Cours N 1 N 1 : Hémodynamique cardiaque Régulation de la performance. cardiaque PCEM2 MODULE BIOCLINIQUE CARDIOVASCULAIRE

Dimension: px

Commencer à balayer dès la page:

Download "Cours N 1 N 1 : Hémodynamique cardiaque Régulation de la performance. cardiaque PCEM2 MODULE BIOCLINIQUE CARDIOVASCULAIRE"

Ernest Lamarche
il y a 6 ans
Total affichages :

1 MODULE BIOCLINIQUE CARDIOVASCULAIRE CEM2 Cours N 1 N 1 : Hémodynamique cardiaque Régulation de la performance cardiaque rs J.-J. Mercadier, A. Nitenberg et M. Eugène

2 V OG VG Ao Coeur Gauche oumons Circulation Systémique Coeur Droit A VD OD VCI VCS

3 Exercice Musculaire Activité Musculaire Transport O 2 et CO 2 Ventilation Muscle Squelettique Système Circulatoire oumons QCO 2 QO 2 FC VES FR VC

4 Contenu Artériel en Oxygène 19 ml/100ml de Sang Coeur Gauche oumons Différence Artério - Veineuse en Oxygène 4 ml/100 ml de sang Consommation d'oxygène 200 ml/min Circulation Systémique Coeur Droit Contenu Veineux Mêlé en Oxygène: 15 ml/100ml de Sang

5 Activité Musculaire Transport O 2 et CO 2 Ventilation Muscle Squelettique Système Circulatoire oumons QCO 2 QO 2 FC VES FR VC Débit Cardiaque VO 2 DAVO 2

6 hysiologie Contraction Relaxation Distension ressions Artère Ventricule Volume Ventriculaire Bruits du Coeur Clinique B4 B1 Systole B2 B3 Diastole

7 ressions Cavités Droites 8 4 Cavités Gauches

8 Déterminants du Débit cardiaque

9 Ventriculographie Gauche Télé-diastole Télé-systole VTD VTS = VES

10 Volume Télédiastolique ~ 120 ml ~ 80 ml/m 2 Volume d'ejection Systolique 70 ml ~ 45 ml/m 2 Fraction d'ejection ~ 60% Volume Télésystolique ~ 50 ml ~ 35 ml/m 2

11 Débit Cardiaque Volume d'ejection Systolique x Fréquence Cardiaque 70 ml x 70 batt/min ~ 5 ± 1 L/min Index Cardiaque Débit Cardiaque / Surface Corporelle 3,3 ± 0,3 L/min/m 2

12 Déterminants du débit cardiaque ost-charge Ao Fréquence Cardiaque OD A VD OG VG Contractilité ré-charge

13 Déterminants de la performance ventriculaire (du volume d éjection systolique=ves) ost-charge Ao A OG OD VD VG Contractilité ré-charge

14 Déterminants de la performance contractile du myocarde isolé Muscle papillaire isolé

15 Effet de la récharge Etudié en Isométrie

16 Effet de la longueur initiale du muscle (précharge) : Relation Tension-Longueur (Contractions Isométriques) Tension Isométrique (% de Tmax active) a b c d Tension Totale Tmax100 Tension Isométrique (% de Tmax active) Tension Active a 100 Lmax Tension Totale b c d Tension assive Longueur du Muscle (% de Lmax) Muscle Squelettique Tmax Tension Active a b 100 Lmax c Longueur du Muscle (% de Lmax) Myocarde d Tension assive

17 Le sarcomère re Bande A (anisotrope) Z Z

18 Relation tension-longueur Muscle squelettique Myocarde 60 Tension L max Longueur des sarcomères (μm) µ µ 1.65

19 Effet de la ostcharge et de la Contractilité étudié en isotonie

20 Relation Force-Vitesse (Contractions Isotoniques) Amplitude de Raccourcissement Vitesse de Raccourcissement Vitesse de Raccourcissement (% de Vmax) 100 Charge Temps 0 Contraction Isométrique Étirement Initial Force

21 L o L o butée reglable V max Effet inotrope+

22 SERCA Effet de la stimulation sympathique sur les principales protéines du myocyte cardiaque L AMc KA CaMK Ca-calmoduline Kinase NAD Isoproterenol Gαs AC Cytosol Ca-ATase du sarcolemme = MCA «Fuite calcique» βar AT AMc Calséquestrine KA Tubule T Ca-ATase du RS (SERCA) + hospholamban (L) RS Longitudinal RS Jonctionnel Récepteur de la Ryanodine (RyR) RS Corbulaire TnI Echangeur Na-Ca = NCX Canal calcique de type L Sarcomère Z Sarcomère

23 Déterminants de la performance contractile du ventricule (G) récharge ostcharge Contractilité

24 récharge du ventricule

25 Transposition de la relation force longueur initiale (effet d une variation de précharge) au niveau du cœur entier Frank 1895

26 Transposition de la relation force longueur au niveau du cœur éjectant Cardiac Output Starling 1912 Right atrial ressure

27 Courbes de fonction ventriculaire Débit cardiaque * Effet inotrope + * postcharge ( compliance) * Effet inotrope - * postcharge ( compliance ) OD VTD VG TD VG

28 Dépression Intrathoracique Baroréflexes, Chémoréflexes, Réflexes cardio-pulmonaires, Réflexes musculaires Diaphragme Ventilation Veines Splanchniques Retour Veineux Muscle Strié Contraction musculaire Veines Cutanées Débit Cardiaque Température locale, Thermorégulation, Réflexes respiratoires, Émotion

29 ostcharge du ventricule

30 ostcharge Contrainte pariétale Loi de Laplace h S F σ = F / S = σ x h x ( 1/r 1 + 1/r 2 ) r 2 σ = r / 2h r 1 a b σ = r / h x f( a / b )

31 Éjection Ventriculaire Diastole

32 ostcharge Contrainte pariétale ( F / S ) aramètre «régulé» Rôle de la géométrie ventriculaire contrainte Laplace : σ = x r / h x f ( a,b ) Rôle des propriétés Φ du système artériel Notion d impédance artérielle Z = f ( R, L, C, fréquence)

33 h GÉOMÉTRIE VENTRICULAIRE ET CONTRAINTE ARIÉTALE σ = x r x f( a,b ) h h Surcharge barométrique h / r Surcharge volumétrique r h / r

34 Contractilité du ventricule

35 Volume Télédiastolique ~ 120 ml ~ 80 ml/m 2 Volume d'ejection Systolique 70 ml ~ 45 ml/m 2 Fraction d'ejection ~ 60% Volume Télésystolique ~ 50 ml ~ 35 ml/m 2

37 Ejection Volume VD & VG VTD ression TS Contraction iso-volum volum. TD Relaxation iso-volum volum. Travail d'ejection VD VG - 2 ression (mmhg) TD VTS VTD Volume Remplissage

38 erformance Contractile RESSION TS Ets A ression TS Ets B AV TD TD E WE Relation pressionvolume passive Vo VTS VOLUME VTD Vo VTS VTD Volume

39 ression Relation TS - VTS Contractilité I+ max Iso TS 2 ostcharge TS 1 Courbe de remplissage = précharge Vd Vo VTS 1 VTS 2 VTD VTD 2 Volume

40 Augmentation de ré-charge TS Ea Ets TS RESSION Augmentation de Contractilité TD TD Augmentation de ost-charge Ea Ets VTS VTD VOLUME TS Ea Ets TS TS RESSION RESSION TD TD VTS VTD VOLUME VTS VTD VOLUME

41 Relaxation et propriétés passives du ventricule

42 3 Contraction Relaxation Distension Aorta ressions LV Volume du VG 2 1 Bruits du coeur hysiologie Clinique B4 B1 Systole Systole RI RR B2 B3 Diastasis Diastole Diastole Contraction de l oreillette B4 B1

43 VG mmhg 20 OG 10 0 RELAXATION RORIETES ASSIVES CONTRACTION AURICULAIRE

44 Augmentation de la Fréquence Cardiaque VG VG OG OG

45 FACTEURS ARIETAUX Composition du Myocarde Epaisseur de la aroi FACTEURS HYSICO- CHIMIQUES Hypoxie Acidose Ischémie RORIETES ASSIVES du VENTRICULE FACTEURS EXTRA-ARIETAUX Interaction Volume des Cavités-éricarde oumons

46 Compliance/Rigidité ventriculaire TDVG (mmhg) 30 Δ 10 ΔV1 ΔV2 VTDVG (ml) R = Δ / ΔV V = 1 / C

47 récharge Rôle du péricarde Interaction VD / VG e i 1 2 e VD 50 ml + péricarde -péricarde VD 20 ml VTD VTD

48 VD VG VD VG ression VG ression VG Volume Volume

49 Diminution de Compliance Augmentation de Compliance Ea Ets Ea Ets TS TS TS TS RESSION RESSION TD TD VTS VTD VOLUME VTS VOLUME VTD

50 Normal Hypertrophie Fibrose Compliance Myocardique Normale Compliance Myocardique Diminuée Compliance Ventriculaire Diminuée

51 Déterminants de la performance ventriculaire récharge longueur initiale des fibres Retour veineux Compliance ventriculaire ostcharge Contrainte pariétale résistance à l éjection ropriétés physiques du système artériel Contractilité Intrinseque extrinseque force pour une L init. donnée Effet de le fréquence cardiaque Relation force/fréquence («escalier positif»)

Documents pareils

La pompe cardiaque, le débit cardiaque et son contrôle

UEMPSfO - Physiologie Chapitre 4 : La pompe cardiaque, le débit cardiaque et son contrôle Professeur Christophe RIBUOT Année universitaire 2010/2011 Université Joseph Fourier de Grenoble - Tous droits