La santé observée. Bilan de santé DANS LES HAUTES PYRÉNÉES. Décembre Dossier réalisé par : Observatoire Régional de la Santé de Midi Pyrénées

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1 Lasantéobservée enmidipyrénées Bilandesanté DANSLESHAUTESPYRÉNÉES Décembre2009 Dossierréalisépar: ObservatoireRégionaldelaSantédeMidiPyrénées

2 Le bilan de santé est réalisé à partir du suivi et des indicateurs de santé immédiatement accessibles et présente les faits marquants et les chiffres clés disponibles en 2009 autour de plusieurs axes d analyse : Le rappel des caractéristiques sociodémographiques et économiques du département qui peuvent affecter la situation épidémiologique et influer sur les besoins de santé. L analyse des indicateurs de santé synthétiques témoignant du niveau sanitaire du département, des besoins de soins et de prévention mais aussi des disparités infra départementales. Le suivi des indicateurs illustrant les différents comportements et facteurs de risque pour la santé dans le département. Ce bilan n est pas exhaustif. Certaines thématiques restent à documenter : santé sexuelle et reproductive, santé travail, risques infectieux, santé environnement. Ces informations sont à mettre en perspective avec les caractéristiques et l évolution du dispositif de prévention et de soins.

3 En 2006, avec plus de habitants, la population des Hautes-Pyrénées représente 8% de la population régionale. C est un des départements les moins ruraux de la région, avec 24% de sa population dans l espace à dominante rurale (22,5% en moyenne dans la région et 12,5% en France métropolitaine). Depuis 1999, la population a augmenté de habitants, grâce à l excédent migratoire ; c est la plus faible augmentation des huit départements et des plus faibles prévues d ici Bilan Santé HAUTES-PYRÉNÉES Décembre 2009 GRSP Midi-Pyrénées 2

4 C est un département plus «âgé» que la moyenne nationale. Ce vieillissement devrait fortements accentuerd ici2030 avecplusde16%delapopulationâgéede75ansouplus. Lagrandemajoritédespersonnesâgéesviventàdomicile:prèsde9sur10. Parmi elles, 39,2% vivent seules, pourcentage inférieur à la moyenne nationale (43%) mais qui a augmenté depuis 1999 (35,4%) et qui est le plus élevé de la région après la Haute- Garonne. Bilan Santé HAUTES-PYRÉNÉES Décembre 2009 GRSP Midi-Pyrénées 3

5 Les indicateurs socio-économiques traduisent une situation relativement moins marquée par la précarité que dans certains départements de la région, avec toutefois un taux de chômage relativement élevé. La répartition du nombre d allocataires de minima sociaux est très homogène et l on notera que la part des allocataires de l AAH est particulièrement élevée (en lien avec un taux d équipement en établissements d hébergement particulièrement élevé). Bilan Santé HAUTES-PYRÉNÉES Décembre 2009 GRSP Midi-Pyrénées 4

6 Les indicateurs synthétiques de santé témoignent d une situation sanitaire parmi les moins favorables de la région et des départements français surtout pour les hommes : leurs espérances de vie, à la naissance et à 60 ans, se situent au 60 ème rang des 96 départements de métropole ; les espérances de vie des femmes se situent au 30 ème rang pour l espérance devieàlanaissanceetau20 ème rangpourl espérancedevieà60ans. Bilan Santé HAUTES-PYRÉNÉES Décembre 2009 GRSP Midi-Pyrénées 5

7 A structure d âge comparable, le niveau de mortalité est supérieur à la moyenne nationale chez les hommes comme chez les femmes. Près de 410 décès par an survenant avant 65 ans sont considérés comme «prématurés» et sontliésàdescausesdedécèsleplussouventaccessiblesàlaprévention. Comme dans le reste de la France, les deux premières causes de décès prématurés chez l homme, le cancer du poumon et les suicides, sont à l origine de 20% des décès prématurés. Les deux premières causes de décès prématurés chez la femme, le cancer du poumon et le cancer du sein, sont à l origine de 20,5% des décès prématurés. Bilan Santé HAUTES-PYRÉNÉES Décembre 2009 GRSP Midi-Pyrénées 6

8 L analyse des indicateurs synthétiques (mortalité générale, mortalité prématurée) à l échelle infra départementale montre certaines disparités et permet d identifier des zones plus vulnérables. Les cartes sont référencées à la moyenne régionale afin de bien apprécier les écarts. Leszoneslesplusfoncéess écartentdeplusde20%delamoyennerégionale. C est pour la mortalité prématurée que les écarts sont les plus importants à l intérieur du département, notamment dans la moitié sud. Bilan Santé HAUTES-PYRÉNÉES Décembre 2009 GRSP Midi-Pyrénées 7

9 Les indicateurs de mortalité pour les grands problèmes de santé en traduisent l importance, les écarts à la moyenne nationale et les évolutions sur 10 ans à structure d âge identique. Chezleshommes: La mortalité par maladies cardiovasculaires est significativement supérieure à la moyenne nationale, et particulièrement pour la mortalité par cardiopathies ischémiques. Pour les cancers du poumon et de la prostate, les hommes des Hautes-Pyrénées ont les taux demortalitélesplusélevésdelarégion;cestauxn ontpasbaisséendixanscontrairementà ceuxdelarégionetdelafrance. Bilan Santé HAUTES-PYRÉNÉES Décembre 2009 GRSP Midi-Pyrénées 8

10 Chezlesfemmes: La situation est plus favorable que celle des hommes avec une sous-mortalité significative pour l ensemble des cancers et notamment pour le cancer du sein. Mais deux points faibles sont à prendre en compte : l importante surmortalité par accident vasculaire cérébral et l augmentation de la mortalité par cancer du poumon. Bilan Santé HAUTES-PYRÉNÉES Décembre 2009 GRSP Midi-Pyrénées 9

11 Le nombre important de personnes âgées dans le département entraîne une forte prévalence des pathologies qui sont liées à l âge : cancers, maladies cardiovasculaires, dégénérescence neurologique. Plusieurs indicateurs témoignent dans le département de l importance des malades porteurs d une maladie chronique, source potentielle de perte d autonomie, affectant la vie quotidienne et dont certaines sont accessibles à la prévention: - la prévalence des malades en affection de longue durée (ALD), plus de pour le régime général seulement, -l incidenceannuelledesald:prèsde5100nouvellesadmissionsparan. Deux marqueurs nous semblent particulièrement importants à surveiller : - la prévalence du diabète traité qui touche 4,3% de la population du département qui augmenteenfrancedeplusde5%paranetpourlequellesinégalitéssocialesdesantéetde prise en charge sont importantes. - la maladie d Alzheimer et les maladies apparentées, sources de dépendance lourde, de besoins de soins et causes principales d entrée en institution. Cette affection expose aussi à une inégalité d accès aux soins et aux services liés aux revenus et au niveau socioculturel. Les situations de perte d autonomie peuvent être évaluées à travers le nombre de bénéficiaires de l APA. Le taux départemental est supérieur à la moyenne nationale et va augmenter avec le vieillissement de la population. Bilan Santé HAUTES-PYRÉNÉES Décembre 2009 GRSP Midi-Pyrénées 10

12 Un indicateur intitulé «mortalité prématurée évitable liée à des comportements à risque» nous permet de préciser l importance et la part relative des conduites à risque chez les moins de65ans. Onyregroupelesdécèsavant65ans: - par cancer du poumon(tabagisme) - par pathologies liées à l alcool - par suicide - par accident de la circulation -parchute - par VIH-sida La mortalité prématurée liée à des comportements à risque est proche de la moyenne nationale, mais elle est bien plus importante que dans le reste de la région. Ces niveaux de mortalité évitable relativement élevés sont dus à l importance de la mortalité par cancer du poumon chez les hommes et chez les femmes à l importance relative aussi de la mortalité pour des pathologies liées à l alcool et à un niveau de mortalité par suicide avant 65 ans élevé. Bilan Santé HAUTES-PYRÉNÉES Décembre 2009 GRSP Midi-Pyrénées 11

13 A structure d âge comparable, la mortalité par suicide est élevée dans le département, pour les hommes comme pour les femmes. En dix ans, elle est restée stable pour les hommes (alors qu elle a baissé dans la région et en France) et elle a légèrement augmenté pour les femmes(alorsqu elleestrestéestabledanslarégionetàbaisséenfrance). Les Hautes-Pyrénées est un des deux seuls départements de la région (avec la Haute- Garonne) à ne pas avoir une mortalité par accident de la circulation supérieure à la moyenne nationale, ni pour les hommes ni pour les femmes. C est aussi dans les Hautes-Pyrénées que l on observe le plus faible taux de gravité de l accidentologie de la région(nombre de tués pour 100 blessés) et plus faible qu en moyenne nationale. Bilan Santé HAUTES-PYRÉNÉES Décembre 2009 GRSP Midi-Pyrénées 12

14 Aucun indicateur à l échelle départementale ne permet d apprécier les modes et niveaux d usage d alcool, de tabac ou autres drogues. Mais le profil régional établi en 2005 à partir de l exploitation du Baromètre Santé 2005 permet cependant d éclairer ces comportements à risque. On sait que la région et le département apparaissent peu touchés par les conséquences liées à la consommation d alcool (sous mortalité pour les différentes causes de décès). L usage d alcool observé en 2005 dans la région est toujours plus fréquent que la moyenne nationale même s il a diminué et les usages à risques ne diffèrent pas de la moyenne nationale. Le tabagisme dans la population régionale n est pas plus fréquent qu en moyenne nationale. Bilan Santé HAUTES-PYRÉNÉES Décembre 2009 GRSP Midi-Pyrénées 13

15 Les consommations des jeunes générations dans la région sont éclairées par les résultats de l enquête HBSC régionale en 2007 qui permettent d apprécier les comportements dans les différents territoires urbains et ruraux. On retiendra ici les grandes tendances mises en avant par cette enquête en 2002 et 2007 et qui encadrent les mesures de prévention mises en place dans ce milieu scolaire. A l exception d une moindre consommation de tabac dans l agglomération toulousaine, il y a peu de différence de comportement entre les jeunes des agglomérations ou ceux vivant en milieu rural. L augmentation des ivresses ces cinq dernières années, dès l âge de 15 ans, est certainement le fait le plus préoccupant. Rappelons qu à 17 ans en 2005, l usage d alcool et les épisodes d ivresse étaient plus répandus dans la région qu en moyenne nationale. Bilan Santé HAUTES-PYRÉNÉES Décembre 2009 GRSP Midi-Pyrénées 14

16 Les dernières analyses réalisées dans les enquêtes BaroSanté, Escapad et HBSC mettent bien en évidence l influence du milieu familial et social sur les consommations. L usage de ces produits, chez les jeunes comme dans la population générale, est souvent plus fréquent dans les catégories sociales les plus défavorisées ou dans un milieu familial fragilisé. Bilan Santé HAUTES-PYRÉNÉES Décembre 2009 GRSP Midi-Pyrénées 15

17 Une des priorités régionales est la promotion de comportements favorables à la santé et notamment à travers de meilleures habitudes alimentaires et le développement de l activité physique. Le repérage de la fréquence et de l évolution de ces comportements à travers l enquête HBSC pour les années nous permet de mettre en avant la situation relativement plus favorable de la région en ce qui concerne les comportements alimentaires mais confirme, comme pour le reste de la France, l insuffisance du niveau d activité physique. Bilan Santé HAUTES-PYRÉNÉES Décembre 2009 GRSP Midi-Pyrénées 16

18 Le taux de participation au dépistage organisé du cancer du sein dans chacun des départementsdelarégionestunindicateur«d accèsàlapréventionetaudépistage». Le département des Hautes-Pyrénées affiche un taux relativement plus élevé que la moyenne de la région et légèrement supérieur au taux national. Ce constat doit être complété par le recours au dépistage spontané qui permet d assurer une couverture mammographique à un nombre relativement important de femmes : 12,5% des femmesde50à74ansdurégimegénéralen Cette évaluation réaliséechez lesfemmesde 50 à 74ansdu RégimeGénéralest en coursde validation pour les autres régimes et permettra d identifier les disparités géographiques et sociales de recours au dépistage afin d adapter et renforcer les actions d information et de sensibilisation. Bilan Santé HAUTES-PYRÉNÉES Décembre 2009 GRSP Midi-Pyrénées 17

19 Le bilan de santé confirme la situation sanitaire relativement plus défavorable du département. Globalement, cette situation porte les marques du vieillissement de la population mais aussi celles de comportements à risques plus fréquents qu ailleurs et fait apparaître des points préoccupants particulièrement en ce qui concerne la santé des hommes. Les niveaux de mortalité pour l ensemble des maladies cardiovasculaires, et notamment par cardiopathie ischémique, mais aussi la prévalence du diabète, sont particulièrement élevés, témoignant de besoins de prévention et de prise en charge particulièrement importants. Les niveaux de mortalité prématurée pour les causes liées à la consommation de tabac, d alcool mais aussi au suicide sont relativement plus élevés que dans le reste de la région. Les zones les plus vulnérables et les populations les plus fragiles doivent pouvoir être mieux identifiées afin d adapter et renforcer les actions de santé. Bilan Santé HAUTES-PYRÉNÉES Décembre 2009 GRSP Midi-Pyrénées 18