1 18/02/2013 LE METIER DE GENERALISTE ET LES COMPETENCES DU MEDECIN GENERALISTE

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1 1 18/02/2013 LE METIER DE GENERALISTE ET LES COMPETENCES DU MEDECIN GENERALISTE

2 2 18/02/2013 QU EST CE QU UN GENERALISTE Médecin des soins primaires Médecin de premier recours Médecin référent des patients, il est le premier contact des individus avec le système de santé -Il s adresse de façon globale à un individu dans son milieu global sans distinction de sexe, d âge ou de pathologie

3 3 18/02/2013 LA PREHISTOIRE.. Le médecin généraliste =celui qui n a pas pu être spécialiste= choix par défaut Méconnaissance des réalités de la MG, contact tardif des étudiants avec la MG donc réticence à faire ce choix MAIS

4 4 18/02/2013 en 2004 : création du DES de médecine générale 2009:LOI HPST(hôpital, patients, santé et territoire) Les missions de la médecine générale sont définies dans un texte légal Le médecin généraliste est au centre du systèmes de soins La loi lui attribue 8 grands rôles

5 5 18/02/ Contribuer à l offre de soins ambulatoires: prévention, dépistage, diagnostic, traitement et suivi des maladies ; éducation pour la santé 2-Orienter les patients selon leurs besoins dans le système de santé et le secteur médico-social 3-S assurer que la coordination des soins nécessaires à ces patients est effective

6 6 18/02/ Veiller à l application individualisée des protocoles et recommandations pour les affections nécessitant des soins prolongés et contribuer au suivi des maladies chroniques en coopération avec les autres professionnels qui participent à la prise en charge des patients

7 7 18/02/ Assurer la synthèse des informations transmises par les différents professionnels de santé 6 -Contribuer aux actions de prévention et de dépistage 7 -Participer à la permanence des soins 8-Contribuer à l accueil et à la formation des étudiants de 2ième et 3ième cycle ()

8 8 18/02/2013 LES NOUVELLES ORIENTATIONS DE LA MEDECINE GENERALE La médecine générale est une -activité professionnelle -discipline scientifique et universitaire avec son propre contenu spécifique de formation, de recherche, de pratique et ses propres fondements scientifiques -spécialité clinique orientée vers les soins primaires

9 9 18/02/2013 LES SOCIETES SAVANTES WONCA: EURACT :association des enseignants en soins primaires européens CNGE (formation des généralistes enseignants ; recherche en soins primaires. Département de médecine générale et la filière universitaire -organise et coordonne, en partenariat avec les autres disciplines médicales et chirurgicales, l'enseignement de la médecine générale tout au long du cursus universitaire. - élabore les programmes, met à la disposition des enseignants généralistes les moyens nécessaires à leurs actions, organise les stages en milieu professionnel. - initie et met en œuvre des programmes de recherche concernant la médecine générale.

10 10 18/02/2013 LES COMPETENCES DU MEDECIN GENERALISTE

11 11 18/02/2013 Pour assurer les fonctions de la médecine générale, le MG doit acquérir et mettre en œuvre des compétences spécifiques(qui lui sont propres) et transversales(communes à tous les médecins) Ses compétences lui permettent d assurer les rôles et tâches qui lui incombent face aux situations auxquelles il est confronté EURACT :a décrit les compétences du MG : 18 puis réduit à 14

12 12 18/02/2013 Compétences à acquérir à l issue de la maquette du DES

13 13 18/02/2013 d'après C.Attali, P. Bail CNGE «groupe niveaux de compétence»

14 14 18/02/2013 PREMIERS RECOURS INCERTITUDE, SOINS NON PROGRAMMES urgence Kathly, petite fille âgée de 18 mois est amenée par sa maman samedi matin pour hyperthermie à 39,5 et otalgie droite Elle doit prendre l avion le soir pour retourner en métropole Tairick âgé de 4 ans :crise d asthme :toux, dyspnée ; FR :30, t 36,5 ; sa maman veut savoir s il peut aller au carnaval l aprèsmidi

15 15 18/02/2013 PREMIER RECOURS INCERITUDE, SOINS NON PROGRAMMES URGENCE Prendre une décision adaptée en contexte d urgence et/ou en situation d incertitude Faire face à des situations aigues et/ou vitales rencontrées en médecine générale, organiser sa trousse d urgence. Exécuter avec sécurité les gestes techniques les plus fréquents en médecine ambulatoire

16 16 18/02/2013 PREMIER RECOURS INCERTITUDE, SOINS NON PROGRAMMES URGENCE Grâce à une démarche adaptée : - prendre en charge successivement ou simultanément des situations de nature différente - recueillir et analyser les demandes du patient et de son entourage - Synthétiser les données recueillies -Elaborer et proposer une prise en charge globale, adaptée au patient et au contexte, en l absence fréquente de diagnostic nosographique

17 17 18/02/2013 RELATION, COMMUNICATION, APPROCHE CENTREE PATIENT COMMUNIQUER DE FACON APPROPRIEE AVEC LE PATIENT ET SON ENTOURAGE Madame N. 47 ans : découvre une masse douloureuse à l auto-palpation du sein droit en mai 2012, mammographie : lésion ACR5; ponction/biopsie du sein:adenocarcinome Adressée au CHU Monsieur D âgé de 59 ans ; pas de suivi médical régulier, pas d ATCD :découverte d un diabète en mars 2012; mise en route d un traitement ADO en juin 2012 pour un mois, revient en janvier 2013

18 18 18/02/2013 RELATION, COMMUNICATION, APPROCHE CENTREE PATIENT COMMUNIQUER DE FACON APPROPRIEE AVEC LE PATIENT ET SON ENTOURAGE Développer une écoute attentive et empathique Adapter la réponse aux caractéristiques du patient Expliquer clairement une décision ; une prescription Annoncer une nouvelle grave Tenir compte de ses émotions et de celles du patient

19 19 18/02/2013 Entreprendre des actions de santé communautaire EDUCATION EN SANTE, DEPISTAGE, PREVENTION SANTE INDIVIDUELLE ET COMMUNAUTAIRE Identifier des comportements à risques et mettre en route des actions de prévention individuelle et collective Mettre en œuvre des actions de dépistage pertinentes, participer à des actions de recueil épidémiologique Eduquer le patient à la promotion et à la gestion de sa santé et de sa maladie, construire une alliance thérapeutique

20 20 18/02/2013 Entreprendre des actions de santé communautaire EDUCATION EN SANTE, DEPISTAGE, PREVENTION SANTE INDIVIDUELLE ET COMMUNAUTAIRE Fin 2008: de nombreux enfants de l école maternelle présentaient une lésion mycosique de type herpès circiné sur la joue puis d autres des lésions de teignes Différents dépistages individuels ou organisés :Hemocult, Mammographies,FCV ( patients reçoivent un courrier mais ne savent pas toujours à quoi cela sert)

21 21 18/02/2013 Entreprendre des actions de santé communautaire EDUCATION EN SANTE, DEPISTAGE, PREVENTION SANTE INDIVIDUELLE ET COMMUNAUTAIRE Vaccinations des jeunes filles de 14 ans pour le virus HPV Dépistage des troubles de langage chez les enfants

22 22 18/02/2013 CONTINUITE, SUIVI, COORDINATION DES SOINS AUTOUR DU PATIENT Utiliser le dossier médical Travailler en équipe et/ou en réseau Lors de situations complexes aigues et chroniques (drogues et autres addictions, soins palliatifs, douleur, sida, gériatrie) Coordonner les soins autour du patient -solliciter la coopération des soignants -des structures et des aides

23 23 18/02/2013 CONTINUITE, SUIVI, COORDINATION DES SOINS AUTOUR DU PATIENT Anicée âgée de 3 ans présente des crises d asthme à répétition malgré un traitement de fond ; la maman n arrive pas à sensibiliser le père sur l observance therapeutique Adressée à l école d asthme

24 24 18/02/2013 VISION GLOBALE, COMPLEXITE Adopter des postures différentes en fonction des situations Identifier, évaluer les éléments de la situation et leurs interactions dans les différents champs Elaborer un diagnostic de situation inscrit dans la trajectoire de vie du patient

25 25 18/02/2013 VISION GLOBALE, COMPLEXITE Négocier une décision adaptée Evaluer les décisions et leurs conséquences Cogérer avec le patient des plaintes et des pathologies aigues et chroniques de manière hiérarchisée

26 26 18/02/2013 Jason : a 3 ans présentait un grand retard de langage, bilan ORL,IRM, orthophoniste Découverte d une maladie génétique Dossier MDPH, ALD, bons de transport Frère épileptique :MDPH, équipe éducative Mère vit seul avec eux : thyroidectomie droite à 15 ans, plus de suivi :Cs endocrino Test génétique ou pas

27 27 18/02/2013 PROFESSIONALISME Appliquer les dispositions réglementaires dans le respect des valeurs éthiques Concernant -les dispositions médico-légales (certificats, protection ), les dispositions administratives (dispositif conventionnel, fiches administratives) Les dispositions déontologiques (secret professionnel, information et consentement)

28 28 18/02/2013 CONCLUSIONS Malgré des avancées plus que notables, de nombreux défis restent encore à relever A chaque nouveau gouvernement de nouvelles dispositions Mais la filière universitaire, les certificats optionnels, les stages de MG dès la 4é année=vision dynamique et optimiste = visibilité

29 29 18/02/2013 La médecine générale est en pleine mutation De nouveaux modes d exercice :maisons médicales pluridisciplinaires