À partir des documents et de l utilisation des connaissances, expliquer l origine d un diabète de type 2 chez les patients obèses.

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1 ANNALES des sujets du BAC- Thème III Glycémie et diabète. Partie II exercice 2 (5 points) Nouvelle Calédonie 2016 Certains individus obèses développent un diabète de type 2. À partir des documents et de l utilisation des connaissances, expliquer l origine d un diabète de type 2 chez les patients obèses. Document 1 : Réponse à un test d hyperglycémie chez des sujets sains et des sujets atteints du diabète de type 2 (DT2) Document 1a : Glycémie d un individu témoin et d un individu Document 1b : Insulinémie (taux d insuline dans le sang) d un atteint de type DT2 étudié, après la même prise orale massive individu témoin et d un individu atteint de type de DT2 étudié, de glucose après la même prise orale massive de glucose. D après De Fronzo (Cahier Nutrition Diététique, 36, hors-série 1, 2001) Document 2 : Etude des effets de l insuline sur la capture du glucose On connaît des souris mutantes qui présentent les caractéristiques suivantes : obésité, hyperglycémie chronique. Ces «souris obèses» constituent un modèle pour l étude de ce diabète de type 2. Chez les souris normales et les souris obèses modèles, on mesure la quantité de glucose entrant dans les cellules musculaires (glucose fixé sur les protéines musculaires qui le transportent dans les cellules) pour des concentrations croissantes d insuline. D après Le Marchand-Brustel Y, 1987, Medecine et sciences Vol 3

2 Document 3 : Effet de l insuline sur l activité de l enzyme, la glycogène synthétase Chez les souris normales et les souris obèses modèles, on mesure l activité de la glycogène synthétase des cellules musculaires en présence de concentrations croissantes d insuline. Cette enzyme participe à la synthèse de glycogène à partir de glucose. D après Le Marchand-Brustel Y, 1987, Medecine et sciences Vol 3 Document 4 : Etude des récepteurs à insuline des souris Les récepteurs à insuline sont extraits à partir de cellules musculaires squelettiques de souris normales ou obèses modèles. On mesure la capacité des récepteurs à se lier à l insuline et leur activité suite à la fixation de cette hormone. D après Le Marchand-Brustel Y, 1987, Medecine et sciences Vol 3

3 Métropole septembre 2016 Une jeune femme, Mme X, a développé un diabète rare et atypique à l âge de 27 ans. En utilisant les informations extraites des documents et vos connaissances, proposer une explication à l origine du diabète de Mme X. Document 1 : Cas clinique de Mme X Âge de découverte du diabète Glycémie au moment de la découverte (en g. L -1 ) IMC (1) (indice de masse corporelle) au moment de la découverte Traitement proposé Mme X Diabète de type 1 Diabète de type 2 classique classique 27 ans Entre 2 et 25 Après 45 ans 1,9 2 1,4 23 Généralement inférieur à et plus Injections d insuline Injections d insuline Régime et traitement anti-diabète (1) l IMC est considéré normal pour des valeurs comprises entre 18 et 25. Pour des valeurs au-dessus de 25 on parle de surpoids. Document 2 : Concentration d insuline (en pm.kg -1.min -1 ), en réponse à une ingestion d une forte dose de glucose à T0 chez une personne non atteinte de diabète ( ) et chez Mme X ( ) Document 3 : Généalogie de la famille de Mme X pour le gène HFN-1 Des études moléculaires montrent que Mme X et sa sœur malade sont toutes les deux porteuses d une mutation concernant le gène HFN-1 du chromosome 12. L allèle normal est noté N et l allèle muté noté M.

4 Document 4 : Rôle du gène HNF-1 Le gène HFN-1 est un gène qui contrôle l expression d autres gènes. En particulier, dans les cellules β des îlots de Langerhans, il permet l expression de protéines qui contrôlent la sécrétion d insuline. Amérique du nord 2016 À partir des informations extraites des documents et de vos connaissances, expliquer comment la molécule de sitagliptine peut améliorer l état de santé de certains diabétiques. Document 1 : Évolution du nombre de cellules bêta fonctionnelles chez des patients développant une certaine forme de diabète Les mesures sont effectuées à partir de l année 0, date à laquelle ce diabète est diagnostiqué D après UKPDS 16. Diabètes, 1995

5 Document 2 : Action de la sitagliptine Après un repas, le tube digestif sécrète dans le sang, une hormone, la GLP1 (glucagon-like peptide-1). Cette hormone est dégradée au bout de 2 minutes par une enzyme, la DPP4 (dipeptidyl peptidase-4). La sitagliptine est un inhibiteur de la DPP4. Lorsqu elle est administrée, elle bloque l action de la DPP4. D après Reflet S., Club des jeunes néphrologues, 2011 Document 3 : Perfusion de GLP1 ou de placébo chez des sujets diabétiques On sépare des diabétiques en 2 lots. Un reçoit une perfusion de GLP1, l autre lot reçoit une perfusion de placébo. Le placébo est un médicament contenant des substances neutres qui n ont aucune action. D après Reflet S., Club des jeunes néphrologues, 2011

6 Document 4 : Effet de la GLP1 sur les cellules bêta du pancréas des rats Zucker diabétiques Les rats Zucker sont des rats obèses développant un diabète. Des rats Zucker sont traités avec de la GLP1 et comparés à des rats Zucker témoins ne recevant pas de GLP1. Polynésie 2015 D après Reflet S., Club des jeunes néphrologues, 2011 Thomas est un lycéen de 17 ans souffrant de diabète de type I. Après son repas à la cantine il s est injecté une dose d insuline ; cependant, après son cours d EPS en début d après-midi, il est sujet à un malaise et perd connaissance. Amené à l infirmerie, le médecin scolaire lui fait une injection de glucagen, produit contenant du glucagon. À partir de l exploitation rigoureuse de l ensemble des documents et de l utilisation des connaissances, expliquer l origine du malaise de Thomas et justifier le choix du médecin quant à l injection réalisée. Document 1 : Conseils donnés aux diabétiques - Une hypoglycémie doit être suspectée chez un diabétique, présentant les signes suivants : sueurs, tremblements, troubles de la vue, fatigue soudaine, fringales, vertiges, difficultés de concentration, troubles du comportement (comparables notamment à l'ébriété), pâleur, convulsions, perte de connaissance. Si le diabétique est conscient, faites-lui absorber 3 à 6 morceaux de sucre ou une boisson sucrée. Si le diabétique est inconscient, injectez un flacon de glucagon par voie sous-cutanée ou intramusculaire. Dès que le diabétique a repris conscience, il doit prendre un repas. - Une hyperglycémie doit être suspectée chez un diabétique présentant les signes suivants : fatigue, soif importante, envie d'uriner plus que d'habitude. Il faut alors mesurer la glycémie capillaire et faire une recherche d'acétone dans les urines. Il faut ensuite faire une injection d insuline rapide et consommer des glucides juste après cette injection. Modifié d après et

7 Document 2 : Variation de la glycémie chez une personne non diabétique pendant 24 h Document 3 : Effet de l insuline sur la glycémie et l utilisation de glucose D'après manuel Bordas SVT 1ère S édition 2007 Modifié d après Document 4 : Effet du glucagon sur la glycémie (A) et sur la concentration du glycogène hépatique (B) quand on perfuse un animal avec du glucagon. Modifié d après

8 Amérique du nord 2015 Leonard Hofstadter, personnage de la série "The Big Bang Theory" est entre autres connu pour son intolérance au lactose C'est l incapacité, plus ou moins prononcée, à digérer le lactose. L'intolérance au lactose concerne la majorité de la population humaine (plus de 65%) et se manifeste tôt dans l enfance. En utilisant les informations des documents et vos connaissances : - expliquer l'origine des symptômes de cette fréquente intolérance ; - puis, proposer quelques recommandations alimentaires succinctes à destination des personnes intolérantes au lactose. Document 1 : Digestion du lactose Comme le saccharose, le lactose n'est pas directement assimilable, c'est-à-dire qu'il ne franchit pas la muqueuse intestinale. Il doit pour cela être au préalable hydrolysé en deux hexoses, le glucose et le galactose. Des expériences de digestion in vitro ont été réalisées : trois tubes sont préparés conformément aux indications du tableau ci-dessous avant d'être placés au bain-marie. Au bout de 15 minutes des tests de présence de glucose par bandelettes colorées sont réalisés dans les trois tubes. Tube n 1 Tube n 2 Tube n 3 Solution de lactose à 10 ml 0 ml 8 ml 1 g.l -1 Solution de β- 0 ml 10 ml 2 ml galactosidase Test de présence de glucose - (négatif) - (négatif) + (positif) Ces expériences ont été réalisées à 37 C. Lorsque les réactifs sont préalablement portés et maintenus à des températures de 2 C ou de 70 C, les résultats sont tous négatifs. Document 2 : Lactose et fermentations Le lactose peut être utilisé comme substrat métabolique fermentaire par de très nombreuses bactéries. Ces réactions conduisent à la production de gaz (H2, CH4, CO2) et d'acides organiques divers, connus comme pouvant être irritants : lactate, acétate, butyrate... Document 3 : Données anatomiques et physiologiques Les symptômes de l'intolérance au lactose sont des ballonnements, des diarrhées, des douleurs abdominales (parfois des céphalées et des vomissements), qui surviennent une à quelques heures après l'ingestion de lactose. Tableau comparatif de quelques résultats d'investigation chez des personnes intolérantes ou non intolérantes au lactose : Production de β-galactosidase par l'intestin grêle Présence de bactéries fermentaires dans le colon Individus tolérants (digérant le lactose) Individus intolérants (ne le digérant pas ou mal) ou (+) + + (+) Note : Les signes et leurs nombres traduisent l'importance des résultats.

9 DOCUMENT DE RÉFÉRENCE : Anatomie de l appareil digestif D'après banque d images SVT, Académie de Dijon Document 4 : Teneur en lactose de certains aliments On rappelle que les produits laitiers ont une importance nutritionnelle forte. D'après

10 Amérique du sud 2014 L'acarbose, un médicament antidiabétique Un médecin prescrit à l'un de ses patients atteint de diabète de type 2, un médicament dont le principe actif est l'acarbose. Par son mode d'action original, celui-ci permet de corriger les troubles liés à cette maladie. À partir de l'exploitation des documents et de la mise en relation avec vos connaissances, expliquer à ce patient le mode d'action de l'acarbose et son intérêt pour lui, individu diabétique. Document 1 : La réaction d'hydrolyse de l'amidon par les enzymes digestives. Au cours de la digestion, l'amidon ingéré est hydrolysé grâce à l'action d enzymes digestives, comme les amylases (salivaire et pancréatique) et la maltase. L'hydrolyse de l'amidon fournit du glucose qui traverse la paroi intestinale pour se retrouver dans le sang. Les équations chimiques relatives à cette hydrolyse sont présentées ci-dessous. Document 2 : Variations de la vitesse d'hydrolyse de l'amylase pancréatique (enzyme agissant dans l intestin), en absence ou en présence d'acarbose. D'après K.S. LAM et al. Diabetes care, 21-7, , 1998

11 Document 3 : Glycémie mesurée en période post-prandiale (= après le repas) après traitement avec de l'acarbose ou sans traitement chez des rats diabétiques et non diabétiques. D'après M.A. MOGALE et al. African Journal of Biotechnology, 10-66, , 2011 Document 4 : Modèles moléculaires de l'amylase pancréatique en présence d'amidon (fragment) ou en présence d'acarbose. D'après le logiciel RASTOP

12 Nouvelle Calédonie 2014 Diabète et perspective d'amélioration du traitement Noémie et Pascal doivent subir des injections d'insuline afin de soigner leur diabète (diagnostiqué depuis cinq ans). La publication d'un article scientifique sur la bétatrophine une molécule susceptible de diminuer la fréquence de ces injections, leur fait espérer un traitement moins contraignant. À partir de l'exploitation des documents fournis et de vos connaissances, justifier le traitement par insuline des deux personnes et discuter de l'intérêt de la bétatrophine dans leurs cas respectifs. Document 1 : Quelques caractéristiques des deux sujets : Noémie souffre de diabète de type 1 et Pascal souffre de diabète de type 2. Sujet Noémie Pascal Âge 13 ans 50 ans Masse 38 kg 98 kg Taille 1m55 1m70 Glycémie à jeun à > 1.26 g.l -1 > 1.26 g.l -1 deux reprises Mode de vie Actif Sédentaire Symptômes Fatigue, perte de poids, nausées Aucun Document 2 : Images au microscope optique d'îlots de Langerhans d'individus diabétiques Cas de diabète de type 1 : les lésions sont très précoces et précèdent les premiers signes cliniques. Cas de diabète de type 2 : les dépôts de substance amyloïde sont très progressifs. D'après et

13 Document 3 : Évolution dans le temps des deux types de diabète Document 4 : Étude de l'action de la bétatrophine D'après Holman. Diabetes Res Clin Prad 1998;40 (suppl. l):s21-s25 et L'équipe du professeur Melton de l'université de Harvard a publié en avril 2013 une étude portant sur une protéine produite par le foie, la bétatrophine. Les chercheurs ont injecté le gène codant pour cette molécule dans le foie de souris. Ils ont mesuré au bout de 8 jours les effets de cette expérimentation sur le pancréas des animaux. L'équipe du professeur Melton indique que la bétatrophine pourrait permettre d'espacer les injections d'insuline. D'après Cell 153, , May 2013, Melton D.A and coll

14 Métropole 2014 Les mauvaises habitudes alimentaires sont un des facteurs intervenant dans le développement de l obésité et du diabète de type 2. Il est donc conseillé d éviter d habituer les enfants à consommer des aliments trop sucrés. Conscient de ces recommandations, un industriel voudrait commercialiser un jus de banane spécialement conçu pour les jeunes enfants. En utilisant les informations des documents et les connaissances, expliquer à cet industriel quel procédé devra être mis en œuvre pour obtenir un jus de banane conçu pour les jeunes enfants. Document 1 : compositions des jus de banane et objectifs de l industriel Le premier jus obtenu ne peut pas être commercialisé pour les enfants : sa saveur sucrée est trop prononcée et son opacité est trop importante. L industriel souhaite donc obtenir un jus plus clair ayant une saveur moins sucrée. Composition du jus de banane initial Composition du jus de banane que l industriel souhaite obtenir Eau 92 % 92 % Protéines < 1 % < 1 % Glucides dont : amidon maltose glucose 7 % 2 % Traces 5 % 7 % Traces 7 % Traces Lipides < 1 % < 1 % Ions minéraux (sodium, magnésium, potassium, calcium ) < 1 % < 1 % Document 2 : caractéristiques de quelques glucides Schématisation de la structure moléculaire Contribution à la saveur sucrée Contribution à l opacité d un jus de fruits Amidon Maltose + + Glucose Document 3 : caractéristiques de quelques enzymes + : contribue ; - : ne contribue pas Différentes enzymes sont couramment utilisées dans l industrie agro-alimentaire pour modifier les caractéristiques des aliments. Parmi celles-ci, l industriel dispose de l amylase, de la maltase et de la maltose-synthase.

15 Document 3a : étude expérimentale de l amylase On souhaite déterminer le rôle de l amylase ainsi que les conditions dans lesquelles elle agit. On réalise 4 tubes à partir desquels on effectue différents tests. Résultats obtenus Tube 1 Amidon + amylase à 2 C Tube 2 Amidon + amylase à 37 C Tube 3 Amidon + amylase à 85 C Tests à T = 0 min Eau iodée : bleu-violacé ; Liqueur de Fehling : - ; Glucotest : - Test à l eau iodée à T = 8 min Test à la liqueur de Fehling à T = 8 min Glucotest à T = 8 min Tube 4 Amidon +eau distillée à 37 C bleu-violacé jaune bleu-violacé bleu-violacé Signification des résultats obtenus lors des tests : Glucotest + : présence de glucose Glucotest - : absence de glucose Test à l eau iodée présentant une couleur bleu-violacée : présence d amidon Test à l eau iodée présentant une couleur jaune : absence d amidon Test + à la liqueur de Fehling : présence de glucose ou de maltose (dans le cas de cette expérience) Document 3b : activité de la maltase L activité de la maltase a été testée à plusieurs températures : son activité maximale est observée pour une température de 37 C. Document 3c : activité de la maltose-synthase L activité de l enzyme «maltose synthase» a été testée à plusieurs températures : son activité maximale est observée pour une température de 37 C.

16 Nouvelle Calédonie 2013 Le diabète de type 1 est une maladie chronique dont le seul traitement actuellement disponible est l'insulinothérapie, c'est-à-dire l'injection d'insuline. Les injections manuelles classiques sont depuis les années 80 de plus en plus remplacées par l'utilisation d'une pompe à insuline. Justifiez le traitement par insulinothérapie et l'utilisation préférentielle de la pompe à insuline dans le traitement du diabète. Document 1 : Suivi de la glycémie chez un patient atteint de diabète de type 1 traité par injections d'insuline Suivi de la glycémie pendant 11 jours chez un patient atteint du diabète de type 1 traité par 2 injections d'insuline par jour. La glycémie a été mesurée 8 fois par jour. D'après Lauritzen et coll., Oiabetologia 1979, 17: dans Document 2 : Evolution de la glycémie chez un patient diabétique traité avec une pompe à insuline Evolution de la glycémie chez un patient diabétique traité avec une pompe à insuline continue pendant une journée. D'après Couper et Prins, 2003, Recent advances in therapy of diabetes. MJA, vol. 179

17 Document 3 : Effets d'une injection d'insuline sous-cutanée sur l'évolution du taux plasmatique d'insuline et de la glycémie chez des patients atteints d'un diabète de type 1. D'après Baden et coll., Diabetes, 2003, 52: Document 4 : Evolution de la glycémie et du taux plasmatique d'insuline (insulinémie) chez une personne saine et un patient diabétique suite à l'ingestion de glucose. - L'injection de glucose est réalisée à t = 0 mn - Une glycémie de 100 mg/100 ml correspond 1 g/l. D'après G. Hennen, DeBoeck Université

18 Asie 2013 Le traitement actuel pour les patients atteints du diabète de type-1 est l insulinothérapie. Cependant, cette thérapie contraignante n empêche pas les complications de la maladie. Une alternative judicieuse consiste à greffer des îlots de Langerhans en remplaçant la seule partie atteinte du pancréas. Cependant cette approche est encore limitée par les difficultés d isolement de ces îlots et, par la nécessité d un traitement immunosuppresseur*. La découverte d une nouvelle catégorie de lymphocytes : les lymphocytes T régulateurs jouant un rôle majeur dans la prévention des maladies auto-immunes, a ouvert un nouveau champ de perspectives de traitement (voir document de référence). * : qui supprime les défenses immunitaires Après avoir identifié une des causes du diabète de type 1, justifiez l intérêt d utiliser les lymphocytes T régulateurs en traitement chez un individu pré-diabétique. Document 1 : 1a) Schéma d une portion de pancréas en coupe et 1b) moyennes de mesures de la masse du pancréas et de certaines de ses cellules, pratiquées lors d autopsies chez des individus sains et des individus diabétiques de type 1 1a 1b Mesures Phénotype Masse totale du pancréas (g) Masse des îlots de Langerhans (mg) Masse des cellules alphapancréatiques (mg) Masse des cellules bêtapancréatiques (mg) Individu sain Individu diabétique de type

19 Document 2 : Survenue du diabète chez des souris NOD ayant reçuà l âge de 4 semaines une injection de : Les souris NOD (Non-ObeseDiabetic) représentent un modèle d étude du diabète de type 1. Elles développent une insulite (inflammation des îlots pancréatiques) à l âge de trois semaines mais le diabète n apparaît chez elles que 10 semaines après. Il a été montré que les Lymphocytes T CD8 cytotoxiques sont responsables de la destruction des cellules du pancréas D après Immunity, 1 April 2000, Pages Document 3 : Marquage dans le pancréas des lymphocytes TCD8 cytotoxiques chez des souris NOD ayant reçu ou non une injection de lymphocytes T régulateurs à l âge de 4 semaines D'après Immunity, 1 October 1999, Pages

20 Document de référence : Perspective de thérapie cellulaire du diabète de type 1 par transfert de lymphocytes T régulateurs (Ly Treg) D après M/S Volume 18, numéro 11, novembre 2002, p Polynésie 2013 Victor, élève en classe de Terminale S, est atteint d un diabète de type 1. Un PAI (Projet d Accueil Individualisé) a été mis en place pour lui dans son lycée, afin d améliorer son intégration et de pallier d éventuelles difficultés. À l aide des documents proposés et de vos connaissances, vous expliquerez l origine du diabète de type I et vous justifierez les conseils donnés sur l extrait du PAI de Victor (document de référence). Document 1 : Extrait du PAI de Victor Conseils et recommandations du médecin Analyse et injections Trouver un lieu adapté et qui lui convienne pour faire les analyses de glycémie et/ou une éventuelle injection d'insuline. Malaise Symptômes : faim, pâleur, tremblements, sueurs, vertiges, vision trouble, hypoglycémique fatigue, troubles de la parole ou du comportement. Dans ce cas : donner une collation un sucre ou un gâteau sec. Si perte de connaissances : Injecter du Glucagen* en sous-cutané ou Activité sportive intramusculaire (1 mg = 1 ampoule). Le professeur de sport doit être averti et dispose d'une réserve de sucre et de collations en cas d'oubli. L'adolescent doit pouvoir réaliser des mesures de glycémies, avant, pendant et après son cours d EPS. * Glucagen : médicament dont le principe actif est le glucagon, utilisé dans le traitement des hypoglycémies sévères qui peuvent survenir chez les diabétiques insulino-traités.

21 Document 2 : Evolution de la glycémie au cours d une journée chez une personne non diabétique (La glycémie est exprimée en mg/dl soit 100 mg/dl = 1g/l) D après Document 3 : Glycémie et insulinémie chez Victor et chez un patient non diabétique après ingestion de glucose. Source : banque de schémas SVT

22 Document 4 : Données histologiques sur le pancréas 4a - Comparaison de la masse du pancréas et des cellules endocrines lors de l autopsie d individus non diabétiques ou atteints d un diabète Pancréas phénotype Masse totale du pancréas Masse du pancréas endocrine Cellules β Cellules α Non diabétique 82 g 1395 mg 850 mg 225 mg Diabète de type 1 40 g 413 mg traces 150 mg D après 4b - Coupe histologique d îlots de Langerhans d un individu non diabétique (gauche) et d un individu diabétique (droite) dont les cellules β sont marquées par immunofluorescence. Source : Amérique du nord 2013 La régulation du diabète de type 2 Le diabète sucré de type 2 constitue un problème majeur de santé publique. Dans la majorité des pays industrialisés, il est en constante augmentation. Les complications liées au diabète constituent une cause importante de mortalité. De nombreuses études ont montré qu'un bon contrôle de la glycémie est essentiel pour réduire les risques de complications du diabète. En s'appuyant sur les données issues des documents et les connaissances, expliquer en quoi la prise régulière de la molécule "liraglutide" proposée par un médecin peut améliorer l'état de santé des diabétiques de type 2. Document 1 : rôle des hormones incrétines dans la régulation de la glycémie On sait depuis le début du XXe siècle que certaines cellules de l'intestin sont capables, en présence de glucose, de produire des hormones protéiques appelées incrétines. Ces hormones ont une doucble action : - elles stimulent l'activité cellulaire β du pancréas ; - elles ralentissent le passage des aliments de l'estomac vers l'intestin, l'absorption intestinale du glucose est alors ralentie. Ce qui favorise la diminution de l'appétit.

23 Document 2 : tableau des caractéristiques du diabète de type 2 Profil clinique Personnes âgées de plus de quarante ans Mode de vie sédentarité Diagnostic du diabète de type 2 Glycémie à jeun à deux reprises supérieures à 1,26 g/l IMC 27 (IMC = indice de masse corporelle ; IMC = M/T², T est la taille en m, M la masse corporelle en kg) Production d'incrétines par les cellules intestinales Réduite Production d'insuline Réduite Conséquences à long terme Cécité, insuffisance rénale sévère, Complications possibles maladies cardio-vasculaires Document 3 : rôle de la molécule "liraglutide" dans la régulation de la glycémie chez les diabétiques de type 2 Les incrétines sont rapidement dégradées par des enzymes intestinales. La molécule "liraglutide" a le même rôle que les incrétines. On teste l'effet de la molécule "liraglutide" sur un groupe de patients diabétiques de type 2. Des analyses de sang et un contrôle de poids sont effectués régulièrement sur ce groupe et un groupe de diabétiques non traités. Les résultats figurent dans les graphiques ci-dessous. HbAlc : hémoglobine glyquée. Son taux constitue un indicateur indirect de la glycémie moyenne des 2 à 3 mois précédant le prélèvement. Le taux moyen en HbA1c chez les personnes saines est compris entre 4 et 6%. Variation du taux de HbA1c en fonction du temps chez des personnes diabétiques de type 2

24 Variation du poids en fonction du temps D'après sedunilim.fr/these-public Pondichery 2013 Originaires du Mexique, les Indiens Pimas des États-Unis se sont installés dans le désert de Sonoran (Arizona), il y a environ trente mille ans. Restés génétiquement isolés des populations voisines pendant des millénaires et pratiquant une agriculture de subsistance, ils ont été happés par la société d'abondance (sédentarité, surconsommation,... ). Ils détiennent un record mondial, celui de la prévalence (pourcentage d'individus atteints, tous cas confondus) au diabète non insulino-dépendant (DNID) ou diabète de type 2. Depuis trente ans, le DNID augmente régulièrement dans le monde entier, mais nulle part ailleurs, l'épidémie n'est aussi dévastatrice que chez les Pimas. On se propose d'exploiter les résultats de différentes études épidémiologiques pour identifier les facteurs intervenant dans le développement du DNID. À partir d'une exploitation minutieuse des données épidémiologiques fournies, proposez une explication rendant compte de la prévalence du diabète non insulino-dépendant chez les Indiens Pimas des États-Unis. Rendez compte de votre explication sous la forme d'un schéma de causalité.

25 Document 1 : Prévalence du diabète de type 2 et indice de masse corporelle (IMC) dans la population adulte d'indiens Pimas Les individus adultes sont considérés comme obèses quand leur IMC est supérieur à 25. L'indice de masse corporelle (IMC) est calculé en divisant la masse de l'individu (en kg) par sa taille (en m) élevée au carré. Document 2 : Prévalence du diabète de type 2 et activité physique dans une population présentant la même fourchette d'imc d'indiens Pimas adultes Document 3 : Prévalence du diabète de type 2 dans trois populations (non Pimas du Mexique, Indiens Pimas du Mexique, Indiens Pimas des États-Unis)

26 Document 4 : Prévalence du diabète de type 2 dans trois populations adultes (Indiens Pimas non métissés, Indiens Pimas métis de première génération et population nord-américaine voisine) présentant la même fourchette d'imc Document 5 : Prévalence du diabète de type 2 et âge chez des individus possédant ou non des antécédents génétiques à la génération précédente D'après des travaux de Schulz, Bennett, Ravussin,..., Diabete care, 2006 Sujet «zéro» exemple 2 Alice est actuellement élève en classe de 3ème dans un collège. Elle pèse 45,6 kg pour 1,63 m. Depuis 4 mois, Alice a perdu 3,5 kg alors que son appétit ne cessait d'augmenter. Elle a remarqué aussi qu'elle avait très souvent soif, qu elle buvait beaucoup et que par conséquent elle urinait beaucoup. Une analyse de sang a révélé une glycémie à jeun de 3,52 g/l et une insulinémie de 45 microgrammes d insuline par ml de sang, 1 heure après l ingestion de 100 grammes de glucose. Son médecin a diagnostiqué un diabète.

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29 Expliquez comment le médecin d Alice en est arrivé à lui diagnostiquer un diabète, et les traitements qui vont lui être proposés dans l immédiat, ainsi que ceux qui seront peut-être possibles dans un avenir plus lointain. Votre réponse s appuiera sur l exploitation du dossier. Aucune étude exhaustive des documents n est attendue.