Prise en charge d un patient porteur d une bactérie hautement résistante en EHPAD. retour d expérience

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Agnès St-Jacques
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1 Prise en charge d un patient porteur d une bactérie hautement résistante en EHPAD retour d expérience 1

2 2 Centre Hospitalier de Muret - 2 EPC 2012 > Madame A. USLD -Escherichia coli > Monsieur D. EHPAD Klebsiella pneumoniae 2 bactéries 2 sites à 2,5 km 1 référentiel de protocoles 1 équipe EOH

3 Point épidémiologique InVS bactéries hautement résistantes Septembre 2015

4 Contexte législatif Circulaire DHOS/E2/DGS n du 22 janvier 2004 relative au signalement des infections nosocomiales et à l information des patients dans les établissements de santé circuit et obligations de signalement Circulaire n DGS/RI/DGOS/PF/2010/413 du 6 décembre 2010 relative à la mise en place de mesures de contrôles des cas importés d entérobactéries productrices de carbapénémases (EPC) liste d antibiotiques à dispensation controlée plan local de maitrise d une épidémie Instruction n DGS/DUS/RI2011/224 du 26 août 2011 relative aux mesures de contrôle des entérobactéries productrices de carbapénémases(epc) 04/12/2012

Contexte législatif Instruction n DGOS/DPF2/DGS/R11/2014/08 du 8 janvier 2014 relative aux recommandations pour la prévention de la transmission croisée des bactéries hautement résistantes aux

5 Contexte législatif Instruction n DGOS/DPF2/DGS/R11/2014/08 du 8 janvier 2014 relative aux recommandations pour la prévention de la transmission croisée des bactéries hautement résistantes aux antibiotiques émergentes Définition BHRe définition cas, suspects, contacts et niveaux de risque alerte reoérage - arbres décisionnels Mise en œuvre au Centre Hospitalier de Muret : Prise en charge d une EPC : aout 2011 Dispositif d alerte et de gestion d un phénomène épidémique ou d une infection par un agent pathogène - Gestion de crise Gestion d une BMR Signalement des infections associées aux soins Port de gants port de matériel de protection à usage unique Précautions standard précautions complémentaires contact Dépliants «Vous êtes porteur d une bactérie émergente..» - Affiches visiteur Antibiothérapie de première intention - Nomination référent antibiotique

6 PEC BHRe Hygiène Environnement Lavage des mains chambre seule PCC bionettoyage gestion des excretas dépistage «contacts» organisation des soins Communication Maitrise antibiothérapie protocoles référent

7 née en 1922 USLD 09/2010 Histoire de madame A. ATCD : démence mixte diabète surdité tuberculose pulm HTA TVP + EP hypothyroïdie chondrocalcinose Motif :AVC sylvien g 03/2011 : E. coli urinaire BMR PCC -> 08/11 fin isolement 11/2011 érysipèle SARM Amox puis pristinamycine PCC 02/2012 fin isolement 03/2012 : E. coli EPC urinaire PCC 10/2014 abcès Pyostacine 04/2016 AVC décompensation respi Ofloxacine Décès le 39/05/2016

8 Histoire de madame A. Recommandations Actions mises en place Ecarts par rapport aux recommandations Hygiène PCC -Lavage des mains -Gestion des excretas -Organisation des soins Logo apposé tabliers gants pour soins d hygiène Lavage des mains sytématisé avant repas WC dans chambre Toilette en dernier avant pause Pb patients déambulants 1 AS ne respecte pas la consigne Demandes de la patiente

9 Histoire de madame A. Recommandations Actions mises en place Ecarts par rapport aux recommandations Environnement -Chambre seule -Bionettoyage -Dépistage des contacts Chambre seule Procédures en place 8 patients dépistés -> nég 6 mois et 1 an : 2 patients dépistés -> nég Patients déambulants Maitrise antibiotiques Respect des protocoles Recours au référent < 1 cure/an Difficultés WE

10 Histoire de madame A. Recommandations Actions mises en place Ecarts par rapport aux reco Communication EOH Cellule de crise Équipe soignante Transferts Médecin traitant Famille Institutionnels CCLIN - ARS - Esin Contactée par labo Plusieurs cellules de crise Intervention EOH lors des relèves EPC notée pour Rx et TDM Médecin hospitalier Pas de visite Déclaration e-sin EPC non notée pour echodoppler

11 Histoire de monsieur D. né en 1923 EHPAD 09/2014 SSR 10-11/2015 EHPAD CS 05/2016 ATCD : démence FA comitialité PPR HSD Db HTA AOMI Motif : CS puis SSR Muret : colite infectieuse CS : AEG Sd abdo PEC palliative 08/2015 :gériatrie CHU : colite infectieuse - K pneumoniae BLSE urinaire - Ceftriaxone + Metro 10/2015 Urgences CHU diarrhée vomissements EPC détecté appel SSR 7j après 10/2015 SSR Muret sepsis TAP = récidive colite copro+ hémoc + ECBU neg Tazo + Metro contrôle EPC + - PCC 6 mois 11/2015 retour EHPAD portage EPC + PCC 6 mois 05/2016 CS Muret AEG Sd abdo refus de soins copro neg arrêt PCC 06/2016 retour EHPAD

12 Histoire de monsieur D. Recommandations Actions mises en place Ecarts par rapport aux recommandations Hygiène PCC -Lavage des mans Logo apposé tabliers gants pour soins d hygiène dés l entrée Pas de consignes particulières Interruption de 7j en SSR Arrêt 05/2016 en CS sans contrôle par écouvillonnage -Gestion des excretas -Organisation des soins WC dans chambre Pas de consignes particulières Patient grabataire confiné dans sa chambre

13 Histoire de monsieur D. Recommandations Actions mises en place Ecarts par rapport aux recommandations Environnement -Chambre seule -Bionettoyage -Dépistage des contacts Maitrise antibiotiques Respect des protocoles Recours au référent Chambre seule Procédures en place Pas de patients dépistés en SSR 4 patients dépistés en EHPAD - > nég Appel gastro-entérologue pour avis antibio Patients déambulants Pas de dépistage à distance Référent AB non contacté

14 Histoire de monsieur D. Recommandations Actions mises en place Ecarts par rapport aux recommandations Communication EOH Cellule de crise Équipe soignante Transferts Médecin traitant Famille Institutionnels CCLIN - ARS - Esin Contactée par CCLIN 1 cellule de crise Intervention EOH à l EHPAD EPC notée courrier sortie SSR et pas courrier entrée et sortie CS + médecin coordinateur Nièce Déclaration CHU Pas d intervention EOH au SSR et CS EPC non notée sur ordo sortie kiné SSR et TAP CS information famille non tracée

15 PEC BHRe Hygiène Lavage des mains PCC gestion des excretas «contacts» organisation des soins Communication Environnement chambre seule bionettoyage dépistage Maitrise antibiothérapie protocoles référent

Consommation Ceftriaxone 800 700 600 500 400 300 200 100 0 2011 2012 2013 2014 2015

16 Consommation Ceftriaxone EHPAD USLD

17 Evolution consommation antibiotiques Diminution globale de la consommation des antibiotiques en EHPAD et USLD par rapport à 2011

18 Evolution du nombre de souches SARM et BMR En EHPAD et USLD SARM EHPAD SARM USLD BMR EHPAD BMR USLD SARM stable USLD en diminution EHPAD BMR en diminution USLD

19 PEC BHRe Hygiène Environnement Lavage des mains chambre seule PCC bionettoyage gestion des excretas dépistage «contacts» organisation des soins Communication Maitrise antibiothérapie protocoles référent

20 Dysfonctionnements Hygiène Protocoles accessibles MAIS difficultés liées à USLD et EHPAD Lieu de vie au long cours / rotation du personnel (½ soignant a changé de service) de même pour EOH direction internes en médecine. Respect PCC / déambulants Risque : banalisation BHRe («moins inquiétante que la gale ou la teigne» pour les soignants) Propositions : formation des nouveaux soignants par EOH avec accés référentiel - discussion statuts infectieux en réunion pluridisciplinaire

21 PEC BHRe Hygiène Lavage des mains PCC gestion des excretas «contacts» organisation des soins Communication Environnement chambre seule bionettoyage dépistage Maitrise antibiothérapie protocoles référent

22 Dysfonctionnements Environnement Lieu de vie = lieu de contacts : Autres résidents Animation : ateliers cuisine. Salle de kiné Organisation du suivi à revoir Procédures de bionettoyage respectées : «force de l habitude» Propositions : ne pas négliger les autres aspects de la vie du patient/résidant «hors soins», revoir les projets d animation tout en respectant les activités sociales, revoir les organisations de suivi

23 PEC BHRe Hygiène Environnement Lavage des mains chambre seule PCC bionettoyage gestion des excretas dépistage «contacts» organisation des soins Communication Maitrise antibiothérapie protocoles référent 7 ième journée régionale d hygiène hospitalière

24 Dysfonctionnements Communication A tous les niveaux pourtant dossier informatisé commun aux différentes structures mais report nécessaire sur les différents supports Perte d information au fil du temps à chaque transfert Propositions : Travail avec le SIH (cf instruction DGOS), clarifier et planifier suivis BMR et BHRe, renouveler les formations et informations des personnels 04/12/202

25 Conclusion Hélas banale : La rédaction d une procédure ne suffit pas il faut communiquer même trop! Lieu de vie = lieu de partage (donc de transmission) mais aussi lieu de futur et donc de planification de suivi Merci de votre attention

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