La Douleur aux Urgences. Dr:MANSOURI, Dr:MESSAOUDI Pr:GRAINAT Service d Anesthésie-Réanimation CHU BATNA
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- Élisabeth Chassé
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1 La Douleur aux Urgences Dr:MANSOURI, Dr:MESSAOUDI Pr:GRAINAT Service d Anesthésie-Réanimation CHU BATNA Juin,Juillet 2013
2 INTRODUCTION Expérience sensorielle et émotionnelle désagréable associée a une lésion tissulaire réelle ou potentielle ou décrite en des termes évoquant une telle lésion. l association internationale pour l étude de la douleur (IASP) Aux urgences, 60 % des patients ressentent une douleur aigue. Pour 85 % d entre eux, la douleur constitue le principal motif de recours.* Élément souvent nécessaire au diagnostic,, mais aussi délétère.
3 conséquences physiopathologiques diverses, d autant plus intenses pour un retard de prise en charge. La lutte contre la douleur est depuis plusieurs années une priorité de sante publique. *Cordell WH, Keene KK, Giles BK, Jones JB, Jones JH, Brizendine EJ. The high prevalence of pain in emergency medical care. Am J Emerg Med. 2002;20(3):165-9.
4 PATIENTS ET METHODES Étude prospective, réalisé aux pavillon des urgences médicochirurgicales durant une période de 02 mois (juin et juillet 2013) 100 patients. ont été exclus, les patients polytraumatisés, et les enfants d âge inf. à 15ans. Le but principal de cette étude, est de mettre le point sur la réalité de la prise en charge de la douleur aux urgences.
5 Les paramètres étudiés: âge. sexe. classe ASA. spécialité. délai de prise en charge. intensité de la douleur. satisfaction des patients. effets secondaires, complications.
6 PATIENTS ET METHODES les scores d évaluation utilisés: EVA, EVS, échelle des visages.
7 Protocoles analgésiques I-antalgique niveau I : a-analgésiques périphériques(i) : paracétamol injectable :perfalgan AINS b-analgésiques centraux non morphiniques : NEFOPAM : ACUPAN II-antalgique niveau II : Analgésiques morphiniques mineur III : TRAMADOL III-antalgique niveau III : MORPHINE (IV,SC)
8 PATIENTS ET METHODES Protocoles thérapeutiques: L administration d antalgiques, se fait selon l évaluation initiale: patients avec EVA inférieur à4: PARACETAMOL+AINS,ACUPAN PERFALGAN:: 1g chez l adulte en IVL PROFENID: 1oomg inj:1 à2/jr en IM en 10 min. (sauf CI) en perfusion en IVL ACUPAN: 20 mg/4h en IVL sur 15min ou 8O-120mg/jr en perfusion continue en 24H
9 patients avec EVA supérieur à4: TRAMADOL, MORPHINE TRAMADOL: mg X 2 ou4 /jr en IVL. MORPHINE : bolus initial de 0,1mg/kg en IVL. puis: 1 à 2 mg/ 10min. des réévaluations, à min. les contre-indications, et les précautions d utilisation de la MORPHINE,TRAMADOL,ACUPAN et AINS, ont été strictement respectées.
10 PATIENTS ET METHODES Surveillance des patients: Paramètres cardiorespiratoires, PA, FR, SpO2. score de RAMSAY. Vigilance. Effets secondaires: prurit, troubles digestifs, et/ou urinaires. Les indices de satisfaction: score EVA< 3 pour les patients du premier groupe. score EVA< 3 avec surveillance stricte des malades sous morphine.
11 Répartition selon l âge: RESULTATS <20 ans ans ans ans ans >60 0 <20 ans ans ans ans ans >60
12 RESULTATS Répartition selon le sexe: homme femme 61%
13 RESULTATS Répartition selon la classe ASA: ASA I ASA II ASA III 72,5%
14 RESULTATS Répartition selon la spécialité: ORTHOPEDIE CHIRURGIE NEURO CH MEDECINE 32% 55%
15 RESULTATS Délai de prise en charge: % moins de 3 H 45,5% 40,5% 3-6 H PLUS DE 6H moins de 3 H 3-6 H PLUS DE 6H
16 RESULTATS Intensité globale de la douleur ,5 % % EVA INF A 4 EVA: 4-6 EVA SUP A 6
17 RESULTATS Intensité de la douleur selon la spécialité: % EVA INF A 4 EVA: 4-6 EVA SUP A % 63% % 47% 20% 0 orthopédie ch gle médecine neuro ch
18 Satisfaction des patients: RESULTATS PARACÉTAMOL-AINS ou Acupan % 90% SAT NON SAT EVA 20 MIN EVA AP 30MIN
19 Satisfaction des patients: RESULTATS TRAMADOL % 80% SAT NON SAT EVA 20 MIN EVA 60min EVA AP 30MIN
20 Satisfaction des patients: RESULTATS MORPHINE % 92% SAT NON SAT EVA 20 MIN APRES reinjection 1h
21 RESULTATS Effets secondaires et complications: Désaturation transitoire, chez 02 patients. Somnolence, chez un patient. Seulement 05 patients ont présenté des troubles digestifs, secondaires à l administration de l ACUPAN,TRAMADOL, MORPHINE, mais sans conséquences. Aucune complication, n a été enregistrée.
22 DISCUSSION population jeune, l âge moyen de nos patients: 33ans (16-78ans). Prédominance masculine: 61%. plus de deux tiers des patients ASA I, contre 21,5%, et 6,0% ASA II, et ASA III, respectivement. seulement 8% de nos patients, étaient admis aux urgences médicales, contre 92% patients chirurgicaux, avec deux tiers de malades, en traumatologie, un tier en chirurgie générale.
23 seulement 14% des malades, sont pris en charge avant un délai de 03 heures, contre 45,5% et 40,5% avec des délais entre 3 et 6 heures, et supérieur à 6 heures respectivement. la grande majorité des patients, avait des douleurs intenses, à très intenses. 42%, et 42,5%respectivement.
24 DISCUSSION la douleur est plus intense pour les urgences traumatologiques un score EVA sup à 6 chez 59% des malades, moins pour la chirurgie, et faible à modérée en neurochirurgie. La douleur des urgences médicales étant intense, à très intense dans notre série. satisfaction de 90% des patients, avec EVA<4, sous l association PARACETAMOL-AINS; ou ACUPAN après 30 min,
25 les patients, avec EVA>4; ont une bonne réponse au TRAMADOL 56%,et très bonne réponse après bolus initial de MORPHINE: 80%, et 92% après réinjection. aucune complication n a été enregistré, dans notre série. peu d effets secondaires, à type de désaturation, somnolence et troubles digestifs modérés.(effets secondaires lié au TRAMADOL)
26 CONCLUSION la douleur, véritable préoccupation des équipes soignantes, un élément nécessaire au médecin, mais jamais au patient. L amélioration de la prise en charge de la douleur dans un service d urgences est possible, mais aussi obligatoire.
27 CONCLUSION la morphine, molécule de choix, devient de plus en plus indispensable. Mais souvent non disponible.
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