Localisation par TEP/TDM au FDG de l œsophage après radio chimiothérapie

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1 Localisation par TEP/TDM au FDG des sites de récidive éidi des cancers de l œsophage après radio chimiothérapie (RCT) et analyse des facteurs de risque Lamyaa NKHALI Département de Médecine Nucléaire Département t de radiothérapie i Centre Henri Becquerel, Rouen Réunion de laxe l Axe 3 Vendredi 20 décembre 2013 Lille

2 Introduction Cancers de l œsophage en France Incidence 4600 cas/an 3 ème cause de mortalité par cancer digestif Survie à 5 ans = 10% Francim 2013 Gavin, Cancer Epidemiology 2012

3 Introduction RTOG patients 5 Fluorouracile + Cisplatine Rdi Radiothérapie i 50Gy Radiothérapie 64 Gy 38% p=0,001 10% Herskovic, NEJM 1992

4 Introduction RTOG Cooper, JAMA 1999

5 Introduction Récidives après RCT Auteur Effectif Dose (Gy) Récidives loco-régionales Récidives à distance (%) (%) Minsky (INT 0123) ,4 64, Cooper (RTOG 85-01) (RT seule) Denham (puis chirurgie) Bedenne ou (FFCD 9102) (split-course) 46 ou 30 (split-course puis chirurgie) Welsh ,

6 Introduction Objectifs Localiser par TEP FDG les sites de récidive par rapport aux volumes cibles d irradiation après RCT exclusive Analyser les facteurs de risque de récidive Analyser les facteurs de risque de récidive locale

7 Méthodologie Patients et méthodes Patients traités par radio chimiothérapie pour un cancer de l œsophage T2 T4 et/ou N1 entre Janvier 2006 et Novembre 2012 au Centre Henri Becquerel à Rouen TEP FDG post thérapeutique Recalage de la TDM dosimétrique avec la TEP FDG post thérapeutique thérapeutique objectivant la première récidive

8 Méthodologie Traitement Shé Schéma «d Herskovic» Chimiothérapie Cisplatine 75 mg/m2 à J1 semaines 1, 5, 8 et 11 de la radiothérapie 5 Fluorouracile ou 1000 mg/m2 de J1 à J4 de chaque cycle Radiothérapie: 50 ou 50,4 Gy en fractionnement et étalement classique

9 Méthodologie Radiothérapie PTV40 CTV40 GTV GV GTVt GTVn CTV50 PTV50

10 Méthodologie Volumes CTV50 et PTV50 Dose délivrée é de 50 Gy (PTV= CTV + 0,7 cm) 2 3 cm à partir de la tumeur primitive (GTVt) structures médiastinales + aires ganglionnaires g avec adénopathies (GTVn)

11 Méthodologie Volumes CTV40 et PTV40 Dose délivrée é de 40 Gy (PTV= CTV + 0,7 cm) 4 5 cm à partir de la tumeur primitive (GTVt) structures médiastinales + aires ganglionnaires avec adénopathies (GTVn) g g p ( ) et le volume ganglionnaire prophylactique

12 Méthodologie Nomenclature des récidives Locale: GTVt Loco régionale: ganglionnaire: GTVn CTV40, PTV40, CTV50 ou PTV50 en bord de champ : en marge du PTV50 Métastatique: récidive à distance, dont les adénopathies sus claviculaires et cœliaques (classification TNM 2002)

13 Locale: GTVt Méthodologie Exemples de récidives

14 Méthodologie Exemples de récidives Loco régionale ganglionnaire: GTVn

15 Méthodologie Exemples de récidives Locale: GTVt et métastatique

16 Méthodologie Diagramme des patients 186 patients 171 patients 9 patients: traitement palliatif 3 patients: absence de radiothérapie 2 patients: radiothérapie incomplète 1 patient: radiothérapie hypofractionnée 25 patients: absence de radiothérapie conformationnelle 146 patients 72 patients: absence de TEP-FDG après RCT 74 patients

17 Résultats Caractéristiques des patients Caractéristiques Valeur (%) Caractéristiques Valeur (%) Age médian 63 (23 89) Localisation Tiers supérieur Tiers moyen Tiers inférieur Sexe Histologie i Homme Femme 60 (81) 14 (19) Carcinome épidermoïde Adénocarcinome Carcinome neuro endocrine 18 (22) 32 (39) 32 (39) 54 (73) 19 (26) 1 (1) Stade tumoral T2 T3 T4 Tx 11 (15) 54 (73) 3 (4) 6 (8) Dose médiane (Gy) 50,4 (50 66) Stade ganglionnaire Chimiothérapie d induction 24 (32) N0 N1 15 (20) 59 (80) Stade métastatique Chimiothérapie adjuvante 25 (34) M0 M1a 64 (87) 10 (13)

18 Résultats Survie sans récidive Survie médiane sans récidive= 23,1 mois

19 Résultats Survie globale Survie médiane: en l absence de récidive: 33,9 mois en présence de récidive: 16,4 mois (HR= 2,2 IC 95% [1,2 4], p=0,005)

20 Résultats Survie selon le SUVmax Survie médiane: SUV<10,8: 33,9 mois SUV>10,8: 17,6 mois (HR= 2,02 IC 95% [1,1 3,7], p=0,018)

21 Résultats Sites de récidive Sites de récidives n (=91) Récidives loco régionales GTV GTVt GTVn CTV uniquement 15 CTV 40 8 CTV 50 7 PTV uniquement 11 PTV 40 5 PTV 50 6 Bordure du de champ PTV (31 patients dont 17 associés à des métastases) Métastatique Ganglionnaires uniquement 20 (20 patients dont 3 avec des métastases uniquement) 4

22 Résultats Récidives loco régionales selon le volume irradié PTV40 5/71=7% 7% CTV40 8/71=11% Bordure du PTV 5/71=7% GTV 40/71=56% GTVt 25/71=35% GTVn 15/71=21% CTV50 7/71=10% PTV50 6/71=8%

23 Résultats Sites de récidive par patients

24 Résultats Facteurs prédictifs de récidive locale SUVmax initial élevé (OR=1,2 ; IC95% [1,02 ; 1,41], p=0,02) Absence de corrélation avec: stade T stade N longueur métabolique tumorale volume métabolique tumoral

25 Conclusion Le volume tumoral macroscopique (GTV) est la localisation la plus fréquente des récidives Etude prospective d augmentation daugmentation de dose chez les patients à risque de récidive locale? l Sur les zones à haut risque de récidive locale («hotspots»)?