (c'est-à-dire qu'elle fabrique le suc pancréatique qui est déversé dans le tube digestif). Le suc pancréatique participe à la digestion des glucides et des lipides grâce à des enzymes spécifiques. Ce suc intervient aussi en neutralisant l'acidité provenant des sécrétions gastriques. Une maladie pancréatique, en plus de provoquer des douleurs abdominales, engendre des problèmes de digestion.

2 La production d hormones : Le pancréas a aussi une fonction dite endocrine en effet il sécrète des hormones dans le sang, dont l'insuline. Celle-ci permet de réguler le taux de sucre dans le sang et de stocker dans l'organisme différents nutriments issus de la digestion. 2/8 A l'intérieur du pancréas, ce sont les cellules bêta des ilots de Langherans qui sécrètent l'insuline. Cette hormone est essentielle à la vie, et des problèmes liés à la production d'insuline ou liés à son utilisation par l'organisme peuvent aboutir à un diabète. b) La glycémie = Taux de glucose dans le sang. Les variations dans une journée sont peu importantes malgré un apport discontinu de glucides (0,8 à 1,2 g/l). La régulation de la glycémie se nomme l homéostasie glucidique. Elle se fait par 2 hormones antagonistes : l insuline & le glucagon. c) Hémoglobine glyquée L hémoglobine glyquée (fraction HbA1c) est la forme glyquée de la molécule d'hémoglobine. Sa valeur biologique permet de déterminer la concentration de glucose dans le sang, la glycémie, sur trois mois.... Chez une personne non diabétique, la sécrétion d insuline est adaptée en permanence. Elle se produit toutes les 12 minutes et cesse pendant un court labs de temps (=sécrétion basale). Tout se passe comme si la personne se faisait 120 injections d insuline / 24 h!!! 3. Le diabète Le diabète se définit par une hyperglycémie chronique Biologie: glycémie à jeun supérieure à 1,26 g/l (7 mmol/l) à deux reprises ou glycémie supérieure à 2 g/l (11,1 mmol/l) à n importe quel moment de la journée Une nouvelle recommandation. Récemment, un groupe international d'experts (International Expert Commitee) issus de trois associations, l'american Diabetes Association (ADS), l'european Association for the Study of Diabetes (EASD) et l'international Diabetes Federation (IDF) a recommandé l'utilisation du dosage de l'hémoglobine glyquée comme outil diagnostique du diabète. Le chiffre de 6,5 % pour l'hba1c a été retenu. Ainsi le diabète est défini par un taux d'hba1c à 6,5% à deux reprises

3 Remarque : Le diagnostic du diabète en utilisant l HbA1c avec une valeur seuil de 6,5% proposée par l OMS en 2011 n est pas recommandé en France. 3/8 Le diabète recouvre en fait deux maladies différentes : le Diabète Insulino-Dépendant, DID, (type 1), qui survient le plus souvent avant l âge de 20 ans et représente 10 à 15 % des diabètes le Diabète Non Insulino-Dépendant, DNID, (type 2), qui survient le plus souvent après l âge de 50 ans et représente 85 à 90 % des diabètes. Diabètes dits secondaires (suite à une atteinte du pancréas, pancréatite, certains traitements médicamenteux) & Diabète gestationnel (au cours de la grossesse et disparait après l accouchement. Il peut être prédictif d un diabète pouvant survenir des années plus tard) a) Physiopathologie du diabète de Type 1 Dû à une destruction auto-immune des cellules insulino-sécrétrices dites cellules béta des îlots de Langehrans (par les Lymphocytes T) entraînant une incapacité de production de l'insuline par le pancréas (L hyperglycémie apparaît lorsqu il ne reste plus que 10 à 20 % de cellules Béta fonctionnelles) Le processus auto-immun responsable d une «insulite» pancréatique se déroule sur de nombreuses années (5 à 10 ans min) Survient sur un terrain de susceptibilité génétique à la suite de facteurs déclenchants et peut être dépistée avant l apparition de l hyperglycémie par des dosages sanguins d auto-anticorps Début brutal : syndrome cardinal (polyuropolydipsie, polyphagie, amaigrissement et asthénie) chez un sujet jeune, mince, avec cétonurie associée à la glycosurie. Antécédent familial que dans 1 cas sur 10. Survient essentiellement avant 20 ans, mais connaît 2 pics d incidence vers 12 et 40 ans. Peut être associé à d autres maladies auto-immunes (vitiligo, maladie de Basedow, thyroïdites, maladie de Biermer). b) Physiopathologie du diabète de type 2 2 anomalies sont responsables de l hyperglycémie : soit le pancréas fabrique toujours de l insuline mais pas assez, par rapport à la glycémie : c est l insulinopénie ; soit cette insuline agit mal, on parle alors d insulinorésistance. L'insuline ne peut plus réguler la glycémie et cette résistance épuise progressivement le pancréas qui finit par ne plus assurer une production suffisante d'insuline. Ces deux mécanismes font que le glucose ne pénètre pas dans les cellules du corps et reste dans la circulation sanguine. => Glycémie non régulée par insuline

4 4/8 DNID résulte de la conjonction de plusieurs facteurs : consommation excessive de graisses saturées et de sucres rapides, sédentarité, origine génétique (antécédents de diabète du même type sont souvent présents dans la famille) Lorsque le diabète apparaît, la capacité insulino-sécrétoire maximale est réduite de 50% Début de la maladie de la cellule Béta: 10 ans avant le diagnostic. Le diabète de type 2 est une maladie évolutive. 4. Suivi de diabète a) Diabète de Type 1 Repose sur: insulinothérapie. Bon équilibre glycémique (HbA1C < 7,5 % (HAS 2007) glycémie moyenne inférieure à 8,3 mmol/l soit 1,50 g/l) = prévention d apparition des complications sévères. But TTT = reproduire l insulino sécrétion physiologique. (Basale / bolus) LES 4 REGLES DE l INSULINOTHERAPIE régler la glycémie du réveil en évitant l hypoglycémie nocturne

5 effectuer la triple adaptation des doses garder le même territoire d injection au même moment de la journée savoir prévenir et traiter l hypoglycémie 5/8 b) Diabète de type 2 Traiter un DNID = baisser les valeurs glycémiques et corriger les autres facteurs de risque vasculaire souvent associés Principes diététiques du DNID: composition du régime diabétique = celle que les nutritionnistes conseillent pour l ensemble de la population Régime normoglucidique, équilibre alimentaire (suppression des sodas ; restriction alcool et graisses saturées ; limitation pain 150 g par jour; fragmentation des apports) Augmentation de l activité physique Metformine en l absence de contre indication (posologie progressive jusqu à 3 cp/24h à prendre au milieu du repas) +/ association sulfamides hypoglycémiants +/ place des inhibiteurs des alpha glucosidases, Traitement d une dyslipidémie (triglycérides <1,50 g/l, HDL cholestérol > à 0,35 g/l) Traitement de l HTA (PA > 140/90 mmhg) Arrêt du tabac

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8 5. Correspondances HbA1c Glycémies 8/8 Ce tableau est une approche entre l Hba1c et la glycémie moyenne. Il n a pas pour vocation de remplacer l un ou l autre des paramètres.