Rencontres d OncoGériatrie Bourgogne/ Franche-Comté. Quels patients? Dr Valérie Quipourt UCOGB CHU Dijon Le 24 avril 2015

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1 Rencontres d OncoGériatrie Bourgogne/ Franche-Comté Quels patients? Dr Valérie Quipourt UCOGB CHU Dijon Le 24 avril 2015

2 Constat Difficultés de prise en charge des patients âgés atteints de cancer Sous traitement +++ Sur traitement Sous représentation dans les essais thérapeutiques Problème des toxicités Groupe très hétérogène Inégalité d accès aux soins

3 Prise en charge des sujets âgés Bouvier et al Cancer < >= < >= Cancer du rectum Radiothérapie pré-opératoire Cancer du côlon stade III Chimiothérapie adjuvante

4 Pourquoi l Oncogériatrie? Demande institutionnelle: INCa/DGOS Plan Cancer : mesure 38 «Mieux adapter les modes de prise en charge et les traitements aux spécificités des personnes âgées» Plan Cancer : mesure 23.4 «Améliorer la prise en charge des personnes âgées atteintes de cancer» Plan Cancer : Action 2.16 : «Améliorer la prise en charge des personnes âgées atteintes de cancer et la prise en compte de leurs besoins spécifiques, notamment en s appuyant sur une recherche clinique renforcée pour cette population» Action 2.17 : «Inclure une formation en gériatrie dans le DES d oncologie et dans la formation de cancérologie» Action 4.4 : «Améliorer la formation des médecins cancérologues» Recommandations spécifiques de la SIOG en 2005

5 Viellissement de la population + 75 ans en France : 9.2 % en % en 2060 (projections) + 75 ans en Bourgogne : 11.3 % en 2014 Données INSEE actualisées au 13 janvier 2015

6 Données démographiques Espérance de vie en France en 2014 à la naissance : Femmes : 85.5 ans, Hommes 79.3 ans : INSEE 2014 Espérance de vie à un âge donné : INSEE au 31/12/2012 Age Femmes Hommes

7 Les différentes formes du vieillissement Le vieillissement réussi Moins de pathologie ou d'incapacité, Capacités physiques ou cognitives importantes, Implication importante dans la vie sociale et personnelle. Le vieillissement habituel ou usuel Atteintes dites "physiologiques liées à l'âge" Probabilité importante de pathologies ou d'incapacités. Le vieillissement pathologique Comorbidités et/ou incapacités. Rowe JW, Khan RL. Human aging: usual and successful. Science 1987;237:

8 Cancer et âge 60% des cancers surviennent chez des patients âgés de plus de 65 ans 30% après 75 ans Institut de veille sanitaire 2005

9 Localisation des cancers les plus fréquents en France Prostate Sein Colon rectum Poumon Bouche Lèvres Pharynx Vessie Thyroïde Rein Mélanome Pancreas Foie Estomac Œsophage Estimations nationales, réseau Francim

10 Evolution de l incidence des cancers en France entre 1980 et Hommes % Femmes % Évolution du taux standardisé sur l âge et sur la population mondiale, taux pour habitants Taux annuel moy d évolution relativ e 1980 à à 2012 Hommes % 0.8% -1.3% Femmes % %

11 Evolution de la mortalité par cancer en France entre 1980 et 2012 Centre d Epidemiologie sur les Causes Médicales de Décès, CépiDc Hommes % Femmes % Évolution du taux standardisé sur l âge et sur la population mondiale, taux pour habitants Taux annuel moy d évolution relative 1980 à à 2012 Hommes % -1.5% -2.9% Femmes % -1.0% -1.4%

12 Augmentation de la fréquence des cancers en France entre 1980 et 2012 Augmentation du risque de la taille de la population Progrès du diagnostic et dépistage Vraie augmentation du risque Vieillissement de la population

13 Divergence : de l incidence et de la mortalité des cancers les plus agressifs : - œsophage, - estomac - voies aérodigestives supérieures des cancers de pronostic plus favorable : - sein - prostate = 50 % de l augmentation jusqu en 2005 = 70 % de l augmentation jusqu en 2005

14 Cancer et patient âgé Diagnostic souvent plus tardif Patients souvent traités moins agressivement avec risque de diminution de la survie globale Patients volontaires pour être traités Extermann M, J Clin Oncol 2003

15 Qui adresser au gériatre? Outil de dépistage gériatrique en oncologie G8 : faisabilité, reproductibilité, sensibilité 76.5 % spécificité 65.0 % A proposer aux patients âgés de 75 ans et plus EGA systématique après 85 ans

16 Outil de dépistage : G8 Le patient présente-t-il une perte d appétit? A-t-il moins mangé ces trois derniers mois par manque d appétit, problèmes digestifs, difficultés de mastication ou de déglutition? Perte de poids récente (< 3 mois) Motricité Problèmes neuropsychologiques Indice de masse corporelle Prend plus de 3 médicaments Le patient se senti-il en moins bonne ou meilleure santé que la plupart des personnes de son âge? Age 0 : anorexie sévère 1 : anorexie modérée 2 : pas d anorexie 0 : perte de poids > 3 kg 1 : ne sait pas 2 : perte de poids entre 1 et 3 kg 3 : pas de perte de poids 0 : du lit au fauteuil 1 : autonome à l intérieur 2 : sort du domicile 0 : démence ou dépression sévère 1 : démence ou dépression modérée 2 : pas de problème psychologique 0 : IMC < 19 1 : 19 IMC < 21 2 : 21 IMC < 23 3 : IMC 23 0 : oui 1 : non 0 : moins bonne 0.5 : ne sait pas 1 : aussi bonne 2 : meilleure 0 : > 85 1 : : < 80 Si 14 : une évaluation gérontologique est souhaitable TOTAL (0 à 17)

17 Bibliographie G8 Kennis et al «Relevance of a systematic geriatric screening and assessment in older patients with cancer: results of a prospective multicentric study» Ann Oncol 2013 janvier : 1967 patients, 10 centres 70.7 % G8 anormal Détection de fragilité gériatrique: 51.2% des cas Mise en place interventions gériatriques: 25.7% des cas Influence sur décision du traitement: 25.3% des cas

18 Evaluation Gériatrique + Evaluation oncologique Identification des problèmes Hiérarchisation +/- Interventions Recommandations? Diagnostic Extension Prise en charge théorique Dr C Terret Plan personnalisé de soins et de suivi

19 En pratique Nécessité d une prise en charge pluridisciplinaire Intérêt du dépistage à l aide du G8 Optimiser les filiéres de soins oncogériatriques et amélioration des relations Ville-Hôpital Développement des UCOG: assurer une équité de prise en charge des patients âgés atteints de cancer en France Trouver le meilleur équilibre entre bienfaisance, équité et autonomie

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