ORL PHARYNX ET LARYNX. a) Oropharynx: carrefour entre la cavité buccale et les fosses nasales. b) Hypopharynx qui débouche sur l'oesophage

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1 ORL PHARYNX ET LARYNX I - ANATOMIE A - LE SQUELETTE LARYNGÉ Os hyoïde Cartilage épiglottique Cartilage thyroïde Cartilage cricoïde Deux cartilages arythénoïdes (à l'arrière des cordes vocales) B - LES TROIS RÉGIONS a) Oropharynx: carrefour entre la cavité buccale et les fosses nasales b) Hypopharynx qui débouche sur l'oesophage c) Le larynx qui débouche sur la trachée C - TROIS PARTIES DU LARYNX a) Plan glottique: les cordes vocales b) Étage sus-glottique: au-dessus des cordes vocales c) Étage sous-glottique: au-dessous des cordes vocales II - PHYSIOLOGIE A - LA RESPIRATION Soit par le nez:. Fosses nasales. Cavum. Oropharynx. Trachée Soit par la bouche:. Cavité buccale. Oropharynx. Trachée Les cordes vocales doivent être ouvertes Les muscles écartent les cartilages arythénoïdes qui ouvrent les cordes vocales B - LA PHONATION 1

2 Elle se fait à l'expiration L'air passe dans le larynx Les cordes vocales se rapprochent La phonation est produite par la tension des cordes vocales C - LA DÉGLUTITION Mastication. Le bol alimentaire est formé dans la bouche Coup de piston lingual. La langue pousse le bol vers l oesophage. Mouvement déclenché soit volontairement soit par l'atteinte de la zone réflexe Le voile du palais se soulève. Il ferme le cavum en se plaquant sur la paroi postérieure de l'oropharynx Fermeture de l'épiglotte. Le bol alimentaire et les muscles font basculer l'épiglotte. Celle-ci ferme le larynx comme un clapet Fermeture des cordes vocales Rétrécissement du larynx lui-même Ces trois derniers phénomènes assurent la protection du larynx contre l'introduction d'aliments Les pathologies du larynx entraînent des troubles de la respiration et de la phonation Celles du pharynx n'entraînent que des troubles de la déglutition III - LES MÉTHODES D'EXAMEN Laryngoscopie indirecte avec un miroir Fibroscopie à l'aide d'une fibre optique passant par le nez et le cavum Laryngoscopie directe en suspension Sous anesthésie générale Examen complémentaire: tomodensitométrie IV - SÉMIOLOGIE A - TROUBLES DE LA DÉGLUTITION Dysphagie Odynophagie (difficulté à avaler) B - TROUBLES DE LA RESPIRATION Dyspnée laryngée: Bradypnée Inspiratoire Tirage (BIT). Inspiration lente avec tirage L'obstacle se trouve au niveau du larynx C - TROUBLES DE LA PHONATION Dysphonie Donc, trois interrogations: Dysphagie? Dyspnée? Dysphonie? V - PATHOLOGIES 2

3 A - LES ANGINES Infection et inflammation des amygdales palatines, exclusivement Elle peut être bactérienne ou virale 1) ANGINE ÉRYTHÉMATEUSE (ROUGE) OU ÉRYTHÉMATOPULTACÉE (BLANCHE) Début brutal Fièvre 39 à 40 Dysphagie Antibiotiques Repos Antalgiques Corticoïdes a) Signes cliniques b) Traitement c) Complications Locales:. Phlegmon d'amygdale (abcès amygdalien) Générales:. Glomérulonéphrite aiguë (GNA). Rhumatismes articulaires aigus (RAA): problème au niveau des valves aortiques. Septicémie. Endocardite 2) ANGINE ULCÉREUSE a) Unilatérale. Angine de Vincent. Syphilis b) Bilatérale. Leucémie aiguë (hémopathie) 3) ANGINE VÉSICULEUSE 4) MONONUCLÉOSE INFECTIEUSE (MNI) EBV (Epstein-Barr Virus) Adolescence Transmission par la salive Localement Peut prendre toutes les formes Signes généraux :. Asthénie (grande fatigue qui peut durer trois mois). Fièvre (39/40). Ganglions. Grossissement de la rate. Éruptions cutanées.très douloureuse Test : MNI Test (Mononucléose infectieuse test). Inversion de la formule sanguine : plus de lymphocytes que de globules blancs. B - LES AMYGDALECTOMIES Ablation des amygdales palatines 3

4 1) INDICATIONS a) Adultes. Angines à répétition. Antécédent de phlegmon. RRA, GNA. Amygdalite chronique b) Enfants. Idem. Obstruction (amygdales obstructives) Amygdales tellement grosses qu elles gênent la respiration :. Dysphagie. Apnées 2) SOINS POSTOPÉRATOIRES Rester à jeun jusqu au soir (vérification des soins) Perfusion 24 heures en cas d hémorragie Surveillance régulière. Tension artérielle. Surveillance locale visuelle Alimentation :. Glaçons. Glaces (produits lactés froids). Chewing-gum. Sortie au bout de 24 à 72 heures 3) COMPLICATIONS Hémorragies. Précoce (24 premières heures) : utilité d une perfusion.. Tardive (8 à 10 jours) au moment de la chute d escarre (croûte). 4) EFFETS INDÉSIRABLES Changement du timbre de la voix. C - LES LARYNGITES Ce sont des infections du larynx. 1) LARYNGITE AIGUË DE L ENFANT a) Sous-glottique b) Épiglottite Survient de 6 mois à 12 ans. De 10 mois à 1 an Origine virale Origine bactérienne : HI (Hæmophilus influenzæ) Début brutal Début brutal Rhinopharyngée 39/40 Septicémie AÉG (Affectation de l état général) Toux puis dyspnée laryngée Dyspnée laryngée enfant assis Déglutition normale Dysphagie hypersialorrhée Voix rauque Voix étouffée 2) TRAITEMENT : a) LR :. Corticoïdes en intraveineuse. Aérosol 4

5 . Si échec : Oxygène + Corticoïdes. Discuter intubation b) Épiglottite :. Laisser l enfant assis. Intubation assis. REA. Antibiotique en intraveineuse. Si échec : trachéotomie D - LES CANCERS ET TUMEURS Toute laryngite chronique justifie une endoscopie. 1) LE TERRAIN Homme 40/60 ans Alcool pour l hypopharynx Tabac pour le larynx Brûlures caustiques Mauvais état dentaire États précancéreux 2) DIAGNOSTIC, POINTS D APPEL Dysphonie Dysphagie : amaigrissement Otalgie (douleur de l oreille) Dyspnée laryngée Endoscopie sous anesthésie générale avec biopsie. 3) BILAN Schéma daté +++ 4) TRAITEMENT a)chimiothérapie. 5 FU. CDDP (cisplatie) Cure de 5 jours sous perfusion. Cycles de trois semaines. Nouvelle endoscopie après 2 cycles de cures Trois possibilités :. Rémission clinique complète. Rémission partielle. Pas de réponse : on arrête b) Radiothérapie Externe, ou curiethérapie Locale Ganglionnaire :. Unilatérale. Bilatérale c) Chirurgie 5

6 Les trois techniques peuvent être utilisées seules ou associées. d) Laryngectomie totale Il existe des laryngectomies partielles. La laryngectomie totale consiste à enlever la totalité du larynx. Elle supprime la phonation et la respiration. Ablation :. De l os hyoïde. Du cartilage thyroïdien. Du cartilage cricoïde On pratique une trachéotomie. Elle consiste à aboucher la trachée à la peau. Elle est définitive. La trachéotomie consiste à faire un trou provisoire afin de permettre au patient de respirer en cas de bouchage des voies. Réduction vocale : voix œsophagienne. Pose d une prothèse vocale pendant l intervention : sorte de yo-yo muni d un clapet garni d une membrane vibrante qui permet de parler en bouchant le trachéostome à l expiration. e) Laryngectomie partielle Ablation d une partie seulement du larynx. On pratique un trou provisoire entre la trachée et l extérieur : trachéotomie. Il reste un des deux mécanismes de protection, donc pas besoin de trachéostomie. La déglutition est normale mais nécessité d un temps de rééducation. La phonation et la respiration sont normales. 6