L arrêt cardiaque sur le terrain. Guillaume BOIS SDIS 68

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1 L arrêt cardiaque sur le terrain Guillaume BOIS SDIS 68

2 Epidémiologie de l AC extra-hospitalier /10 5 hbts/an. Europe : - 38/10 5 dont 17/10 5 FV. - Survie AC : 5,2 (Tartu, Estonie) à 20 % (Stavanger, Norvège). - Survie FV : 11,7 (Nottingham, UK) à 38,8 % (Rotterdam, Hollande). Attwood et al., Resuscitation 2005

3 Epidémiologie de l AC extrahospitalier En France Homme n= Ratio = 67 % Age moyen : 63,5 ans Proportion de FV : 22 % RACS : 6,5 % Femme n= Ratio = 23 % Age moyen : 70,5 ans Proportion de FV : 13 % RACS : 4,0 % (n= entre le 1/1/06 et le 1/1/08) Audfray et al., données non publiées

4 Survie 5% Survie 20% Enjeu : la bonne personne, au bon endroit, au bon moment

5 Alerte SAMU CRRA 15 (Art R du CSP) SDIS CTA-CODIS CODIS (18) (Art R R 44 du CGCT)

6 Alerte Un service public efficace car le citoyen ne l est pas! Audfray et al., données non publiées

7 Alerte Les consignes au téléphone Lerner et al., Resuscitation 2008

8 Alerte Pour des solutions plus efficaces (In)formation du citoyen aux gestes de secours. Plateformes communes physiques ou virtuelles. Partage des informations opérationnelles : Dispositif ANTARES (Réseau radio numérique) - Suivi et l écoute conjointe des moyens engagés. - Transmission de données. - Géopositionnement des véhicules secouristes, paramédicaux et médicaux.

9 La RCP de base : pourquoi? Pour permettre de maintenir une FV existante * Proportion de FV n=9877 * P<0,001 Holmberg et al., Resuscitation 2000

10 La RCP de base : pourquoi? Pronostic AC : un pronostic sombre... Amélioré par : L existence d une FV, La présence de témoins, L initiation d une RCP de base. Weston et al., Resuscitation 1997

11 La RCP de base : pourquoi? Pronostic AC : un pronostic sombre... Amélioré par : L existence d une FV, La présence de témoins, L initiation d une RCP de base. Weston et al., Resuscitation 1997

12 La RCP de base : pourquoi? Pronostic AC : un pronostic sombre... Amélioré par : L existence d une FV, La présence de témoins, L initiation d une RCP de base. Weston et al., Resuscitation 1997

13 La RCP de base : pourquoi? Pronostic et initiation d une RCP ACEH Audfray et al., données non publiées

14 La RCP de base : pourquoi? RCP systématique avant la défibrillation? Wik et al., JAMA 2003

15 La RCP de base : comment? LA VICTIME NE BOUGE PAS ET NE REPOND PAS DEMANDE D AIDE LIBERER LES VOIES AERIENNES SUPERIEURES LA VICTIME NE RESPIRE PAS OU «GASPE» APPEL DES SECOURS - FAIRE CHERCHER UN DAE 30 COMPRESSIONS THORACIQUES (100/min) 2 INSUFFLATIONS 30 COMPRESSIONS THORACIQUES POURSUIVRE RCP (30/2) JUSQU A L ARRIVEE DES SECOURS OU LA MISE EN PLACE D UN DAE (AC hypoxique : début par 5 insufflations)

16 Défibrillation : pourquoi l accès libre? Facteurs de sur vie des patients présentant une FV 40! Survie (%)! 30! 20! 10! RCP précoce! Sans RCP précoce! 0! 3-4! 9-10! 15-16! 21-22! Temps précédent le premier choc (min)! National Swedish Registry of Prehospital Cardiac Arrest 1997

17 La Défibrillation pour le public Le raisonnement validé DSA / m2 (O Hare, Midway, Meigs Field) Formation des employés (3 000/44 000) + Public Caffrey et al., New Engl J Med 2002

18 La Défibrillation pour le public Le raisonnement validé... Caffrey et al., New Engl J Med 2002

19 La Défibrillation pour le public Un exemple actuel...

20 La Défibrillation pour le public Faut il céder au «Tout DAE»? DAE à domicile chez les patients à risque : NON Bardy et al., New Engl J Med 2008 DAE et programmes de Public Access : - Dans les lieux où peuvent survenir un AC / mois. - Dans les lieux rassemblant plus de 250 pers (>50 ans) > 16h/j. ERC-AHA guidelines, Circulation 2005

21 La Défibrillation pour le public Faut il céder au «Tout DAE»? Répartition des AC à Seattle ( ) Becker et al., Circulation 1998

22 LA VICTIME NE BOUGE PAS ET NE REPOND PAS Demande d aide Appeldessecours fairechercherundéfibrillateur Automatisé Externe(DAE) RCP de BASE jusqu à l ARRIVEE du DAE Le DAE ANALYSE le RYTHME CHOC CONSEILLE CHOC NON CONSEILLE DELIVRER UN CHOC -360 J monophasique J biphasique Reprendre immédiatement RCP 30/2 jusqu à l analyse suivante (2 min) Reprendre immédiatement RCP 30/2 jusqu à l analyse suivante (2 min) Continuer la RCP jusqu à reprise d une ventilation spontanée efficace ou l arrivée d une équipe de réanimation.

23 La RCP spécialisée Les médicaments de l AC (1) L adrénaline reste le vasoconstricteur de choix (1 mg/3-5min IV-IO >> 3 mg IT). Adrénaline-vasopressine = Adrénaline seule. Gueugniaud et al., New Engl J Med 2008 L amiodarone est l AA de choix des FV/TV réfractaires (300 mg IVD après 3 CEE inefficaces) >> Lidocaïne. Arrêt de l utilisation de l atropine si asystolie ou DEM. ERC-AHA guidelines, Circulation 2010

24 La RCP spécialisée Les médicaments de l AC (2) Sulfate de Mg2+ (2 g) : si torsade de pointes ou FV + hypomg. Alcalinisation : si HK+, acidoses métaboliques préexistantes, intoxications aux stabilisants de membranes (ADT...). Thrombolyse : si AC sur embolie pulmonaire. Böttiger et al., New Engl J Med 2008

25 La RCP spécialisée Traitement des causes curables Hypovolemia Hypoxia Hydrogen ion Hypo/hyperkaliemia Hypothermia Toxins Tamponad, cardiac Tension pneumothorax Trauma Thrombosis (coronary/pulm) Hypovolémie Hypoxie Acidose Hypo/hyperkaliémie Hypothermie Causes toxiques Tamponnade cardiaque Pneumothorax compressif Traumatisme Thrombose coronaire / EP

26 La RCP spécialisée Autres traitements IOT + monitorage de l EtCO2 Massage cardiaque instrumental - Manuelles : Cardiopump TM - si personnel entraîné - Mécaniques (AutoPulse TM et Lucas TM ) : NS Hypothermie Hallstrom et al., JAMA 2006

27 La RCP spécialisée L assistance circulatoire Recommandations Formalisées d Experts, SFAR 2008

28 La RCP spécialisée Perspective : concept de réa cardio-cérébrale MCE en continu par le témoin. Nouvel algorithme de RCP spécialisée. a. 200 compressions, surseoir à l IOT, insufflation passive d O2. b. CEE si indiqué, pas de prise du pouls. c. 200 compressions, puis prise de pouls et analyse du rythme. d. Adrénaline 1 mg IV/IO dès que possible. e. Reprendre (b) et (c) pendant 3 cycles. IOT après 3 cycles. Réanimation agressive du post-arrêt.

29 La RCP spécialisée Concept de réanimation cardio-cérébrale * * Survie à la sortie du CH (%) Tous AC avec initiation RCP (n=886) AC sur FV (n=174) Bobrow et al., JAMA 2008

30 Conclusion Une mortalité encore trop élevée mais qui diminue grâce à : - Un public de plus en plus sensibilisé. - Une alerte qui se structure. - La multiplication des DAE. - De nouvelles perspectives en terme de RCP spécialisée et de réanimation du post-arrêt.

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32 Alerte Circulaire Intérieur - Santé du 31/12/2007 relative à la nécessité d établir une mise en cohérence des SDACR et des SROS.

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