Claudia (française, habitant dans la Marne) 39 ans, secrétaire, mariée, 3 enfants, porteuse d un stérilet
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- Thibault Meunier
- il y a 6 ans
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1 L. Letranchant, M. Machouart, C. Burty C. Rabaud, T. May. SMIT CHU de Nancy Claudia (française, habitant dans la Marne) 39 ans, secrétaire, mariée, 3 enfants, porteuse d un stérilet Consulte au SAU pour douleurs pelviennes évoluant depuis quelques jours, dans un contexte fébrile Voyage au Sénégal il y a 5 ans et au Maroc il y a 1 an et demi Examen clinique, TV, TR : sans particularité NFS : normale CRP : 47 mg/l béta HCG : < 5 UI/ml
2 Echographie : - image hétérogène dans la FID - diagnostic de salpingite évoqué Traitement par amoxicilline-acide clavulanique et ofloxacine Puis cœlioscopie : - adhésiolyse - salpingectomie gauche pour pyosalpinx - incision de la trompe droite pour drainage Anatomopathologie : foyers granulomateux avec aspect d œufs probablement de bilharzies
3 Que proposez vous pour confirmer cette bilharziose? 1. Traitement systématique par albendazole 2. Recherche d œufs de bilharzies dans les urines 3. Biopsie rectale et examen direct 4. Reprise chirurgicale pour hysterectomie et examen anapath de la pièce 5. Sérologie bilharziose 6. Relecture des lames d anapath de la trompe
4 1. Traitement systématique par albendazole 2. Recherche d œufs de bilharzies dans les urines 3. Biopsie rectale et examen direct 4. Reprise chirurgicale pour hysterectomie et examen anapath de la pièce 5. Sérologie bilharzienne 6. Relecture des lames d anapath de la trompe
5 les lames sont relues
6 Quel est votre diagnostic? 1. Bilharziose génitale 2. Salpingite bactérienne 3. Oxyurose génitale 4. Actinomycose pelvienne 5. Tuberculose génitale 6. Echinococcose
7 1. Bilharziose génitale 2. Salpingite bactérienne 3. Oxyurose génitale 4. Actinomycose pelvienne 5. Tuberculose génitale 6. Echinococcose Œufs d oxyures «en citron»
8 Quelle conduite tenez-vous? 1. Traitement par le flubendazole 2. Reprise chirurgicale 3. Traitement par l albendazole 4. Traitement par le praziquantel 5. Abstention thérapeutique
9 1. Traitement par le flubendazole 2. Reprise chirurgicale 3. Traitement par l albendazole 4. Traitement par le praziquantel 5. Abstention thérapeutique
10 Prise en charge du mari? 1. Ecouvillonnage urétral 2. Scotch test 3. Flubendazole 100 mg en 1 prise 4. Flubendazole 100 mg en 1 prise 2 cures à 15 jours d intervalle 5. Utilisation de préservatif pendant 15 jours 6. Castration chimique
11 1. Ecouvillonnage urétral 2. Scotch test 3. Flubendazole 100 mg en 1 prise 4. Flubendazole 100 mg en 1 prise 2 cures à 15 jours d intervalle 5. Utilisation de préservatif x 15 jours 6. Castration chimique
12 Prise en charge des enfants? (âgés de 17, 14 et 6 ans) 1. Scotch test 2. Flubendazole 100 mg x 1 2 cures à 15j d intervalle 3. Flubendazole 100 mg x 2/j x1j 2 cures à 15j d intervalle 4. Mébendazole 5. Rien
13 1. Scotch test 2. Flubendazole 100 mg x 1 2 cures à 15j d intervalle 3. Flubendazole 100 mg x 2/j x1j 2 cures à 15j d intervalle 4. Mébendazole 5. Rien
14 Localisations ectopiques d oxyures Nématode : Enterobius vermicularis Parasite cosmopolite, prévalence dans pays tempéré : prurit anal Atteintes extra intestinales décrites le plus fréquent tractus génital féminin par migration des larves vers le périnée puis le tractus génital féminin, jusqu aux trompes puis la cavité péritonéale - Trompes, ovaires, endomètre, myomètre, vagin, péritoine.. - Le plus souvent asymptomatique - Parfois responsable de saignement, infertilité, abcès tuboovarien, granulome vulvaire, vaginite, endométrite. - Péritonite, granulome du péritoine pelvien Autres localisations : foie, rate, rein
15 Diagnostic et traitement Le plus souvent diagnostic histologique, diagnostic différentiel avec la bilharziose Traitement par albendazole plus que mébendazole ou flubendazole car meilleure absorption pour les localisations extra digestives 2 cures à 15 jours + traitement de la famille Questions non résolues Transmission sexuelle??? Incidence de l infection dans les infections gynécologiques? R. Smolyakov et al. / European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology 107 (2003) Burkhart and Burkhart, International Journal of Dermatology 2005,44,
Item 95 Maladies sexuellement transmissibles : infections urogénitales à gonocoque et Chlamydia trachomatis (en dehors de la maladie de Nicolas-Favre)
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