Commune de LUCEY DOSSIER DE DEMANDE DE SUBVENTION

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1 Commune de LUCEY DOSSIER DE DEMANDE DE SUBVENTION Nom de l association :... Année :... Veuillez cocher la case correspondant à votre situation pour une première demande pour le renouvellement d une demande Vous trouverez dans ce dossier tout ce dont vous avez besoin pour établir votre demande de subvention : Des informations préalables Des informations pratiques Une demande de subvention Subvention de fonctionnement d un montant de Une attestation sur l honneur La liste des pièces à joindre au dossier

2 Informations pratiques Le présent dossier de demande de subvention est destiné à toutes les associations désireuses d obtenir une subvention. Il concerne les demandes de financement du fonctionnement de l'association, de financement d une action spécifique ou de financement d un projet d investissement. Comment se présente le dossier à remplir? Il est composé de 9 fiches : Fiche n 1.1,1.2 et 1.3 : Présentation de votre association Pour recevoir la subvention, vous devez impérativement disposer d un numéro SIRET et d un numéro de récépissé en préfecture qui constituera un identifiant dans vos relations avec les services administratifs. Si vous n en avez pas, il vous faut dès maintenant en faire la demande à la direction régionale de l INSEE ou auprès du centre des impôts de TOUL. Cette démarche est gratuite. Fiche n 2: Budget prévisionnel de l association Fiche n 3 : Attestation sur l honneur Votre demande ne pourra être prise en compte que si cette fiche est complétée et signée. Fiche n 4: Pièces à joindre 4.1 MODELE DE COMPTE DE RESULTAT SIMPLIFIE Fiche n 5 et 5.1 : Annexe concernant les adhérents à renseigner Fiche n 5.2 : Annexe concernant les renseignements complémentaires IMPORTANT : la loi n du 12 avril 2000 rend obligatoire la transmission d un compte-rendu financier à l administration qui a versé la subvention dans les six mois suivant la fin de l exercice pour lequel elle a été attribuée, y compris dans le cas où le renouvellement de la subvention n est pas demandé

3 Présentation de votre association Pour un renouvellement, ne compléter que les informations nouvelles ou mises à jour 1.1 Nom de votre association : (ne pas utiliser de sigle) Numéro SIRET ou SIREN : Numéro de récépissé en préfecture :. (si vous ne disposez pas de ces numéros, voir «Informations pratiques») Adresse de son siège social : Code postal : Commune :... Téléphone :. Télécopie. Courriel... Site Internet :. Adresse de correspondance, si différente : Code postal : Commune :... Union ou fédération à laquelle est affiliée votre association (indiquer le nom complet, ne pas utiliser de sigle).. IDENTIFICATION DU BUREAU Président Nom :...Prénom :.. Adresse : Téléphone :.Télécopie... Secrétaire Nom :...Prénom :.. Adresse : Téléphone.Télécopie... Trésorier Nom :...Prénom :.. Adresse : Téléphone :.Télécopie... Identification de la personne chargée du dossier de subvention Nom :...Prénom :.. Adresse : Téléphone :.Télécopie...

4 Présentation de votre association (Suite) Pour un renouvellement, ne compléter que les informations nouvelles ou mises à jour I ) Renseignements juridiques, comptables et financiers Date de publication de la création au Journal Officiel : Votre association dispose-t-elle d agrément(s) administratif(s)? oui.. non Si oui, vous préciserez le(s)quel(s) : Type d agrément N attribué par date : Votre association est-elle reconnue d utilité publique?.. oui.... non.. Date de publication au Journal Officiel :.. Votre association a-t-elle recours à un expert-comptable?...oui non Si oui, nom de l expert-comptable:... Votre association dispose-t-elle d un commissaire aux comptes? oui non Si oui, nom du commissaire aux comptes :... Nombre d'adhérents de l'association (à jour de la cotisation statutaire au 31 décembre de l année écoulée) Dernière situation de vos disponibilités à la date du.../.../... -de votre caisse :... de votre (ou vos) compte(s) bancaire(s) :... de vos placements éventuels (SICAV, livrets...)... II ) Renseignements concernant les ressources humaines Moyens humains de l association Bénévole : personne contribuant régulièrement à l activité de votre association, de manière non rémunérée. Bénévoles :... Nombre de salariés :... CDI - nature et taux d emploi : CDD - nature, taux d'emploi & durée :

5 Présentation de votre association ( Suite ) III ) L activité Quelles sont les missions et activités principales de votre association? Quels sont les faits marquants du dernier rapport d activité? Quels sont les publics cibles et le nombre de personnes bénéficiaires de vos actions? Quels sont les projets à court et moyen terme de l association?

6 Budget prévisionnel de l association et compte de résultat simplifié de l exercice antérieur Dans le cas où l exercice de l association est différent de l année civile, il vous appartient de préciser les dates de début et de fin d exercice Exercice 20 date de début : date de fin : 2 Pour l exercice en cours, précisez : situation intermédiaire au : / / MONTANT MONTANT CHARGES EN EUROS (1) PRODUITS EN EUROS (1) PREVISIONNEL 20 EXERCICE Achats 70 Ventes de produits finis, prestations de services Prestations de services Eau, Gaz, Electricité Prestations de services Combustibles et carburants Ventes de archandises Alimentation Produits des activités annexes Fournitures d'entretien, petit équipement Fournitures de bureau 75 Subventions d exploitation (2) Autres Etat (à détailler) : 61 Services extérieurs Locations et charges locatives Entretien et réparation Région(s) : Assurances Documentation Département(s) : Autres 62 Autres services extérieurs Honoraires comptables Commune(s) : Intérimaires Publicité, publications Déplacements, missions, réceptions Communauté urbaine de dunkerque : Frais postaux et de télécommunication Organismes sociaux (à détailler) : Services bancaires Transports d'activités, d'animation Formation du personnel Fonds européens Cotisations et licences CNASEA (emplois aidés) Autres Autres (précisez) : 63 Impôts et taxes Impôts et taxes sur rémunérations 75 Autres produits de gestion courante Autres impôts et taxes Cotisations 64 Charges de personnel Autres Salariés permanents 76 Produits financiers Salariés contractuels Intérêts des placements Charges sociales Intérêts sur livret Autres Autres 65 Autres charges de gestion courante 77 Produits exceptionnels 66 Charges financières 78 Reprises sur amortissements, 67 Charges exceptionnelles provisions et reports 68 Dotation aux amortissements, provisions et Reprises sur amortissements et provisions engagements Dotations aux amortissements et provisions reports ressources non utilisées Engagements à réaliser sur ressources affectées 79 transfert de charges TOTAL DES CHARGES Secours en nature Mise à disposition gratuite des biens et prestations Personnes bénévoles TOTAL DES CHARGES TOTAL DES PRODUITS Bénévolat Prestations en nature Dons en nature TOTAL DES PRODUITS PREVISIONNEL Emploi des contributions volontaires en nature 87 Contributions volontaires en nature L association sollicite une subvention de :.. EXERCICE 20

7 Attestation sur l honneur Cette fiche doit obligatoirement être remplie pour toutes les demandes (initiale ou renouvellement) et quel que soit le montant de la subvention sollicitée. Si le signataire n est pas le représentant légal de l association, merci de joindre le pouvoir lui permettant d engager celle-ci. Je soussigné(e),... (nom et prénom) représentant(e) légal(e) de l association, certifie que l association est régulièrement déclarée certifie que l association est en règle au regard de l ensemble des déclarations sociales et fiscales ainsi que des cotisations et paiements correspondants ; certifie exactes et sincères les informations du présent dossier, notamment la mention de l ensemble des demandes de subventions introduites auprès d autres financeurs publics ainsi que l approbation du budget par les instances statutaires ; demande une subvention de :.. précise que cette subvention, si elle est accordée devra être versée : au compte bancaire ou postal de l association : Nom du titulaire du compte :.... Banque ou centre :... Domiciliation :... Code Banque / Etablissement Code guichet Numéro de compte Clé RIB / RIP

8 Pièces à joindre à votre dossier Vous devez joindre : Vos statuts régulièrement déclarés, en un seul exemplaire. Le récépissé de déclaration en sous-préfecture La liste des personnes chargées de l administration de l association (composition du conseil, du bureau, ). Un relevé d identité bancaire ou postal. Si le présent dossier n est pas signé par le représentant légal de l association, le pouvoir donné par ce dernier au signataire. Les derniers comptes approuvés. Le dernier rapport d activité approuvé. Le compte rendu de la dernière assemblée générale

9 Pièces à joindre MODELE DE COMPTE DE RESULTAT SIMPLIFIE A utiliser par les associations non soumises à la nomenclature du plan comptable associatif NOM DE L'ASSOCIATION : COMPTE DE RESULTAT SIMPLIFIE DES DEUX DERNIERS EXERCICES CLOS Exercice : Date de début : Date de fin : CHARGES Montants en Euros (1) PRODUITS Montants en Euros (1) EXERCICE 201. EXERCICE 201. EXERCICE 201. EXERCICE Achats 70 Ventes de produits finis, prestations de Prestations de services Eau, Gaz, Electricité Prestations de services Combustibles et carburants Ventes de archandises Alimentation Produits des activités annexes Fournitures d'entretien, petit équipement Fournitures de bureau 75 Subventions d exploitation (2) Autres Etat (à détailler) : 61 Services extérieurs Locations et charges locatives Entretien et réparation Région(s) : Assurances Documentation Département(s) : Autres 62 Autres services extérieurs Honoraires comptables Commune(s) : Intérimaires Publicité, publications Déplacements, missions, réceptions Communauté urbaine de dunkerque : Frais postaux et de télécommunication Organismes sociaux (à détailler) : Services bancaires Transports d'activités, d'animation Formation du personnel Fonds européens Cotisations et licences CNASEA (emplois aidés) Autres Autres (précisez) : 63 Impôts et taxes Impôts et taxes sur rémunérations 75 Autres produits de gestion courante Autres impôts et taxes Cotisations 64 Charges de personnel Autres Salariés permanents 76 Produits financiers Salariés contractuels Intérêts des placements Charges sociales Intérêts sur livret Autres Autres 65 Autres charges de gestion courante 66 Charges financières 77 Produits exceptionnels 67 Charges exceptionnelles 78 Reprises sur amortissements, provisions et 68 Dotation aux amortissements, provisions et Reprises sur amortissements et provisions Dotations aux amortissements et provisions reports ressources non utilisées Engagements à réaliser sur ressources affectées 79 transfert de charges TOTAL DES CHARGES TOTAL DES PRODUITS 86 Emploi des contributions volontaires en nature 87 Contributions volontaires en nature Secours en nature Mise à disposition gratuite des biens et prestations Personnes bénévoles TOTAL DES CHARGES Bénévolat Prestations en nature Dons en nature TOTAL DES PRODUITS Je soussigné, A, le Représentant légal de l'asscoaition atteste sur l'honneur que les informations de ce compte de résultat sont conformes à celles de la comptabilité de l'association (1) ne pas indiquer les centimes

10 Annexe A RENSEIGNER Adhérents Adhérents suivant leur origine géographique Total : Dont : Autres Communes : Cotisations (détail)

11 Annexe A RENSEIGNER PAGE A COMPLETER UNIQUEMENT POUR LES ASSOCIATIONS SPORTIVES Organisation du club: Détail par catégorie Administratifs Sportifs Educatifs Nombre de salariés ETP Nombre de licenciés : LUCEY EXTERIEUR Le club peut-il intégrer des personnes handicapées dans ses activités? OUI NON Combien de personnes handicapées comptez-vous parmi vos licenciés? Détail par catégorie Dirigeants Garçons Filles Total Montant de la cotisation annuelle par licencié Total des cotisations Nombre d'équipes engagées en Championnat Garçons Filles Niveau de Compétition Seniors TOTAL École de Sport TOTAL TOTAL GÉNÉRAL OBSERVATIONS :

12 Annexe RENSEIGNEMENTS COMPLEMENTAIRES

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